一例支气管哮喘患者的药学监护课件

一例支气管哮喘患者的药学监护梁永利一例支气管哮喘患者的药学监护梁永利哮喘的定义哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘的定义哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理性、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性:（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变一例支气管哮喘患者的药学监护课件正常人哮喘病人正常人哮喘病人控制性药物（抗炎药物）缓解性药物（支气管舒张剂）糖皮质激素白三烯受体拮抗剂长效β2受体激动剂速效β2受体激动剂短效茶碱类抗胆碱类控制性药物（抗炎药物）缓解性药物（支气管舒张剂）糖皮质激素白建立长期哮喘管理的治疗计划目前吸入激素是最有效的哮喘控制药物，适于治疗各种严重程度的持续性哮喘患者长期吸入激素显著性减少哮喘发作的频度和严重度长期吸入激素不会引起骨折和骨质疏松对3500多名儿童长期吸入激素治疗1－13年的研究，未发现对身高有影响短效吸入2激动剂是最有效的哮喘缓解药物，应作为哮喘急性症状的治疗药物首选建立长期哮喘管理的治疗计划目前吸入激素是最有效的哮喘控制药物吸入激素与吸入长效2受体激动剂联合治疗是今后15年哮喘的最佳治疗方案联合用药ICSLABA吸入激素与吸入长效2受体激动剂联合治疗是今后15年哮喘的最糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用抗炎作用抗休克作用抗毒作用糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用抗炎作用抗休克作用抗毒作用9常用糖皮质激素类药物常用糖皮质激素类药物10患者，女，72岁，2013年5月14日着凉后咳嗽、咳痰增多，为黄白色粘痰，每日约30口，喘息加重症状，活动耐力下降，夜间不能平卧，凌晨症状重，发热，体温最高38.2℃，偶有胸痛，于当地诊所静点克林霉素7日，同时口服中药，症状略缓解，2013年5月24日为系统治疗来我院就诊。入院查体：口唇发绀。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊两肺呼吸音清晰,可闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。病例介绍患者，女，72岁，2013年5月14日着凉后咳嗽、咳痰增多，辅助检查辅助检查1.支气管哮喘急性发作重度未控制2.肺气肿3.慢性肺源性心脏病4.心功能不全5.冠心病6.Ⅰ型呼吸衰竭入院诊断根据哮喘诊断标准、患者既往史以及检查结果，医生给出以下诊断1.支气管哮喘急性发作重度未控制入院诊断根据哮喘诊断标初始用药可引起充血性心力衰竭、高血压、心脏停搏、低血压、心律不齐。该患者有心功能不全，冠心病，用药期间密切监视患者心功能。用药期间可出现恶心、呕吐、腹部不适等不良反应。若出现上述情况，应对症治疗或停药。茶碱类药物不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，嘱咐患者不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。雾化吸入异丙托溴铵溶液可引起口干的不良反应，注意观察盐酸氨溴索与多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠接续静点时，要冲管，以免降低药效或发生不良反应。桃金娘油为肠溶胶囊，食物会阻滞其到达肠道的速度，热水会破坏胶囊外壳使桃金娘油受到胃酸破坏，降低疗效。嘱患者桃金娘油肠溶胶囊需饭前半小时用凉白开水服用。初始用药可引起充血性心力衰竭、高血压、心脏停搏、低血压、心律入院第四天主诉：患者咳嗽、咳痰较前好转，喘息好转，静息状态下无气短，活动耐量增加处置：停用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针40mg静脉输液2/日，改为甲泼尼龙片16mg，口服，1/日用药方案分析：患者使用全身糖皮质激素三天，咳嗽，喘息症状好转，静息状态下无喘息，故停用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，改为甲泼尼龙片16mg，口服，1/日（序贯疗法）入院第四天主诉：用药方案分析：入院第六天主诉：患者今日口干严重，并出现胃部不适；咳嗽、咳痰较前明显减轻，无喘息发作，活动后气短好转处置：（1）加用瑞巴派特片100mg，口服，1/日（2）停用复方异丙托溴铵溶液用药方案分析：（1）患者出现胃部不适，加用瑞巴派特片。为胃黏膜保护药，具有保护胃黏膜及促进溃疡愈合的作用，可用于胃溃疡、急性胃黏膜损伤以及药源性胃炎。（2）雾化吸入用复方异丙托溴铵溶液有口干的不良反应，患者近日症状好转，但出现严重口干，故停用该药，予以观察入院第六天主诉：用药方案分析：入院第八天主诉：

患者咳嗽、咳痰较前明显减轻，无喘息发作。查体：

口唇无发绀，双肺听诊可闻及少许干罗音，双下肢无浮肿。处置：

将甲泼尼龙片16mg调整为8mg，口服，1/日用药方案分析：患者症状逐渐好转，逐渐递减用药量可减少因用药而产生的肾上腺皮质机能不全现象。入院第八天主诉：用药方案分析：入院第十天主诉：口干和胃部不适较前减轻查体：口唇无发绀，双肺听诊可闻及少许干罗音，双下肢无浮肿处置：（1）停用甲泼尼龙片（2）加用沙美特罗替卡松粉吸入剂，250ug，吸入，2/日.（3）加用制霉素片和氯化钠溶液，漱口，3/日用药方案分析：患者症状好转，无喘息发作，将口服激素过渡为吸入糖皮质激素沙美特罗替卡松粉吸入剂，该药是长效β-激动剂沙美特罗和吸入型皮质激素丙酸氟替卡松组成的复方制剂，以联合用药形式用于可逆性气道阻塞性疾病的规律治疗。用药方案分析：考虑入院期间激素使用史，使患者空腔念珠菌感染几率增大，给予患者制霉素片和氯化钠溶液漱口，制霉素片为多烯类抗真菌药，对念珠菌属的抗菌活性高，局部外用治疗皮肤黏膜的浅表真菌感染。入院第十天主诉：口干和胃部不适较前减轻用药方案分析：用药方案入院第十四天主诉：患者无咳嗽咳痰，无喘息发作查体：口唇无发绀，双肺听诊可闻及少许干罗音，双下肢无浮肿。处置：患者自觉症状好转，要求明日出院，给予办理入院第十四天主诉：患者无咳嗽咳痰，无喘息发作用药教育用药教育：继续抗炎、扩张支气管治疗：（1）沙美特罗替卡松粉吸入剂

250ug2/日

吸入(吸后漱口)；（2）按需使用沙丁胺醇气雾剂并随身携带，每天应用次数不能超过8次。（3）异丙托溴铵气雾剂

2揿吸入3/日。用药教育用药教育：小结1.加强与患者沟通2.注意患者用药教育3.关注药物不良反应小结1.加强与患者沟通谢谢观赏谢谢观赏一例支气管哮喘患者的药学监护梁永利一例支气管哮喘患者的药学监护梁永利哮喘的定义哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘的定义哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理性、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性:（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变一例支气管哮喘患者的药学监护课件正常人哮喘病人正常人哮喘病人控制性药物（抗炎药物）缓解性药物（支气管舒张剂）糖皮质激素白三烯受体拮抗剂长效β2受体激动剂速效β2受体激动剂短效茶碱类抗胆碱类控制性药物（抗炎药物）缓解性药物（支气管舒张剂）糖皮质激素白建立长期哮喘管理的治疗计划目前吸入激素是最有效的哮喘控制药物，适于治疗各种严重程度的持续性哮喘患者长期吸入激素显著性减少哮喘发作的频度和严重度长期吸入激素不会引起骨折和骨质疏松对3500多名儿童长期吸入激素治疗1－13年的研究，未发现对身高有影响短效吸入2激动剂是最有效的哮喘缓解药物，应作为哮喘急性症状的治疗药物首选建立长期哮喘管理的治疗计划目前吸入激素是最有效的哮喘控制药物吸入激素与吸入长效2受体激动剂联合治疗是今后15年哮喘的最佳治疗方案联合用药ICSLABA吸入激素与吸入长效2受体激动剂联合治疗是今后15年哮喘的最糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用抗炎作用抗休克作用抗毒作用糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用抗炎作用抗休克作用抗毒作用31常用糖皮质激素类药物常用糖皮质激素类药物32患者，女，72岁，2013年5月14日着凉后咳嗽、咳痰增多，为黄白色粘痰，每日约30口，喘息加重症状，活动耐力下降，夜间不能平卧，凌晨症状重，发热，体温最高38.2℃，偶有胸痛，于当地诊所静点克林霉素7日，同时口服中药，症状略缓解，2013年5月24日为系统治疗来我院就诊。入院查体：口唇发绀。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊两肺呼吸音清晰,可闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。病例介绍患者，女，72岁，2013年5月14日着凉后咳嗽、咳痰增多，辅助检查辅助检查1.支气管哮喘急性发作重度未控制2.肺气肿3.慢性肺源性心脏病4.心功能不全5.冠心病6.Ⅰ型呼吸衰竭入院诊断根据哮喘诊断标准、患者既往史以及检查结果，医生给出以下诊断1.支气管哮喘急性发作重度未控制入院诊断根据哮喘诊断标初始用药可引起充血性心力衰竭、高血压、心脏停搏、低血压、心律不齐。该患者有心功能不全，冠心病，用药期间密切监视患者心功能。用药期间可出现恶心、呕吐、腹部不适等不良反应。若出现上述情况，应对症治疗或停药。茶碱类药物不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，嘱咐患者不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。雾化吸入异丙托溴铵溶液可引起口干的不良反应，注意观察盐酸氨溴索与多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠接续静点时，要冲管，以免降低药效或发生不良反应。桃金娘油为肠溶胶囊，食物会阻滞其到达肠道的速度，热水会破坏胶囊外壳使桃金娘油受到胃酸破坏，降低疗效。嘱患者桃金娘油肠溶胶囊需饭前半小时用凉白开水服用。初始用药可引起充血性心力衰竭、高血压、心脏停搏、低血压、心律入院第四天主诉：患者咳嗽、咳痰较前好转，喘息好转，静息状态下无气短，活动耐量增加处置：停用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针40mg静脉输液2/日，改为甲泼尼龙片16mg，口服，1/日用药方案分析：患者使用全身糖皮质激素三天，咳嗽，喘息症状好转，静息状态下无喘息，故停用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，改为甲泼尼龙片16mg，口服，1/日（序贯疗法）入院第四天主诉：用药方案分析：入院第六天主诉：患者今日口干严重，并出现胃部不适；咳嗽、咳痰较前明显减轻，无喘息发作，活动后气短好转处置：（1）加用瑞巴派特片100mg，口服，1/日（2）停用复方异丙托溴铵溶液用药方案分析：（1）患者出现胃部不适，加用瑞巴派特片。为胃黏膜保护药，具有保护胃黏膜及促进溃疡愈合的作用，可用于胃溃疡、急性胃黏膜损伤以及药源性胃炎。（2）雾化吸入用复方异丙托溴铵溶液有口干的不良反应，患者近日症状好转，但出现严重口干，故停用该药，予以观察入院第六天主诉：用药方案分析：入院第八天主诉：

患者咳嗽、咳痰较前明显减轻，无喘息发作。查体：

口唇无发绀，双肺听诊可闻及少许干罗音，双下肢无浮肿。处置：

将甲泼尼龙片16mg调整为8mg，口服，1/日用药方案分析：患者症状逐渐好转，逐渐递减用药量可减少因用药而产生的肾上腺皮质机能不全现象。入院第八天主诉：用药方案分析：入院第十天主诉：口干和胃部不适较前减轻查体：口唇无发绀，双肺听诊可闻及少许干罗音，双下肢无浮肿