谁让我心平气和万爽力心衰中的应用

谁让我心平气和

—记万爽力在心衰中的应用珠海市人民医院心血管内科姜小飞第一页，共四十页。病例分享一个惊喜理所当然原来如此第二页，共四十页。病例分享一个惊喜第三页，共四十页。一个惊喜张博球，男，

65岁，2013-12-31入院主诉：双下肢水肿5年，活动后气促4天既往史：高血压病史6年，血压最高达180/80mmHg，服用波依定5mgqd；有“小三阳”史30余年1994年曾因“结肠癌”行手术治疗，术后化疗8疗程第四页，共四十页。体格检查T：36.3℃，P：38次/分，R：20次/分，BP：173/70mmHg心界无扩大，心率38次/分，心律齐，杂音不明显，可及大炮音双肺呼吸音清，未及干湿啰音腹软，无压痛、反跳痛双下肢无水肿神经定位体征阴性第五页，共四十页。辅助检查入院心电图：III°房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，心室率38次/分；2008年心脏彩超示：左房左室稍大，左室壁运动幅度普遍减低，二尖瓣中至重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（中度），EF值35%第六页，共四十页。2008-05-15心脏彩超：扩心病表现第七页，共四十页。初步诊断心律失常

III度房室传导阻滞扩张型心肌病心功能III级高血压病3级极高危结肠癌术后慢性乙型肝炎第八页，共四十页。治疗方案尽早安装永久起搏器？DDDR？CRT-D？最终选择安装DDDR第九页，共四十页。辅助检查2013-1-3心脏彩超:主动脉瓣中度反流；室间隔增厚；左室舒张期松弛功能减低，EF：50%2013-1-3胸部正侧位DR:主动脉硬化；起搏器安置术后表现第十页，共四十页。2014-1-3心脏彩超:主动脉瓣中度反流；室间隔增厚；左室舒张期松弛功能减低.EF：50%第十一页，共四十页。回顾病史2008-5-17~29我科住院治疗主诉：阵发性头晕并气促3个月诊断：1.扩张型心肌病左房、左室扩大，二尖瓣中-重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全心功能IV级

2.高血压病3级极高危

3.脂肪肝出院药物治疗：速尿

20mgQd，安体舒通

20mgQd，地高辛

0.125mgQd，万爽力

20mgtid，洛丁新

10mgbid，压氏达

5mgQd，倍他乐克

47.5mgQd患者分别于2010年10月，2011年9月我科门诊就诊，期间及此后失访第十二页，共四十页。惊喜患者虽失访，但能长期正规服用药物长期使用万爽力，可能改善慢性心衰的转归由于及时判断出心衰的逆转，避免了一次过度医疗第十三页，共四十页。病例分享原来如此黎建洲诸安第十四页，共四十页。原来如此（一）黎建洲，男，43岁，于2011-3-25入院主诉：活动后胸闷、气促1周既往有高血压病史5年，最高180/120mmHg，未正规药物治疗第十五页，共四十页。体格检查T：36.6℃BP：176/1100mmHg

P：120次/分R：20次/分心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，未及杂音，心尖区可及奔马律双肺呼吸音清，右下肺少许湿罗音腹软，无压痛、反跳痛双下肢无水肿生理反射存在，病理征未引出第十六页，共四十页。辅助检查第十七页，共四十页。辅助检查2011-3-28心脏彩超：左室扩大，左房稍大，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能降低，EF：34.2%2011-3-30心脏ECT：左心室扩大，静息状态下心尖区、间壁、前壁心肌节段性缺血2011-3-31冠脉造影：冠脉未见明显狭窄第十八页，共四十页。2011-3-28心脏彩超：扩心病表现第十九页，共四十页。诊断扩张型心肌病左室、左房扩大二尖瓣中度关闭不全三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全窦性心律心功能IV级高血压病3级极高危混合性高脂血症高尿酸血症第二十页，共四十页。治疗方案出院治疗药物：拜阿司匹林0.1Qd，倍他乐克12.5mgbid，苯溴马隆50mgQd，洛丁新10mgQd，速尿20mgQd，安体舒通20mgQd，地高辛0.125mgQd，万爽力

20mgtid目前治疗药物：拜阿司匹林0.1Qd，倍他乐克37.5mgbid，苯溴马隆50mgQd，海捷亚1#Qd，安体舒通20mgQd，万爽力

20mgbid第二十一页，共四十页。2012-3-7心脏彩超：左室功能恢复第二十二页，共四十页。2013-4-11心脏彩超：正常表现第二十三页，共四十页。原来如此（二）诸安，男，39岁，2013-9-4入院主诉：气促1月余，加重伴双下肢水肿3天既往史：有高血压病史10年，最高血压大于180/100mmHg，未监测及治疗个人史：无嗜酒，吸烟约20年，20支/天，已戒烟数月家族史：父、母亲及弟弟均有高血压病史第二十四页，共四十页。体格检查T：36.5℃BP：150/80mmHg，P：110次/分，R：24次/分心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心率110次/分，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，心尖区可及奔马律；双肺呼吸音清，未及啰音；腹软，无压痛、反跳痛双下肢无水肿无神经定位体征第二十五页，共四十页。辅助检查心脏彩超：左房左室增大，室间隔肥厚，EF38%心电图：窦性心动过速，左心房负荷增大，左前分支阻滞胸片：心影扩大，肺纹理增粗消化系及泌尿系彩超：脂肪肝；胆囊壁增厚；脾轻度肿大；前列腺钙化斑2013-9-9冠脉造影：冠脉未见明显狭窄第二十六页，共四十页。2013-9-7心脏彩超：扩心病表现第二十七页，共四十页。诊断扩张型心肌病左房、左室扩大左前分支阻滞

心功能IV级

高血压病3级极高危

脂肪肝第二十八页，共四十页。治疗方案出院药物治疗：速尿

40mgqd，螺内酯

20mgqd，万爽力20mgtid，地高辛

0.125mgqd，硝苯地平控释片

30mgqd，坎地沙坦

4mgbid，

卡维地洛

2.5mgbid目前药物治疗：速尿

40mgqd，螺内酯

20mgqd，万爽力

20mgtid，硝苯地平控释片

30mgqd，卡维地洛

5mgbid第二十九页，共四十页。2014-2-20心脏彩超：左房、左室稍大，室间隔增厚，左室收缩功能恢复正常，较2013年9月7日UCG有明显好转第三十页，共四十页。原来如此两例心衰患者均在正规药物治疗中获益坚持药物治疗使两位患者心脏结构及心功能恢复正常范围两位患者长期药物中均有坚持服用万爽力万爽力对逆转扩心病发展，可能真的有效第三十一页，共四十页。病例分享理所当然第三十二页，共四十页。理所当然-文献回顾曲美他嗪治疗心衰的病理生理基础曲美他嗪改善心衰患者症状曲美他嗪提高心衰患者运动耐量曲美他嗪改善心衰患者左室功能曲美他嗪提高心衰患者生存率第三十三页，共四十页。曲美他嗪治疗心衰的病理生理基础DiNapoliP,

BarsottiA.Prognosticrelevanceofmetabolicapproachinpatientswithheartfailure.CurrentPharmaceuticalDesign,2009,15,883-892第三十四页，共四十页。曲美他嗪改善心衰患者症状n=61，缺血性心肌病，平均基线EF=30%，在常规治疗基础上随机加用万爽力（20mgtid）或安慰剂，共随访18月DiNapoliP,

TaccardiAA,

BarsottiA.Longtermcardioprotectiveactionoftrimetazidineandpotentialeffectontheinflammatoryprocessinpatientswithischaemicdilatedcardiomyopathy..Heart.2005,91:161-165第三十五页，共四十页。曲美他嗪提高心衰患者运动耐量n=55，心衰患者随机分为常规治疗+万爽力组和传统治疗组，共随访13±3月FragassoG1,

PalloshiA,

PuccettiP,etal.Arandomizedclinicaltrialoftrimetazidine,apartialfreefattyacidoxidationinhibitor,inpatientswithheartfailure.JAmCollCardiol.2006,48:992-998.第三十六页，共四十页。曲美他嗪改善心衰患者左室功能n=55，心衰患者随机分为常规治疗+万爽力（20mgtid）组和传统治疗组，共随访13±3月FragassoG1,

PalloshiA,

PuccettiP,etal.Arandomizedclinicaltrialoftrimetazidine,apartialfreefattyacidoxidationinhibitor,inpatientswithheartfailure.JAmCollCardiol.2006,48:992-998.第三十七页，共四十页。曲美他嗪提高心衰患者生存率n=200，缺血性心肌病合并多支冠脉病变，随机分为常规治疗+万爽力（20mgtid）组和传统治疗组，共随访24月El-KadyT1,

El-SabbanK,

GabalyMetal.Effectsoftrimetazidineonmyocardialperfusionandthecontractileresponseofchronicallydysfunctionalmyocardiuminischemiccardiomyopathy:a24-m