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慢性病转诊制度慢性病转诊制度慢性病转诊制度资料仅供参考文件编号：2022年4月慢性病转诊制度版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：慢性病双向转诊制度一、组织领导

建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一，精心谋划，合理安排，狠抓落实，由科室负责人带领全科医护人员具体落实、把双向转诊工作真正落实到实处。

二、转诊原则1、确保病人的安全和有效。2、尽量减轻病人的经济负担。3、最大限度地发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。4、出现急、慢性并发症、需要调整治疗方案者。5、妊娠或哺乳期妇女。三、乡镇卫生院转向综合医院对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单（乡镇卫生院→综合医院）将病人转到综合医院进行处置。1、初次就诊怀疑高血压、糖尿病，社区卫生服务机构不能诊断的患者。2、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。3、高血压、糖尿病患者发生妊娠或哺乳期妇女患者。4、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。5、高血压患者经过饮食和运动治疗，血压控制不能达标，需要开始药物治疗。6、高血压患者规律药物治疗2－3个月，降压效果不满意者。7、高血压患者血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制。8、高血压患者血压波动很大，临床处理困难者。9、高血压患者副降压药后出现不能解释或处理的不良反应。10、高血压患者（收缩压≥180mmHg）,和／或舒张压≥110mmHg)。11、高血压患者发生高血压危象，应就近做紧急处理，将血压降至160／100mmHg或在原血压基础上降低20%～25%后尽快转诊。12、糖尿病患者治疗过程中，可能发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合症、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症的，应做紧急处理后尽快转诊。13、糖尿病患者有下肢感觉异常或疼痛，如袜子、手套状分布的感觉异常，以及麻木、针刺、灼热感或隐痛、刺痛、或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。14、糖尿病患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。15、糖尿病患者伴发感染，或需手术治疗者。16、糖尿病患者规律药物治疗3个月，血糖控制不满意者。17、病情稳定的糖尿病患者，按照随访要求到医院做相关的检查和治疗。四、综合医院转回乡镇卫生服务机构对具备以下情况者，填写综合医院高血压/糖尿病患者转诊单（综合医院→乡镇卫生院）将病人转回乡镇卫生院继续治疗。1、诊断明确。2、治疗方案确定。3、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。

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