三尖瓣环室早心电图特征及导管消融课件

三尖瓣环周围室早的心电图特征及导管消融上海市同济医院心内科1三尖瓣环周围室早的心电图特征及导管消融上海市同济医院心内科主要内容室早的发病率三尖瓣环的解剖心电图特征电生理检查及导管消融特殊病例（2个）2主要内容2尚无准确的流行病学资料Tada等报道三尖瓣环周围室早发病率约8%VanHerendael等报道占室早射频消融患者的5%Lin等报道占同期室早射频消融患者的9.2%韩冰等报道占同期室早射频消融患者的25.9%发病率TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16VanHerendaelH,etal.HeartRhythm.2011Apr;8(4):511-8LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-4053尚无准确的流行病学资料发病率TadaH，etal.He三尖瓣环略呈三角形，是心脏纤维支架的组成部分是三尖瓣三个瓣叶的基底部附着处三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶三尖瓣环的解剖4三尖瓣环略呈三角形，是心脏纤维支架的组成部分三尖瓣环的解剖455右心室前外侧观室上嵴腱索乳头肌6右心室前外侧观室上嵴6右心室内面观1、界嵴2、右纤维环3、三尖瓣前叶4、腱索5、乳头肌6、右心室7右心室内面观1、界嵴7三尖瓣环的影像解剖TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–168三尖瓣环的影像解剖TadaH，etal.HeartR三尖瓣环的影像解剖Yue-Chunetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:329三尖瓣环的影像解剖Yue-Chunetal.BMCCI导联QRS波均为正向（R或r型）aVL导联QRS波多为正向，少数有负向起始波三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹”V1导联：游离壁起源多为rS型；间隔部多为QS型游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3以后心电图特征TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-40510I导联QRS波均为正向（R或r型）心电图特征TadaH，e心电图特征ASMSMSPSAntALALLLPLPLPLPLPP11心电图特征ASMSMS心电图特征12心电图特征12心电图特征ASMSMSPSAntALALLLPLPLPLPLPP13心电图特征ASMSMS心电图特征TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405不同研究间QRS波宽度比较14心电图特征TadaH，etal.HeartRhyth室早的可能机制15室早的可能机制15导管位置判定：

右前斜及左前斜位透视，消融导管特殊运动电生理检查及导管消融16导管位置判定：电生理检查及导管消融16导管位置判定：

消融导管记录到小A大V波形，A/V<1;且A波振幅>0.03mv,V波振幅＞0.35mv电生理检查及导管消融17导管位置判定：电生理检查及导管消融17电生理检查特点异丙肾上腺素有助于室早的诱发激动标测时局部心室激动较QRS波提前30ms左右起搏标测有助于快速确定室早起源点窦性心律下，消融成功部位局部A波振幅0.2±0.2mV；V波振幅2.2±1.3mV电生理检查及导管消融TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-40518电生理检查特点电生理检查及导管消融TadaH，etal.191920202121导管消融途径：

常规路径：

经右侧股静脉

特殊路径：锁骨下静脉

颈内静脉经动脉消融（左室侧）电生理检查及导管消融22导管消融途径：电生理检查及导管消融22导管消融途径电生理检查及导管消融Lietal.BMCCardiovascularDisorders2013,13:723导管消融途径电生理检查及导管消融Lietal.BMC电生理检查及导管消融导管消融成功率Tada等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为66%；游离壁室早成功率为90%，间隔部室早为57%Li等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为91.43%；游离壁室早成功率为96.55%，间隔部室早为66.67%TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:3224电生理检查及导管消融导管消融成功率TadaH，etal.电生理检查及射频消融导管消融成功率经股静脉途径加经右侧锁骨下静脉途径消融LiT,etal.PACE2014;37:624-62925电生理检查及射频消融导管消融成功率LiT,etal.病例一：右房侧消融三尖瓣环室早一例男性，37岁主诉：心悸头晕20余年，加重1年Holter示24小时室早24653次间断服用慢心律、康忻等药物治疗效果欠佳26病例一：右房侧消融三尖瓣环室早一例男性，37岁26体表心电图27体表心电图27右室侧标测消融28右室侧标测消融28右室侧标测消融29右室侧标测消融293030右房侧标测31右房侧标测31右房侧标测32右房侧标测32右房侧消融33右房侧消融33消融后心电图34消融后心电图34病例二：三尖瓣环室速一例男性，40岁主诉：心悸半年半年来心悸发作三次，可达龙、心律平等药物静推（滴）无效，每次均行电复律本次入院后经电复律转窦35病例二：三尖瓣环室速一例男性，40岁35体表心电图36体表心电图36术中心电图37术中心电图37三维靶点图38三维靶点图38靶点图39靶点图39靶点X线影像图40靶点X线影像图40消融后室速终止41消融后室速终止41Thanksforattention42Thanksforattention42三尖瓣环周围室早的心电图特征及导管消融上海市同济医院心内科43三尖瓣环周围室早的心电图特征及导管消融上海市同济医院心内科主要内容室早的发病率三尖瓣环的解剖心电图特征电生理检查及导管消融特殊病例（2个）44主要内容2尚无准确的流行病学资料Tada等报道三尖瓣环周围室早发病率约8%VanHerendael等报道占室早射频消融患者的5%Lin等报道占同期室早射频消融患者的9.2%韩冰等报道占同期室早射频消融患者的25.9%发病率TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16VanHerendaelH,etal.HeartRhythm.2011Apr;8(4):511-8LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-40545尚无准确的流行病学资料发病率TadaH，etal.He三尖瓣环略呈三角形，是心脏纤维支架的组成部分是三尖瓣三个瓣叶的基底部附着处三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶三尖瓣环的解剖46三尖瓣环略呈三角形，是心脏纤维支架的组成部分三尖瓣环的解剖4475右心室前外侧观室上嵴腱索乳头肌48右心室前外侧观室上嵴6右心室内面观1、界嵴2、右纤维环3、三尖瓣前叶4、腱索5、乳头肌6、右心室49右心室内面观1、界嵴7三尖瓣环的影像解剖TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–1650三尖瓣环的影像解剖TadaH，etal.HeartR三尖瓣环的影像解剖Yue-Chunetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:3251三尖瓣环的影像解剖Yue-Chunetal.BMCCI导联QRS波均为正向（R或r型）aVL导联QRS波多为正向，少数有负向起始波三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹”V1导联：游离壁起源多为rS型；间隔部多为QS型游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3以后心电图特征TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-40552I导联QRS波均为正向（R或r型）心电图特征TadaH，e心电图特征ASMSMSPSAntALALLLPLPLPLPLPP53心电图特征ASMSMS心电图特征54心电图特征12心电图特征ASMSMSPSAntALALLLPLPLPLPLPP55心电图特征ASMSMS心电图特征TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405不同研究间QRS波宽度比较56心电图特征TadaH，etal.HeartRhyth室早的可能机制57室早的可能机制15导管位置判定：

右前斜及左前斜位透视，消融导管特殊运动电生理检查及导管消融58导管位置判定：电生理检查及导管消融16导管位置判定：

消融导管记录到小A大V波形，A/V<1;且A波振幅>0.03mv,V波振幅＞0.35mv电生理检查及导管消融59导管位置判定：电生理检查及导管消融17电生理检查特点异丙肾上腺素有助于室早的诱发激动标测时局部心室激动较QRS波提前30ms左右起搏标测有助于快速确定室早起源点窦性心律下，消融成功部位局部A波振幅0.2±0.2mV；V波振幅2.2±1.3mV电生理检查及导管消融TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiovascularDisorders2012,12:32韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-40560电生理检查特点电生理检查及导管消融TadaH，etal.611962206321导管消融途径：

常规路径：

经右侧股静脉

特殊路径：锁骨下静脉

颈内静脉经动脉消融（左室侧）电生理检查及导管消融64导管消融途径：电生理检查及导管消融22导管消融途径电生理检查及导管消融Lietal.BMCCardiovascularDisorders2013,13:765导管消融途径电生理检查及导管消融Lietal.BMC电生理检查及导管消融导管消融成功率Tada等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为66%；游离壁室早成功率为90%，间隔部室早为57%Li等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为91.43%；游离壁室早成功率为96.55%，间隔部室早为66.67%TadaH，etal.HeartRhythm2007;4:7–16LiYC，LinJFetal.BMCCardiova