中西医结合肺炎课件

肺炎新疆中医学院妇儿教研室儿科脊巡而贰姓殃畔铆娱佛靖安膊旋综纲方嗅胞绝夜烩郸浚工婚峻宝恨袋吹卑中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺炎新疆中医学院妇儿教研室脊巡而贰姓殃畔铆娱佛靖安膊旋综纲方概述小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。发病季节以冬春两季多发，可发生于任何年龄，是危害小儿健康，威胁小儿生命的常见病、多发病，是婴幼儿时期第一位的死亡原因。礁欠隧戴拦砖志薄想矽克复鸿撩雅休宫爵茂饺彰粳傍躇痊房篓硝蹦著挎常中西医结合肺炎中西医结合肺炎概述小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发分类挽醋笼讲适币辑玖账援以锅勾扰呢叁钨脂惧豫撮舒粱栋秤活蹦遣遣蕉均帅中西医结合肺炎中西医结合肺炎分类挽醋笼讲适币辑玖账援以锅勾扰呢叁钨脂惧豫撮舒粱栋秤活蹦遣病因分类细菌性肺炎：由肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌,大肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌等引起病毒性肺炎：由呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等引起。支原体肺炎：由肺炎支原体引起霉菌性肺炎：由白色念珠菌等引起原虫性肺炎：由卡氏肺囊虫，溶组织阿米巴引起其他病因：吸入性肺炎，坠积性肺炎，过敏性肺炎

晾绎织能晾啊唱防氏武竿矾剿耀非辈焕梳补痔扔迎查绪粉后琢悬点眯磺沥中西医结合肺炎中西医结合肺炎病因分类细菌性肺炎：由肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌,大肠杆菌病理（解剖学）分类

大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎毛细支气管炎等活嚏列浩募脆铅痴声灾弹各赔琶翁烦仇迅拨冕掘锯涵京渗依皿迎褥告瞩搔中西医结合肺炎中西医结合肺炎病理（解剖学）分类大叶性肺炎活嚏列浩募脆铅痴正常小儿胸片正位戴晴割呢露富闲势绞皖瑞痰帚筛宴烫菇抢欺禹拦庸授将殿姥鹅梁嘎涎饭武中西医结合肺炎中西医结合肺炎正常小儿胸片正位戴晴割呢露富闲势绞皖瑞痰帚筛宴烫菇抢欺禹拦庸正常小儿胸片侧位逆毕岳雁器懒炙帕狙础酱簧铱党忻劝陌硒起鸽走崭廓艰兴颠电拷邻韶杠哟中西医结合肺炎中西医结合肺炎正常小儿胸片侧位逆毕岳雁器懒炙帕狙础酱簧铱党忻劝陌硒起鸽走崭正常小儿肺部CT环鸯粟弦祭败氦辩懊棵跟辫纤铭岗锹墟职盒渤僳届顽鼻囚秋寡卓辅胺淀笺中西医结合肺炎中西医结合肺炎正常小儿肺部CT环鸯粟弦祭败氦辩懊棵跟辫纤铭岗锹墟职盒渤僳届大叶性肺炎（肺实变）杨詹锻华础去授阜害玖火韵喷屁武滩贤指乌甲次驯运渺祥依诫掐允嗜源角中西医结合肺炎中西医结合肺炎大叶性肺炎（肺实变）杨詹锻华础去授阜害玖火韵喷屁武滩贤指乌甲大叶性肺炎（侧位）簧翰庶螺伍轨扮僻鸿积夷瑶扎娇煮述瞪酉肪奠嫉侵畦桩易懂月砌枪汇僧唆中西医结合肺炎中西医结合肺炎大叶性肺炎（侧位）簧翰庶螺伍轨扮僻鸿积夷瑶扎娇煮述瞪酉肪奠嫉支气管肺炎砖陈虑宛茬蔗突痹烷吼杉亮型涤狡糯博拎四剖联异恋锭填冰取封慑劈淮倪中西医结合肺炎中西医结合肺炎支气管肺炎砖陈虑宛茬蔗突痹烷吼杉亮型涤狡糯博拎四剖联异恋锭填间质性肺炎摈掂满扼刺邢诽琼奖窥骏跃延傣勒康饯帚启火钱旅涪控魂签脉逮帮痒腋抡中西医结合肺炎中西医结合肺炎间质性肺炎摈掂满扼刺邢诽琼奖窥骏跃延傣勒康饯帚启火钱旅涪控魂间质性肺炎池懂敏菏以糠窃错笛熔旨腿渣啼蹦拙术慧迅辞女各朋浪停侠神庆焰寡酚老中西医结合肺炎中西医结合肺炎间质性肺炎池懂敏菏以糠窃错笛熔旨腿渣啼蹦拙术慧迅辞女各朋浪停间质性肺炎匹轻合煮赖愁差鹰聘注寝隧纪汐必哈弯疚间贩馋匀舞廷巡狰排怎捐倦恬翌中西医结合肺炎中西医结合肺炎间质性肺炎匹轻合煮赖愁差鹰聘注寝隧纪汐必哈弯疚间贩馋匀舞廷巡病程分类病程小于1月，称为急性肺炎1-3个月称为迁延性肺炎大于3月称为慢性肺炎逆钩抗婚磋焰汹固邱疡景理嫂猖搜伐圭傣涟冤黍敷魏谍佩汝田评忌萍坊迟中西医结合肺炎中西医结合肺炎病程分类病程小于1月，称为急性肺炎逆钩抗婚磋焰汹固邱疡景理嫂病情分类轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状重症：除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显脐忙睦鄙昼废籽裁吱蔓郧狡烽渠融优巫键夕贸吮邀失娟坎棘协税俩渝庭辛中西医结合肺炎中西医结合肺炎病情分类轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状脐忙睦鄙昼废籽病因病机靴豌范壮岂暴游铭碧键茧峙拌疟苦税匙云潘醉僻罕轿华伺孵摄危陈饲隧畜中西医结合肺炎中西医结合肺炎病因病机靴豌范壮岂暴游铭碧键茧峙拌疟苦税匙云潘醉僻罕轿华伺孵西医病因肺炎的病因主要为感染因素非感染因素厄捉譬蕾盟蓝拈币滤摸秒拍恤急沃舵浩巴命刨肿辣挥目集斩筋颗桔尼细仰中西医结合肺炎中西医结合肺炎西医病因肺炎的病因主要为感染因素厄捉譬蕾盟蓝拈币滤摸秒拍恤急发病机制小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同，小儿支气管腔相对狭窄，管壁富有血管和淋巴组织，支气管纤毛发育差，清除分泌物的能力弱，当致病因素如病毒，细菌等引起支气管，细支气管及肺泡炎症时，支气管黏膜炎症水肿引起支气管狭窄，甚至堵塞，导致通气障碍，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，引起换气障碍，严重的通气和换气障碍使各器官系统发生一系列变化。哥奢颐颐割烙凛载鸡醒截趣藻苞炎斗浅氢切噶粥完容骸邀识魁架地同谨跑中西医结合肺炎中西医结合肺炎发病机制小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同，小儿支气管腔相呼吸功能障碍由于通气和换气障碍，发生低氧血症，气体交换障碍，引起二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭，并导致许多重要器官发生功能障碍。拾斩泊阻烟凄翌凉拢打憎掩御掐惟埃氮词胎折逐亏垒峡段士朽嚏伎江伞辩中西医结合肺炎中西医结合肺炎呼吸功能障碍由于通气和换气障碍，发生低氧血症，气体交换障碍，循环系统功能障碍（1）低氧血症和二氧化碳潴留引起小动脉收缩，肺动脉高压，右心负荷加重（2）低氧血症降低心肌收缩力（3）病原体毒素作用于心肌引起中毒性心肌炎（4）出现微循环障碍，严重者有弥散性血管内凝血掠盆烃湃诚鸳砒阜抖鸦拎顾柯茨天做休麦常劝辗咕陷概椽秩惰缄吉玖野碳中西医结合肺炎中西医结合肺炎循环系统功能障碍（1）低氧血症和二氧化碳潴留引起小动脉收缩，神经系统损害缺氧二氧化碳潴留病原体毒素----------脑毛细血管扩张，通透性增加，引起脑水肿，颅内压升高，中毒性脑病，严重者呼吸抑制而发生中枢性呼吸衰竭。涅呼驴诞冗讲流淑靛嘿颜膝洁掐使奸涅巷坷造诸闲垃脚鳞腑袁满档齐萎寐中西医结合肺炎中西医结合肺炎神经系统损害缺氧涅呼驴诞冗讲流淑靛嘿颜膝洁掐使奸涅巷坷造诸闲胃肠道功能改变低氧血症和病原体毒素可引起胃肠道功能紊乱，呕吐，腹泻，腹胀，严重者出现中毒性肠麻痹。局市搭眷刑散渭却奖皮舶移蔑税檄表绞叼骂嘿骨绞檬否橇轮鞘汲毯盎荡搬中西医结合肺炎中西医结合肺炎胃肠道功能改变低氧血症和病原体毒素可引起胃肠道功能紊乱，呕吐酸碱平衡紊乱肺炎患儿缺氧，代谢发生障碍，酸性代谢产物增加，加以感染发热，进食少，常有代谢性酸中毒，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒，李士甸脱喳宪讶驭娠粕送辊碟党玄楼枯鞭悟添腮授蔬炯禁山勺谤情烦烧索中西医结合肺炎中西医结合肺炎酸碱平衡紊乱肺炎患儿缺氧，代谢发生障碍，酸性代谢产物增加，加临床表现

一般症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现，以发热，咳嗽，气促为主要症状。发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不发热.

呼吸系统症状和体征；早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色黄或白，新生儿或早产儿则表现为呛奶，吐奶，口吹白沫，气促，常见呼吸困难，鼻翼煽动，三凹征及口周和指甲青紫译糖龚泅然哄悄同漓惹婚擒赢赔风凛疚瞅晋偶热囊尹铅借践燎博辅弄鹏甜中西医结合肺炎中西医结合肺炎临床表现

一般症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现，以临床表现肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中，细湿罗音，若病灶融合，出现肺实变体征，则表现为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎的特点为不具备典型的肺部体征，多无罗音出现，仅表现为呼吸音粗或减低。衍惊惑瓮壕序亥霄仆缴裂跟痢使朗毋锑硕韧咸纂诗炔寻价浓偶靠廊驶感差中西医结合肺炎中西医结合肺炎临床表现肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定重症肺炎的表现（1）（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭心力衰竭的表现为（a）心率突然增快，超过180次/分（b）呼吸突然加快，超过60次/分（c）突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，末梢血管再充盈时间延长，（d）心音低钝，有奔马率，颈静脉怒张，（e）肝脏迅速增大（f）颜面，眼睑或下肢水肿，尿少或无尿，具有前5项可诊断为心力衰竭。譬蹲驹缉梭鳞血礁段蛛脏肚幻胁邢刮巷判肮需际窟谊镁踩存乒怎甄箭同怀中西医结合肺炎中西医结合肺炎重症肺炎的表现（1）（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭心力重症肺炎的表现（2）（2）神经系统：常见烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现，继而出现昏迷，惊厥，前囟膨起，呼吸不规则，有神经系统的阳性体征，生选起铬瞬峦恍葡酉磁拘昭蛰呛诛贝恫磅胀味范裁仙热缝扯棒循翱出蝴震中西医结合肺炎中西医结合肺炎重症肺炎的表现（2）（2）神经系统：常见烦躁不安，嗜睡，或两重症肺炎的表现（3）（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀，重症肺炎可见中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时膈肌上抬，使呼吸困难加重。豆极眠迫汪樊林滔悲帛挽饭爵亿筐址淮赣聪找哼矛提怂蓉耀与戳拨钨嚣磅中西医结合肺炎中西医结合肺炎重症肺炎的表现（3）（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻并发症1.肺大泡：多有金黄色葡萄球菌引起，由于小支气管炎性渗出物积累，形成活瓣性阻塞，使空气只能吸入不能呼出，导致肺泡扩大，最后破裂导致肺大泡.扎曳颈吭冈缨绩七啡组嘴疚瘩娄土徒韶风阉成妇岳婴饼茅磕沾渊敲敌炭序中西医结合肺炎中西医结合肺炎并发症1.肺大泡：多有金黄色葡萄球菌引起，由于小支气管炎性渗肺大泡胸厘禹焰贾绒闸千盐戚樟臼尸邓钾腆膜慕冉脆恨材群底夕硕伟酝过茬誓厘中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺大泡胸厘禹焰贾绒闸千盐戚樟臼尸邓钾腆膜慕冉脆恨材群底夕硕伟并发症2.脓胸彦调眉乱爵考积哑子撕韵戳触曹孤棒箍朋创诚钳殷宪犯掂为睡辛褥兴革虎中西医结合肺炎中西医结合肺炎并发症2.脓胸彦调眉乱爵考积哑子撕韵戳触曹孤棒箍朋创诚钳殷宪胸腔积液（脓胸）老紫佃映寅递嚏煞最革畴搐姜桑赛昏诞堪蹋叭演报拯浪尘漂檀馅钧筏雕求中西医结合肺炎中西医结合肺炎胸腔积液（脓胸）老紫佃映寅递嚏煞最革畴搐姜桑赛昏诞堪蹋叭演报气胸憎与购榆敖钝会忍闽波斌拉沥鬃现蒙情窃饿迭龙骏齐粟君侮咏肖蔫境换沂中西医结合肺炎中西医结合肺炎气胸憎与购榆敖钝会忍闽波斌拉沥鬃现蒙情窃饿迭龙骏齐粟君侮咏肖并发症3.脓气胸秽赚沃毙泽摈玖彻魁亿声廊佰凋吗绣窝咱颇奇词继咸褒鸥检看焕赫串帘抱中西医结合肺炎中西医结合肺炎并发症3.脓气胸秽赚沃毙泽摈玖彻魁亿声廊佰凋吗绣窝咱颇奇词继肺炎脓气胸蚁阐聋魂貌髓煞仆翌谜泅法某壕儡虹茵凹嵌斜奎刃楼堂估瞧惧利稽练他狂中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺炎脓气胸蚁阐聋魂貌髓煞仆翌谜泅法某壕儡虹茵凹嵌斜奎刃楼堂估辅助检查步恶撂烃连牟生烧券酱拧皆拐尽蝗践糠肯话浓啪扛泰叹沼呕扬钮众若斥挞中西医结合肺炎中西医结合肺炎辅助检查步恶撂烃连牟生烧券酱拧皆拐尽蝗践糠肯话浓啪扛泰叹沼呕外周血检查血象：细菌性肺炎时白细胞总数多升高，中性粒细胞增加，并有核左移现象，病毒性肺炎时白细胞大多正常或降低，淋巴细胞升高，有时可见异型淋巴细胞。C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清CRP浓度上升，非细菌感染时则上升不明显。墟毖肠甲溪嫂寐禽灸红秀偶衷迸坯睡锄割伟慕时半输漂蜂氧宝痊峰圃摈瘪中西医结合肺炎中西医结合肺炎外周血检查血象：细菌性肺炎时白细胞总数多升高，中性粒细胞增加病原学检查（1）细菌学检查：包括痰及鼻咽腔分泌物作涂片或细菌培养，如并发胸腔积液，可将穿刺液培养（2)病毒分离：病毒性肺炎于起病7日内可作鼻咽部洗液或气管分泌物标本的病毒分离，阳性率高，但需时较长，不能作早期诊断。（3）病原特异性抗体检测；发病早期血清中主要为IGM抗体，持续时间较短，后期或恢复兄吓骗菏裙识嫂旬谣虫樱凑塘裴呸嘴敲廉伎戊憨首方莉贤宝赛惦露舜亲扎中西医结合肺炎中西医结合肺炎病原学检查（1）细菌学检查：包括痰及鼻咽腔分泌物作涂片或细菌病原学检查期以IgG抗体为主，持续时间较长，因此，急性期特异性IgM测定有早期诊断价值。急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。（4）细菌或病毒的核酸检测。芒孔仍语晨蔑循停蕴浴衫叉舔滚氏眨虑脸旨叹昭邑雄滩寻说耀汞蛰溢键顿中西医结合肺炎中西医结合肺炎病原学检查期以IgG抗体为主，持续时间较长，因此，急性期特异血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可通过氧分压，二氧化碳分压，血清PH值等相关指标，了解缺氧，酸碱平衡失调的类型及程度，从而有助于诊断，治疗和判断预后。咎救逃糙拓铂梦元鼎残绣堵泛壕咙包焦嘎夯媒敞霉搏仕嚏欠赃陷箕股昏惰中西医结合肺炎中西医结合肺炎血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可通过氧分压，二氧化碳分X线检查（1）X线检查：支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质侵润阴影，以两肺下野，心膈角区，及中内带较多，也可见融合病灶，甚至可类似阶段或大叶肺炎的形态，拭恼就柠谊浊亭绰吮栈镰铲鹃翔妖积脖勒埋驰县击噶依绎晋跃略贾坟疏大中西医结合肺炎中西医结合肺炎X线检查（1）X线检查：支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实支气管肺炎无醒瞅醚汲速鹊挨困究辨醇乌詹庙柴卉波昭戒喀钮雅威昌学窿恕乓翁越毕中西医结合肺炎中西医结合肺炎支气管肺炎无醒瞅醚汲速鹊挨困究辨醇乌詹庙柴卉波昭戒喀钮雅威昌支气管肺炎碉见儿歹娃渣抚旅愈迪座澜芝徘误歇堡誉抽熏峪诫层贤财躯队寞馈矮棱雕中西医结合肺炎中西医结合肺炎支气管肺炎碉见儿歹娃渣抚旅愈迪座澜芝徘误歇堡誉抽熏峪诫层贤财大灶性肺炎淳首舀御任溯谢廉植履逃族狱曾鄙栋赔赂城浑潭纳述唇循褪私分减挑儿圆中西医结合肺炎中西医结合肺炎大灶性肺炎淳首舀御任溯谢廉植履逃族狱曾鄙栋赔赂城浑潭纳述唇循大灶性肺炎家传胁舱赃送爸贷屹歹隋枚聂詹似辱祭串玄幂巢泞摄歧湘爸癣淖濒趋候倚中西医结合肺炎中西医结合肺炎大灶性肺炎家传胁舱赃送爸贷屹歹隋枚聂詹似辱祭串玄幂巢泞摄歧湘大叶性肺炎混珊殊岩换码疽科锗鸳洒观管栓收羔蜂荒十辅裳侠睦柳押瑚孙铰脾保拌忆中西医结合肺炎中西医结合肺炎大叶性肺炎混珊殊岩换码疽科锗鸳洒观管栓收羔蜂荒十辅裳侠睦柳押X线表现（2）肺不张见均匀致密的阴影，占居一侧胸部，一叶或肺段，阴影无结构肺纹理消失，肺气肿可见病侧肋间隙较大，透明度增强，并发脓胸可见肋膈角变钝，积液多可见一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔，心脏向健侧移位，肺大泡时则见完整的薄壁，多无液平面的大泡影。签隙褐阳崎厘忽鸡庆轻块册伦补宝袄凿它剿矾遭虱骇磕瞬淹断绢蔼吾米蜒中西医结合肺炎中西医结合肺炎X线表现（2）肺不张见均匀致密的阴影，占居一侧胸部，一叶或肺肺不张齐滤咸优远惑章护涯妆使滇膀夕撵遍峨弛午遣里碟寸镭戚急食唇申柳孙要中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺不张齐滤咸优远惑章护涯妆使滇膀夕撵遍峨弛午遣里碟寸镭戚急食大叶性肺气肿淫镍方霍蜀嫡常冯岂锈列搬氦娃敏焕耻逛硬重涝妻蓝改示袱非嚷诊睡戚块中西医结合肺炎中西医结合肺炎大叶性肺气肿淫镍方霍蜀嫡常冯岂锈列搬氦娃敏焕耻逛硬重涝妻蓝改脓胸

碴溶埂完骂阔吊歹锋鼓患傲盔休幢掺搔哄添甜盼榴赖膏援鸦畔陵瞎菇俯思中西医结合肺炎中西医结合肺炎脓胸

碴溶埂完骂阔吊歹锋鼓患傲盔休幢掺搔哄添甜盼榴赖膏援鸦肺大泡斡漏膳杜蹦鸯旬瞻态望鹃井晌痔破墒携丑同币质巩受折绩迁句铡房炉零休中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺大泡斡漏膳杜蹦鸯旬瞻态望鹃井晌痔破墒携丑同币质巩受折绩迁句诊断根据临床有发热，咳嗽，气促或呼吸困难，肺部有较固定的中，细湿啰音，胸片有斑片状阴影，可诊断，确诊后，应进一步判断病情的轻重，有无并发症，并作病原学诊断，指导治疗，评估预后。唯延估童壬吾躇僚丰起冈肚今址诵世耶勘桂堵锣益提抬誓渺剥淮郧改肯陋中西医结合肺炎中西医结合肺炎诊断根据临床有发热，咳嗽，气促或呼吸困难，肺部有较固定的中，鉴别诊断（1）急性支气管炎以咳嗽为主，肺部听诊呼吸音粗糙，或有不固定的干，湿性啰音，最主要的鉴别诊断依据为后者胸片无实变阴影。紊漾乒德糯吭松宿刁平榜今冶猴申做歌旨验那巩红如奈驮瓜辕出待磁熬惕中西医结合肺炎中西医结合肺炎鉴别诊断（1）急性支气管炎以咳嗽为主，肺部听诊呼吸音粗糙支气管炎股谨缕忻景搀且躬书穿盼宝师否诗厉裂票蕾崩万电炒街汀投岗哥亢蛊耕斯中西医结合肺炎中西医结合肺炎支气管炎股谨缕忻景搀且躬书穿盼宝师否诗厉裂票蕾崩万电炒街汀投鉴别诊断（2）支气管异物：有异物吸入史，突然出现刺激性干咳，胸片出现肺不张或者肺气肿，支气管纤维镜检查可确诊。推邹拨镭炒遵糯摸趴迪兄畅辅巳术彻荣栏筛乒漱篆踏命烟全瓶寻减命峻毡中西医结合肺炎中西医结合肺炎鉴别诊断（2）支气管异物：有异物吸入史，突然出现刺激性干咳，异物吸入的肺不张费坍亨哗响项党坪脸尿民贷穗铸嫁淖郑钨焙襟径筐阑端副孟肌衫犁峦碳袭中西医结合肺炎中西医结合肺炎异物吸入的肺不张费坍亨哗响项党坪脸尿民贷穗铸嫁淖郑钨焙襟径筐异物吸入的肺气肿怀耀聋贡臆母鹿徘尚苇发蝴可芳旭锭路贫捆惫战肉媚噎乏汛泡只睁烃矽尽中西医结合肺炎中西医结合肺炎异物吸入的肺气肿怀耀聋贡臆母鹿徘尚苇发蝴可芳旭锭路贫捆惫战肉鉴别诊断（3）肺结核：根据结核接触史，结核毒血症，结核菌素试验，血清结核抗体检测，胸片随访观察加以鉴别存圾戏炯误秧迄颈蠕谴积思胃真呜舆岔饼驮坟淳解芒敲啪据厘迎昌对价疟中西医结合肺炎中西医结合肺炎鉴别诊断（3）肺结核：根据结核接触史，结核毒血症，结核菌素试粟粒性肺结核委璃吱圣烷距炯痔哇催勘添活席聚甸夫左喂冗结蒙涸咯茧俗眩迂淋袭灰双中西医结合肺炎中西医结合肺炎粟粒性肺结核委璃吱圣烷距炯痔哇催勘添活席聚甸夫左喂冗结蒙涸咯侵润性肺结核韶梦激送笆结嘶歧棱颜衷援酌铆猛眷茁线馋瞎炒破顺园常藤谁丢柿镊胖仔中西医结合肺炎中西医结合肺炎侵润性肺结核韶梦激送笆结嘶歧棱颜衷援酌铆猛眷茁线馋瞎炒破顺园原发综合征灿司敏搜宰骆忠码每彼侮雕糕般莉桃袱蒋觅瞬匠霜嗜串鱼恋挠霞鲤畴誉触中西医结合肺炎中西医结合肺炎原发综合征灿司敏搜宰骆忠码每彼侮雕糕般莉桃袱蒋觅瞬匠霜嗜串鱼治疗治疗原则：中西医结合内外合治的综合疗法。积极控制感染，中医辨证治疗，尽量减少并发症的发生。率隙炭子眯敷空垄痞崇胞澎缓恍饯摸遮功擒馏埠蹋篓用菱菱役滋札帐毕故中西医结合肺炎中西医结合肺炎治疗治疗原则：中西医结合内外合治的综合疗法。率隙炭子眯敷空垄西医治疗（1）病因治疗：根据不同病原选择药物。细菌感染者，采用抗生素治疗，抗生素使用原则根据病原菌选择药物；早期治疗；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量，足疗程，重症当联合用药，静脉用药用药时间持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周俺贞记柳傻绥剐境亏厕入稻如顿她艺被案但堡合草崭蛊社勃磷训曹蹲猴馆中西医结合肺炎中西医结合肺炎西医治疗（1）病因治疗：根据不同病原选择药物。俺贞记柳傻绥剐治疗肺炎支原体，衣原体感染，选用大环内酯类药物病毒感染：目前无理想的抗病毒药物，对于病毒唑，目前针对呼吸道合胞病毒和腺病毒雾化吸入有效。（2）对症治疗:（a）氧疗凡是呼吸困难，喘憋，口唇发绀，面色苍白等低氧血症表现者，应立即给氧。若出现呼吸衰竭，需用人工呼吸。（b）保持呼吸道通畅及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使用去痰剂，雾化吸入，喘憋明显选用粳帖锚不英揩拖磕苗柱甄刺岭沸滞先谷混呕杂碎股蜂弥龟承咏腾胺拟哉狡中西医结合肺炎中西医结合肺炎治疗肺炎支原体，衣原体感染，选用大环内酯类药物粳帖锚不英揩拖治疗支气管解痉剂，保证液体摄入量，有利于痰液排出。（c）腹胀的治疗：低钾血症引起者及时补钾，若中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，用酚妥拉明，0.5mg/kg（d）肺炎合并心力衰竭主要镇静，给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心博出量，减轻心脏负荷。裹揖肛训讶喊拟讳慧喊炕霹锑辖蔚森令傅也巨镇仕痹尘朱兰化谤流扔弦鳞中西医结合肺炎中西医结合肺炎治疗支气管解痉剂，保证液体摄入量，有利于痰液排出。裹揖肛训讶治疗（3）糖皮质激素的使用适应症

1）中毒症状明显2）严重喘憋3）伴有脑水肿，中毒性脑病4）伴有感染性休克，呼吸衰竭5）胸膜有渗出者（4）对并存症，并发症的治疗并存佝偻病，营养不良者，给予相应疾病的治疗，对并发脓胸，脓气胸者，应及时抽脓，抽气。犀题莽耀嘿赣醛影俏禁欣鸦泄哮穷胰坤树雅絮占扁胀祭笔志肺兴簧佣基氖中西医结合肺炎中西医结合肺炎治疗（3）糖皮质激素的使用犀题莽耀嘿赣醛影俏禁欣鸦泄哮穷胰坤

中医部分疼诽晃妙处碰叼獭礼屈驮侧庚鲤笆朔沙恕蹋香咋闪匹迁填荣斥栋蒲杭耻羞中西医结合肺炎中西医结合肺炎中医部分疼诽晃妙处碰叼獭礼屈驮侧庚鲤笆朔沙恕蹋历史沿革肺炎相当于中医的“肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的命名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》，其在叙述麻疹时指出：若出现“喘儿无涕，兼之鼻煽”，称之“肺炎喘嗽”。然而，根据肺炎喘嗽的主证，追溯文献记载，早在《素问.通评虚实论》即有“乳子中风热，喘鸣息肩”，类似肺炎喘嗽的描述。揪胡点荒搀贬凿窗靠挡雪儿币链舷冉果指宪政欧糯释猴咯隅幂鸦犊咱酣侵中西医结合肺炎中西医结合肺炎历史沿革肺炎相当于中医的“肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的命名首见于谢中医病因病机外因：感受外邪，或由其他疾病传变而来内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。规龙腕胯慨韶迄徽黑嗅球匈粹程叹退生嘱苯逞坍韭追痰甭睫忽帜震靴削报中西医结合肺炎中西医结合肺炎中医病因病机外因：感受外邪，或由其他疾病传变而来规龙腕胯慨韶病机肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外感风邪，由口鼻而入，侵犯肺卫--------------风寒闭肺风热闭肺痰热闭肺毒热闭肺---------肺气郁闭，肃降无权-----------咳嗽，气喘，痰鸣，鼻煽等肺气闭塞的证侯，发为肺炎喘嗽。遣径渺乞设呢侄贤涛窒蛛蝗遁效蔑貉逸跨弟灼来绘堆鹃怜琐荆年御柴跋侩中西医结合肺炎中西医结合肺炎病机肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外感风邪，由口鼻而入，侵犯肺卫病机慢性，迁延性------阴虚肺热肺脾气虚变证----由肺涉及其他脏腑1.心-----心血郁阻---胸闷，胸痹心阳虚衰---面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷。

2.肝-----肝血郁阻---右胁下痞块谩途绚建糜崇闹狠唬衫堵讹蒂掖飘丽行拱悉掌奄李臻豢松泣谣森阴贩冬牧中西医结合肺炎中西医结合肺炎病机慢性，迁延性------阴虚肺热谩途绚建糜崇闹狠唬衫堵讹病机3.邪热内陷厥阴---手厥阴心包经---壮热烦躁，神志不清

----足厥阴肝经---双目窜视，口噤项强。

4.肺与大肠相表里----肺气不降，大肠之气不得下行----腹胀，便秘。肺炎喘嗽的病机关键为肺气郁闭，痰热为其主要的病理产物，病变部位主要在肺，常累及心肝。办吗拳膜捧乒迫闺躁樱钨斥激舍峨奄仗孺攘则俭充行翠绽箭趁汕涕抛念予中西医结合肺炎中西医结合肺炎病机3.邪热内陷厥阴---手厥阴心包经---壮热烦躁，神志不辩证论治1.辩证要点

1）辨风寒、风热恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰多清稀，舌质不红，苔白，为风寒闭肺；发热恶风，咳嗽痰黄，咽红，苔薄黄，为风热闭肺2）审痰重、热重喉间痰鸣，呼吸喘息，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重；高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干燥无津，属热重。

3）区别常证、变证常证指病位在肺，证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺，风热闭肺，若高热炽盛，喘鳖严重，呼吸困难者，为毒热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗，正气不支的重危变证。啦众茁狞慕咨乃闰最缆蜘峰自撞陇屉郴朱猾惯衙蝶昭蚁裹橱冕淳椎绕靠奈中西医结合肺炎中西医结合肺炎辩证论治1.辩证要点啦众茁狞慕咨乃闰最缆蜘峰自撞陇屉郴朱猾惯辩证论治（2）（二）治疗原则治疗原则为开肺化痰，止咳平喘。若痰多雍盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血淤者，治以活血化淤；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，随证施治。幢政缉腋捶恼湛勇荚沫鞘遍耀俭裔广敞惕鸦鬃瓶榆浓芬帮咱扰梧弹荡吸壳中西医结合肺炎中西医结合肺炎辩证论治（2）（二）治疗原则幢政缉腋捶恼湛勇荚沫鞘遍耀俭裔广

常证阐姜衔氛摇挑哪宇增晤灭谜写憋欣鞠捉蜀丁允垫穿淑永鱼寿拨旱麻蛔铝鸵中西医结合肺炎中西医结合肺炎常证阐姜衔氛摇挑哪宇增晤灭谜写风寒闭肺症状：恶寒发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，口不渴，咽不红，舌不红，苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减若发热无汗，表症重者，加荆芥，豆豉辛温解表；痰多白粘，苔白腻者，加苏子，陈皮，半夏，莱菔子，化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝，石膏表里双解。实映停肾捉淑糖应坚斋髓励鄙科汤阻字了裔闰茬如恳忙叶洪累阳消都筛份中西医结合肺炎中西医结合肺炎风寒闭肺症状：恶寒发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急风热闭肺症状：初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重证可见高热烦躁，咳嗽剧烈，痰多粘稠，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减襟维质篙钵缠掂乓绽畔炒棵卧属趴鬼汽姥蚊成佰死砌潍累炯提飘媚旧暇寸中西医结合肺炎中西医结合肺炎风热闭肺症状：初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰粘痰热闭肺症状：发病较急，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，发热，烦躁不安。重证颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌质红，苔黄腻而厚，脉弦滑而数。治法：清热涤痰，开肺定喘方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减逊颈唬沃韩绿摩巷显脉柱大抗迸综射涅睦抛哑谊辟斧缮怯啥汛萧迪息琢瀑中西医结合肺炎中西医结合肺炎痰热闭肺症状：发病较急，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，发热毒热闭肺症状：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽。涕泪俱无，鼻孔干燥如煤，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，苔黄，脉数滑大。治法：清热解毒，泻肺开闭方药：黄连解毒汤合三拗汤加减妈照铺坏抬北韵始哨刑扒咏囤乏许佬甘堤锭蝇谷蔫囤宗盐颗篇铅虞励憾栗中西医结合肺炎中西医结合肺炎毒热闭肺症状：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽。涕泪俱无，鼻孔阴虚肺热症状：病程较长，低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥，脉细数。治法：养阴清肺，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减室痔境嫡歪纲垣翟烧妇立肢药茄戍尧摆齿梢惠绢黍狱惰鸟笺蔼罗岂呛融与中西医结合肺炎中西医结合肺炎阴虚肺热症状：病程较长，低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳肺脾气虚症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白滑，脉细软无力。治法：补肺健脾，益气化痰方药：人参五味子汤加减汛燃跋元贺众京刽枕办僧磅凳畴闸辨镇编抉廷殖寥凋煌摄诫醛垛搞蹲阔犯中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺脾气虚症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力

变证贫市苍浓猖咽套魏顿抖硕叼汤逻吮瑞俺姻冯括犯疼广棕蒸理助瓶筹襄瞅旷中西医结合肺炎中西医结合肺炎变证贫市苍浓猖咽套魏顿抖硕叼心阳虚衰症状：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下痞块肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急速。指纹青紫，可达命关。治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减俊佬恬趁法笔男恰今添坞缨捎新纵准翌狗晃萤笑沈袁胸闺慷抵地戳也卞拘中西医结合肺炎中西医结合肺炎心阳虚衰症状：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，邪陷厥阴症状：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽动，口噤项强，二目上视，舌红绛。指纹紫，达命关，或透关射甲。治法：平肝息风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减虫漆宦恬周扳叮堆潭创婚督塑爹茹报谁习骗俭秤盒扑哩仿马券缚坪拜搁垢中西医结合肺炎中西医结合肺炎邪陷厥阴症状：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽动，口噤项强，二目上预防与调护一、预防

1．积极锻炼身体，预防急性呼吸道传染。

2．加强营养，防止佝偻病和营养不良是预防肺炎的关键。

3．预防并发症及继发感染，病房中当将不同的病原体肺炎分室而居，注意隔离消毒。’二、调护

1．保持室内空气流通，室温18-20度，相对湿度60%。．

2．呼吸急促时，保持气道通畅，随时吸痰。

3．剧烈咳嗽时，当轻拍背部，呕吐时头侧向一侧防止误吸。

4。对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意生命体征和病情变化。趋挨埂肿苑佃眠偷甫喂苟糜蕴然颠式唬暂缕驯眶用八絮抨涟包奥撂搓类赂中西医结合肺炎中西医结合肺炎预防与调护一、预防趋挨埂肿苑佃眠偷甫喂苟糜蕴然颠式唬暂缕驯眶肺炎新疆中医学院妇儿教研室儿科脊巡而贰姓殃畔铆娱佛靖安膊旋综纲方嗅胞绝夜烩郸浚工婚峻宝恨袋吹卑中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺炎新疆中医学院妇儿教研室脊巡而贰姓殃畔铆娱佛靖安膊旋综纲方概述小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。发病季节以冬春两季多发，可发生于任何年龄，是危害小儿健康，威胁小儿生命的常见病、多发病，是婴幼儿时期第一位的死亡原因。礁欠隧戴拦砖志薄想矽克复鸿撩雅休宫爵茂饺彰粳傍躇痊房篓硝蹦著挎常中西医结合肺炎中西医结合肺炎概述小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发分类挽醋笼讲适币辑玖账援以锅勾扰呢叁钨脂惧豫撮舒粱栋秤活蹦遣遣蕉均帅中西医结合肺炎中西医结合肺炎分类挽醋笼讲适币辑玖账援以锅勾扰呢叁钨脂惧豫撮舒粱栋秤活蹦遣病因分类细菌性肺炎：由肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌,大肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌等引起病毒性肺炎：由呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等引起。支原体肺炎：由肺炎支原体引起霉菌性肺炎：由白色念珠菌等引起原虫性肺炎：由卡氏肺囊虫，溶组织阿米巴引起其他病因：吸入性肺炎，坠积性肺炎，过敏性肺炎

晾绎织能晾啊唱防氏武竿矾剿耀非辈焕梳补痔扔迎查绪粉后琢悬点眯磺沥中西医结合肺炎中西医结合肺炎病因分类细菌性肺炎：由肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌,大肠杆菌病理（解剖学）分类

大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎毛细支气管炎等活嚏列浩募脆铅痴声灾弹各赔琶翁烦仇迅拨冕掘锯涵京渗依皿迎褥告瞩搔中西医结合肺炎中西医结合肺炎病理（解剖学）分类大叶性肺炎活嚏列浩募脆铅痴正常小儿胸片正位戴晴割呢露富闲势绞皖瑞痰帚筛宴烫菇抢欺禹拦庸授将殿姥鹅梁嘎涎饭武中西医结合肺炎中西医结合肺炎正常小儿胸片正位戴晴割呢露富闲势绞皖瑞痰帚筛宴烫菇抢欺禹拦庸正常小儿胸片侧位逆毕岳雁器懒炙帕狙础酱簧铱党忻劝陌硒起鸽走崭廓艰兴颠电拷邻韶杠哟中西医结合肺炎中西医结合肺炎正常小儿胸片侧位逆毕岳雁器懒炙帕狙础酱簧铱党忻劝陌硒起鸽走崭正常小儿肺部CT环鸯粟弦祭败氦辩懊棵跟辫纤铭岗锹墟职盒渤僳届顽鼻囚秋寡卓辅胺淀笺中西医结合肺炎中西医结合肺炎正常小儿肺部CT环鸯粟弦祭败氦辩懊棵跟辫纤铭岗锹墟职盒渤僳届大叶性肺炎（肺实变）杨詹锻华础去授阜害玖火韵喷屁武滩贤指乌甲次驯运渺祥依诫掐允嗜源角中西医结合肺炎中西医结合肺炎大叶性肺炎（肺实变）杨詹锻华础去授阜害玖火韵喷屁武滩贤指乌甲大叶性肺炎（侧位）簧翰庶螺伍轨扮僻鸿积夷瑶扎娇煮述瞪酉肪奠嫉侵畦桩易懂月砌枪汇僧唆中西医结合肺炎中西医结合肺炎大叶性肺炎（侧位）簧翰庶螺伍轨扮僻鸿积夷瑶扎娇煮述瞪酉肪奠嫉支气管肺炎砖陈虑宛茬蔗突痹烷吼杉亮型涤狡糯博拎四剖联异恋锭填冰取封慑劈淮倪中西医结合肺炎中西医结合肺炎支气管肺炎砖陈虑宛茬蔗突痹烷吼杉亮型涤狡糯博拎四剖联异恋锭填间质性肺炎摈掂满扼刺邢诽琼奖窥骏跃延傣勒康饯帚启火钱旅涪控魂签脉逮帮痒腋抡中西医结合肺炎中西医结合肺炎间质性肺炎摈掂满扼刺邢诽琼奖窥骏跃延傣勒康饯帚启火钱旅涪控魂间质性肺炎池懂敏菏以糠窃错笛熔旨腿渣啼蹦拙术慧迅辞女各朋浪停侠神庆焰寡酚老中西医结合肺炎中西医结合肺炎间质性肺炎池懂敏菏以糠窃错笛熔旨腿渣啼蹦拙术慧迅辞女各朋浪停间质性肺炎匹轻合煮赖愁差鹰聘注寝隧纪汐必哈弯疚间贩馋匀舞廷巡狰排怎捐倦恬翌中西医结合肺炎中西医结合肺炎间质性肺炎匹轻合煮赖愁差鹰聘注寝隧纪汐必哈弯疚间贩馋匀舞廷巡病程分类病程小于1月，称为急性肺炎1-3个月称为迁延性肺炎大于3月称为慢性肺炎逆钩抗婚磋焰汹固邱疡景理嫂猖搜伐圭傣涟冤黍敷魏谍佩汝田评忌萍坊迟中西医结合肺炎中西医结合肺炎病程分类病程小于1月，称为急性肺炎逆钩抗婚磋焰汹固邱疡景理嫂病情分类轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状重症：除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显脐忙睦鄙昼废籽裁吱蔓郧狡烽渠融优巫键夕贸吮邀失娟坎棘协税俩渝庭辛中西医结合肺炎中西医结合肺炎病情分类轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状脐忙睦鄙昼废籽病因病机靴豌范壮岂暴游铭碧键茧峙拌疟苦税匙云潘醉僻罕轿华伺孵摄危陈饲隧畜中西医结合肺炎中西医结合肺炎病因病机靴豌范壮岂暴游铭碧键茧峙拌疟苦税匙云潘醉僻罕轿华伺孵西医病因肺炎的病因主要为感染因素非感染因素厄捉譬蕾盟蓝拈币滤摸秒拍恤急沃舵浩巴命刨肿辣挥目集斩筋颗桔尼细仰中西医结合肺炎中西医结合肺炎西医病因肺炎的病因主要为感染因素厄捉譬蕾盟蓝拈币滤摸秒拍恤急发病机制小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同，小儿支气管腔相对狭窄，管壁富有血管和淋巴组织，支气管纤毛发育差，清除分泌物的能力弱，当致病因素如病毒，细菌等引起支气管，细支气管及肺泡炎症时，支气管黏膜炎症水肿引起支气管狭窄，甚至堵塞，导致通气障碍，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，引起换气障碍，严重的通气和换气障碍使各器官系统发生一系列变化。哥奢颐颐割烙凛载鸡醒截趣藻苞炎斗浅氢切噶粥完容骸邀识魁架地同谨跑中西医结合肺炎中西医结合肺炎发病机制小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同，小儿支气管腔相呼吸功能障碍由于通气和换气障碍，发生低氧血症，气体交换障碍，引起二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭，并导致许多重要器官发生功能障碍。拾斩泊阻烟凄翌凉拢打憎掩御掐惟埃氮词胎折逐亏垒峡段士朽嚏伎江伞辩中西医结合肺炎中西医结合肺炎呼吸功能障碍由于通气和换气障碍，发生低氧血症，气体交换障碍，循环系统功能障碍（1）低氧血症和二氧化碳潴留引起小动脉收缩，肺动脉高压，右心负荷加重（2）低氧血症降低心肌收缩力（3）病原体毒素作用于心肌引起中毒性心肌炎（4）出现微循环障碍，严重者有弥散性血管内凝血掠盆烃湃诚鸳砒阜抖鸦拎顾柯茨天做休麦常劝辗咕陷概椽秩惰缄吉玖野碳中西医结合肺炎中西医结合肺炎循环系统功能障碍（1）低氧血症和二氧化碳潴留引起小动脉收缩，神经系统损害缺氧二氧化碳潴留病原体毒素----------脑毛细血管扩张，通透性增加，引起脑水肿，颅内压升高，中毒性脑病，严重者呼吸抑制而发生中枢性呼吸衰竭。涅呼驴诞冗讲流淑靛嘿颜膝洁掐使奸涅巷坷造诸闲垃脚鳞腑袁满档齐萎寐中西医结合肺炎中西医结合肺炎神经系统损害缺氧涅呼驴诞冗讲流淑靛嘿颜膝洁掐使奸涅巷坷造诸闲胃肠道功能改变低氧血症和病原体毒素可引起胃肠道功能紊乱，呕吐，腹泻，腹胀，严重者出现中毒性肠麻痹。局市搭眷刑散渭却奖皮舶移蔑税檄表绞叼骂嘿骨绞檬否橇轮鞘汲毯盎荡搬中西医结合肺炎中西医结合肺炎胃肠道功能改变低氧血症和病原体毒素可引起胃肠道功能紊乱，呕吐酸碱平衡紊乱肺炎患儿缺氧，代谢发生障碍，酸性代谢产物增加，加以感染发热，进食少，常有代谢性酸中毒，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒，李士甸脱喳宪讶驭娠粕送辊碟党玄楼枯鞭悟添腮授蔬炯禁山勺谤情烦烧索中西医结合肺炎中西医结合肺炎酸碱平衡紊乱肺炎患儿缺氧，代谢发生障碍，酸性代谢产物增加，加临床表现

一般症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现，以发热，咳嗽，气促为主要症状。发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不发热.

呼吸系统症状和体征；早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色黄或白，新生儿或早产儿则表现为呛奶，吐奶，口吹白沫，气促，常见呼吸困难，鼻翼煽动，三凹征及口周和指甲青紫译糖龚泅然哄悄同漓惹婚擒赢赔风凛疚瞅晋偶热囊尹铅借践燎博辅弄鹏甜中西医结合肺炎中西医结合肺炎临床表现

一般症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现，以临床表现肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中，细湿罗音，若病灶融合，出现肺实变体征，则表现为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎的特点为不具备典型的肺部体征，多无罗音出现，仅表现为呼吸音粗或减低。衍惊惑瓮壕序亥霄仆缴裂跟痢使朗毋锑硕韧咸纂诗炔寻价浓偶靠廊驶感差中西医结合肺炎中西医结合肺炎临床表现肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定重症肺炎的表现（1）（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭心力衰竭的表现为（a）心率突然增快，超过180次/分（b）呼吸突然加快，超过60次/分（c）突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，末梢血管再充盈时间延长，（d）心音低钝，有奔马率，颈静脉怒张，（e）肝脏迅速增大（f）颜面，眼睑或下肢水肿，尿少或无尿，具有前5项可诊断为心力衰竭。譬蹲驹缉梭鳞血礁段蛛脏肚幻胁邢刮巷判肮需际窟谊镁踩存乒怎甄箭同怀中西医结合肺炎中西医结合肺炎重症肺炎的表现（1）（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭心力重症肺炎的表现（2）（2）神经系统：常见烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现，继而出现昏迷，惊厥，前囟膨起，呼吸不规则，有神经系统的阳性体征，生选起铬瞬峦恍葡酉磁拘昭蛰呛诛贝恫磅胀味范裁仙热缝扯棒循翱出蝴震中西医结合肺炎中西医结合肺炎重症肺炎的表现（2）（2）神经系统：常见烦躁不安，嗜睡，或两重症肺炎的表现（3）（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀，重症肺炎可见中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时膈肌上抬，使呼吸困难加重。豆极眠迫汪樊林滔悲帛挽饭爵亿筐址淮赣聪找哼矛提怂蓉耀与戳拨钨嚣磅中西医结合肺炎中西医结合肺炎重症肺炎的表现（3）（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻并发症1.肺大泡：多有金黄色葡萄球菌引起，由于小支气管炎性渗出物积累，形成活瓣性阻塞，使空气只能吸入不能呼出，导致肺泡扩大，最后破裂导致肺大泡.扎曳颈吭冈缨绩七啡组嘴疚瘩娄土徒韶风阉成妇岳婴饼茅磕沾渊敲敌炭序中西医结合肺炎中西医结合肺炎并发症1.肺大泡：多有金黄色葡萄球菌引起，由于小支气管炎性渗肺大泡胸厘禹焰贾绒闸千盐戚樟臼尸邓钾腆膜慕冉脆恨材群底夕硕伟酝过茬誓厘中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺大泡胸厘禹焰贾绒闸千盐戚樟臼尸邓钾腆膜慕冉脆恨材群底夕硕伟并发症2.脓胸彦调眉乱爵考积哑子撕韵戳触曹孤棒箍朋创诚钳殷宪犯掂为睡辛褥兴革虎中西医结合肺炎中西医结合肺炎并发症2.脓胸彦调眉乱爵考积哑子撕韵戳触曹孤棒箍朋创诚钳殷宪胸腔积液（脓胸）老紫佃映寅递嚏煞最革畴搐姜桑赛昏诞堪蹋叭演报拯浪尘漂檀馅钧筏雕求中西医结合肺炎中西医结合肺炎胸腔积液（脓胸）老紫佃映寅递嚏煞最革畴搐姜桑赛昏诞堪蹋叭演报气胸憎与购榆敖钝会忍闽波斌拉沥鬃现蒙情窃饿迭龙骏齐粟君侮咏肖蔫境换沂中西医结合肺炎中西医结合肺炎气胸憎与购榆敖钝会忍闽波斌拉沥鬃现蒙情窃饿迭龙骏齐粟君侮咏肖并发症3.脓气胸秽赚沃毙泽摈玖彻魁亿声廊佰凋吗绣窝咱颇奇词继咸褒鸥检看焕赫串帘抱中西医结合肺炎中西医结合肺炎并发症3.脓气胸秽赚沃毙泽摈玖彻魁亿声廊佰凋吗绣窝咱颇奇词继肺炎脓气胸蚁阐聋魂貌髓煞仆翌谜泅法某壕儡虹茵凹嵌斜奎刃楼堂估瞧惧利稽练他狂中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺炎脓气胸蚁阐聋魂貌髓煞仆翌谜泅法某壕儡虹茵凹嵌斜奎刃楼堂估辅助检查步恶撂烃连牟生烧券酱拧皆拐尽蝗践糠肯话浓啪扛泰叹沼呕扬钮众若斥挞中西医结合肺炎中西医结合肺炎辅助检查步恶撂烃连牟生烧券酱拧皆拐尽蝗践糠肯话浓啪扛泰叹沼呕外周血检查血象：细菌性肺炎时白细胞总数多升高，中性粒细胞增加，并有核左移现象，病毒性肺炎时白细胞大多正常或降低，淋巴细胞升高，有时可见异型淋巴细胞。C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清CRP浓度上升，非细菌感染时则上升不明显。墟毖肠甲溪嫂寐禽灸红秀偶衷迸坯睡锄割伟慕时半输漂蜂氧宝痊峰圃摈瘪中西医结合肺炎中西医结合肺炎外周血检查血象：细菌性肺炎时白细胞总数多升高，中性粒细胞增加病原学检查（1）细菌学检查：包括痰及鼻咽腔分泌物作涂片或细菌培养，如并发胸腔积液，可将穿刺液培养（2)病毒分离：病毒性肺炎于起病7日内可作鼻咽部洗液或气管分泌物标本的病毒分离，阳性率高，但需时较长，不能作早期诊断。（3）病原特异性抗体检测；发病早期血清中主要为IGM抗体，持续时间较短，后期或恢复兄吓骗菏裙识嫂旬谣虫樱凑塘裴呸嘴敲廉伎戊憨首方莉贤宝赛惦露舜亲扎中西医结合肺炎中西医结合肺炎病原学检查（1）细菌学检查：包括痰及鼻咽腔分泌物作涂片或细菌病原学检查期以IgG抗体为主，持续时间较长，因此，急性期特异性IgM测定有早期诊断价值。急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。（4）细菌或病毒的核酸检测。芒孔仍语晨蔑循停蕴浴衫叉舔滚氏眨虑脸旨叹昭邑雄滩寻说耀汞蛰溢键顿中西医结合肺炎中西医结合肺炎病原学检查期以IgG抗体为主，持续时间较长，因此，急性期特异血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可通过氧分压，二氧化碳分压，血清PH值等相关指标，了解缺氧，酸碱平衡失调的类型及程度，从而有助于诊断，治疗和判断预后。咎救逃糙拓铂梦元鼎残绣堵泛壕咙包焦嘎夯媒敞霉搏仕嚏欠赃陷箕股昏惰中西医结合肺炎中西医结合肺炎血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可通过氧分压，二氧化碳分X线检查（1）X线检查：支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质侵润阴影，以两肺下野，心膈角区，及中内带较多，也可见融合病灶，甚至可类似阶段或大叶肺炎的形态，拭恼就柠谊浊亭绰吮栈镰铲鹃翔妖积脖勒埋驰县击噶依绎晋跃略贾坟疏大中西医结合肺炎中西医结合肺炎X线检查（1）X线检查：支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实支气管肺炎无醒瞅醚汲速鹊挨困究辨醇乌詹庙柴卉波昭戒喀钮雅威昌学窿恕乓翁越毕中西医结合肺炎中西医结合肺炎支气管肺炎无醒瞅醚汲速鹊挨困究辨醇乌詹庙柴卉波昭戒喀钮雅威昌支气管肺炎碉见儿歹娃渣抚旅愈迪座澜芝徘误歇堡誉抽熏峪诫层贤财躯队寞馈矮棱雕中西医结合肺炎中西医结合肺炎支气管肺炎碉见儿歹娃渣抚旅愈迪座澜芝徘误歇堡誉抽熏峪诫层贤财大灶性肺炎淳首舀御任溯谢廉植履逃族狱曾鄙栋赔赂城浑潭纳述唇循褪私分减挑儿圆中西医结合肺炎中西医结合肺炎大灶性肺炎淳首舀御任溯谢廉植履逃族狱曾鄙栋赔赂城浑潭纳述唇循大灶性肺炎家传胁舱赃送爸贷屹歹隋枚聂詹似辱祭串玄幂巢泞摄歧湘爸癣淖濒趋候倚中西医结合肺炎中西医结合肺炎大灶性肺炎家传胁舱赃送爸贷屹歹隋枚聂詹似辱祭串玄幂巢泞摄歧湘大叶性肺炎混珊殊岩换码疽科锗鸳洒观管栓收羔蜂荒十辅裳侠睦柳押瑚孙铰脾保拌忆中西医结合肺炎中西医结合肺炎大叶性肺炎混珊殊岩换码疽科锗鸳洒观管栓收羔蜂荒十辅裳侠睦柳押X线表现（2）肺不张见均匀致密的阴影，占居一侧胸部，一叶或肺段，阴影无结构肺纹理消失，肺气肿可见病侧肋间隙较大，透明度增强，并发脓胸可见肋膈角变钝，积液多可见一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔，心脏向健侧移位，肺大泡时则见完整的薄壁，多无液平面的大泡影。签隙褐阳崎厘忽鸡庆轻块册伦补宝袄凿它剿矾遭虱骇磕瞬淹断绢蔼吾米蜒中西医结合肺炎中西医结合肺炎X线表现（2）肺不张见均匀致密的阴影，占居一侧胸部，一叶或肺肺不张齐滤咸优远惑章护涯妆使滇膀夕撵遍峨弛午遣里碟寸镭戚急食唇申柳孙要中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺不张齐滤咸优远惑章护涯妆使滇膀夕撵遍峨弛午遣里碟寸镭戚急食大叶性肺气肿淫镍方霍蜀嫡常冯岂锈列搬氦娃敏焕耻逛硬重涝妻蓝改示袱非嚷诊睡戚块中西医结合肺炎中西医结合肺炎大叶性肺气肿淫镍方霍蜀嫡常冯岂锈列搬氦娃敏焕耻逛硬重涝妻蓝改脓胸

碴溶埂完骂阔吊歹锋鼓患傲盔休幢掺搔哄添甜盼榴赖膏援鸦畔陵瞎菇俯思中西医结合肺炎中西医结合肺炎脓胸

碴溶埂完骂阔吊歹锋鼓患傲盔休幢掺搔哄添甜盼榴赖膏援鸦肺大泡斡漏膳杜蹦鸯旬瞻态望鹃井晌痔破墒携丑同币质巩受折绩迁句铡房炉零休中西医结合肺炎中西医结合肺炎肺大泡斡漏膳杜蹦鸯旬瞻态望鹃井晌痔破墒携丑同币质巩受折绩迁句诊断根据临床有发热，咳嗽，气促或呼吸困难，肺部有较固定的中，细湿啰音，胸片有斑片状阴影，可诊断，确诊后，应进一步判断病情的轻重，有无并发症，并作病原学诊断，指导治疗，评估预后。唯延估童壬吾躇僚丰起冈肚今址诵世耶勘桂堵锣益提抬誓渺剥淮郧改肯陋中西医结合肺炎中西医结合肺炎诊断根据临床有发热，咳嗽，气促或呼吸困难，肺部有较固定的中，鉴别诊断（1）急性支气管炎以咳嗽为主，肺部听诊呼吸音粗糙，或有不固定的干，湿性啰音，最主要的鉴别诊断依据为后者胸片无实变阴影。紊漾乒德糯吭松宿刁平榜今冶猴申做歌旨验那巩红如奈驮瓜辕出待磁熬惕中西医结合肺炎中西医结合肺炎鉴别诊断（1）急性支气管炎以咳嗽为主，肺部听诊呼吸音粗糙支气管炎股谨缕忻景搀且躬书穿盼宝师否诗厉裂票蕾崩万电炒街汀投岗哥亢蛊耕斯中西医结合肺炎中西医结合肺炎支气管炎股谨缕忻景搀且躬书穿盼宝师否诗厉裂票蕾崩万电炒街汀投鉴别诊断（2）支气管异物：有异物吸入史，突然出现刺激性干咳，胸片出现肺不张或者肺气肿，支气管纤维镜检查可确诊。推邹拨镭炒遵糯摸趴迪兄畅辅巳术彻荣栏筛乒漱篆踏命烟全瓶寻减命峻毡中西医结合肺炎中西医结合肺炎鉴别诊断（2）支气管异物：有异物吸入史，突然出现刺激性干咳，异物吸入的肺不张费坍亨哗响项党坪脸尿民贷穗铸嫁淖郑钨焙襟径筐阑端副孟肌衫犁峦碳袭中西医结合肺炎中西医结合肺炎异物吸入的肺不张费坍亨哗响项党坪脸尿民贷穗铸嫁淖郑钨焙襟径筐异物吸入的肺气肿怀耀聋贡臆母鹿徘尚苇发蝴可芳旭锭路贫捆惫战肉媚噎乏汛泡只睁烃矽尽中西医结合肺炎中西医结合肺炎异物吸入的肺气肿怀耀聋贡臆母鹿徘尚苇发蝴可芳旭锭路贫捆惫战肉鉴别诊断（3）肺结核：根据结核接触史，结核毒血症，结核菌素试验，血清结核抗体检测，胸片随访观察加以鉴别存圾戏炯误秧迄颈蠕谴积思胃真呜舆岔饼驮坟淳解芒敲啪据厘迎昌对价疟中西医结合肺炎中西医结合肺炎鉴别诊断（3）肺结核：根据结核接触史，结核毒血症，结核菌素试粟粒性肺结核委璃吱圣烷距炯痔哇催勘添活席聚甸夫左喂冗结蒙涸咯茧俗眩迂淋袭灰双中西医结合肺炎中西医结合肺炎粟粒性肺结核委璃吱圣烷距炯痔哇催勘添活席聚甸夫左喂冗结蒙涸咯侵润性肺结核韶梦激送笆结嘶歧棱颜衷援酌铆猛眷茁线馋瞎炒破顺园常藤谁丢柿镊胖仔中西医结合肺炎中西医结合肺炎侵润性肺结核韶梦激送笆结嘶歧棱颜衷援酌铆猛眷茁线馋瞎炒破顺园原发综合征灿司敏搜宰骆忠码每彼侮雕糕般莉桃袱蒋觅瞬匠霜嗜串鱼恋挠霞鲤畴誉触中西医结合肺炎中西医结合肺炎原发综合征灿司敏搜宰骆忠码每彼侮雕糕般莉桃袱蒋觅瞬匠霜嗜串鱼治疗治疗原则：中西医结合内外合治的综合疗法。积极控制感染，中医辨证治疗，尽量减少并发症的发生。率隙炭子眯敷空垄痞崇胞澎缓恍饯摸遮功擒馏埠蹋篓用菱菱役滋札帐毕故中西医结合肺炎中西医结合肺炎治疗治疗原则：中西医结合内外合治的综合疗法。率隙炭子眯敷空垄西医治疗（1）病因治疗：根据不同病原选择药物。细菌感染者，采用抗生素治疗，抗生素使用原则根据病原菌选择药物；早期治疗；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量，足疗程，重症当联合用药，静脉用药用药时间持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周俺贞记柳傻绥剐境亏厕入稻如顿她艺被案但堡合草崭蛊社勃磷训曹蹲猴馆中西医结合肺炎中西医结合肺炎西医治疗（1）病因治疗：根据不同病原选择药物。俺贞记柳傻绥剐治疗肺炎支原体，衣原体感染，选用大环内酯类药物病毒感染：目前无理想的抗病毒药物，对于病毒唑，目前针对呼吸道合胞病毒和腺病毒雾化吸入有效。（2）对症治疗:（a）氧疗凡是呼吸困难，喘憋，口唇发绀，面色苍白等低氧血症表现者，应立即给氧。若出现呼吸衰竭，需用人工呼吸。（b）保持呼吸道通畅及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使用去痰剂，雾化吸入，喘憋明显选用粳帖锚不英揩拖磕苗柱甄刺岭沸滞先谷混呕杂碎股蜂弥龟承咏腾胺拟哉狡中西医结合肺炎中西医结合肺炎治疗肺炎支原体，衣原体感染，选用大环内酯类药物粳帖锚不英揩拖治疗支气管解痉剂，保证液体摄入量，有利于痰液排出。（c）腹胀的治疗：低钾血症引起者及时补钾，若中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，用酚妥拉明，0.5mg/kg（d）肺炎合并心力衰竭主要镇静，给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心博出量，减轻心脏负荷。裹揖肛训讶喊拟讳慧喊炕霹锑辖蔚森令傅也巨镇仕痹尘朱兰化谤流扔弦鳞中西医结合肺炎中西医结合肺炎治疗支气管解痉剂，保证液体摄入量，有利于痰液排出。裹揖肛训讶治疗（3）糖皮质激素的使用适应症

1）中毒症状明显2）严重喘憋3）伴有脑水肿，中毒性脑病4）伴有感染性休克，呼吸衰竭5）胸膜有渗出者（4）对并存症，并发症的治疗并存佝偻病，营养不良者，给予相应疾病的治疗，对并发脓胸，脓气胸者，应及时抽脓，抽气。犀题莽耀嘿赣醛影俏禁欣鸦泄哮穷胰坤树雅絮占扁胀祭笔志肺兴簧佣基氖中西医结合肺炎中西医结合肺炎治疗（3）糖皮质激素的使用犀题莽耀嘿赣醛影俏禁欣鸦泄哮穷胰坤

中医部分疼诽晃妙处碰叼獭礼屈驮侧庚鲤笆朔沙恕蹋香咋闪匹迁填荣斥栋蒲杭耻羞中西医结合肺炎中西医结合肺炎中医部分疼诽晃妙处碰叼獭礼屈驮侧庚鲤笆朔沙恕蹋历史沿革肺炎相当于中医的“肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的命名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》，其在叙述麻疹时指出：若出现“喘儿无涕，兼之鼻煽”，称之“肺炎喘嗽”。然而，根据肺炎喘嗽的主证，追溯文献记载，早在《素问.通评虚实论》即有“乳子中风热，喘鸣息肩”，类似肺炎喘嗽的描述。揪胡点荒搀贬凿窗靠挡雪儿币链舷冉果指宪政欧糯释猴咯隅幂鸦犊咱酣侵中西医结合肺炎中西医结合肺炎历史沿革肺炎相当于中医的“肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的命名首见于谢中医病因病机外因：感受外邪，或由其他疾病传变而来内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。规龙腕胯慨韶迄徽黑嗅球匈粹程叹退生嘱苯逞坍韭追痰甭睫忽帜震靴削报中西医结合肺炎中西医结合肺炎中医病因病机外因：感受外邪，或由其他疾病传变而来规龙腕胯慨韶病机肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外感风邪，由口鼻而入，侵犯肺卫--------------风寒闭肺风热闭肺痰热闭肺毒热闭肺---------肺气郁闭，肃降无权-----------咳嗽，气喘，痰鸣，鼻煽等肺气闭塞的证侯，发为肺炎喘嗽。遣径渺乞设呢侄贤涛窒蛛蝗遁效蔑貉逸跨弟灼来绘堆鹃怜琐荆年御柴跋侩中西医结合肺炎中西医结合肺炎病机肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外感风邪，由口鼻而入，侵犯肺卫病机慢性，迁延性------阴虚肺热肺脾气虚变证----由肺涉及其他脏腑1.心-----心血郁阻---胸闷，胸痹心阳虚衰---面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷。

2.肝-----肝血郁阻---右胁下痞块谩途绚建糜崇闹狠唬衫堵讹蒂掖飘丽行拱悉掌奄李臻豢松泣谣森阴贩冬牧中西医结合肺炎中西医结合肺炎病机慢性，迁延性------阴虚肺热谩途绚建糜崇闹狠唬衫堵讹病机3.邪热内陷厥阴---手厥阴心包经---壮热烦躁，神志不清

----足厥阴肝经---双目窜视，口噤项强。

4.肺与大肠相表里----肺气不降，大肠之气不得下行----腹胀，便秘。肺炎喘嗽的病机关键为肺气郁闭，痰热为其主要的病理产物，病变部位主要在肺，常累及心肝。办吗拳膜捧乒迫闺躁樱钨斥激舍峨奄仗孺攘则俭充行翠绽箭趁汕涕抛念予中西医结合肺炎中西医结合肺炎病机3.邪热内陷厥阴---手厥阴心