严重创伤的急救处理.课件

严重创伤的急救处理

成都军区总医院急诊科徐贵森2015年8月22日一.概念CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL

创

伤

是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍

对创伤紧急救治的过程，是急诊医学的重要组成部分，也是现代医学进步和经济发展的必然需求

严重创伤

创伤急救

？CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL创伤占急诊病人的30%，死亡率约为1％。WHO:全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9％。(2000年)卫生部：我国每年发生伤害约2亿人次，死亡约70万～75万人。（2007年）创伤占1~4岁儿童死亡率的52%，超其他各类总和；全球范围看：创伤是45y以下人群的首要死亡原因。二.流行病学CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL严重创伤资料CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL

伤情重、变化快

损伤机制复杂

生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾

严重创伤三.严重创伤临床特点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL四.严重创伤的救治原则

救命第一保存器官肢体第二维护功能第三

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL

简要询问病史，了解伤情1监测生命体征，判断有无致命伤2按照“CRASHPLAN”顺序检查3必要的辅助检查4

在不耽误必要的抢救时机前提下，诊断方法力求简单，要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。

五.严重创伤的诊疗思维CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL面临两个棘手问题抗休克问题手术方案CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL有效循环血量依赖于：有效的心排量充足的血容量良好的外周血管阻力关于休克CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL熟练六大步骤1.准确估算失血量2.初步预计补液量3.扩容液体要选准4.合理搭配晶胶比5.严密监控内环境6.规范输血防并症CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“计”-

补液量

补液量：

先晶后胶

两组数字Made

by失血量

×2-3由快到慢

2；

2；30

500～2000ml

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL治疗目标控制性出血≥100mmHg非控制性出血

80-100mmHg输血前期任务（20-30分钟）

收缩压注意：控制性与非控制性出血有争议CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“配”-

晶胶比2-3:1

晶体液

平衡盐液

生理盐水

7.5%氯化钠

3%氯化钠高渗高胶液

7.5%氯化钠+6%右旋糖苷溶液霍姆（4.2%氯化钠+羟乙基淀粉）

等渗盐液高渗盐液CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL天然胶体

血浆

红细胞

全血

白蛋白胶体液

人工胶体

706代血浆

万汶

贺斯

明胶

右旋糖酐

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“输”-

输血指征动态监测血红蛋白

＜

60g/L红细胞比积

＜

25%→CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL失血量

<20％--输晶体液失血量

20-50%--晶体液+RBC失血量>总血容量--上述基础治疗

+PLT+FFP+冷沉淀+rFVIIaCHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL早期关注显性休克BP/P/R/神智/面色HGB/HCT/SPO2MAP≧65mmHgCVP:8-12mmHg早期发现隐形休克尿量≧0.5ml/(kg.h)血乳酸ScvO2≧70%SvO2≧65%持续监测器官功能血细胞分析肝肾功能心功心肌酶谱Pro-BNP血气、电解质、血乳酸体温变化炎性反应指标血凝全套“监控”-

内环境综合指标、动态评估、结合临床CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL尽可能缩短创伤至接受决定性手术的时间，对于解除危及生命的原发伤，遏制休克的发展，改善预后，提高存活率，具有举足轻重的作用。只要手术指征明确，就应果断手术。如严重颅脑伤应及时手术减压、血肿清除;腹腔脏器和大血管破裂应及时修补和摘除;气胸和血胸的充分引流等关于手术开胸手术指征CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL即刻大量或进行性血胸张力性气胸引流无改善高度怀疑心脏、大血管损伤证实或高度怀疑气管、支气管损伤有膈肌损伤证据CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出严重浮动胸壁须手术固定乳糜胸保守治疗无效中量以上凝固性血胸胸廓出口综合征CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL手术次序1颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理

2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术

3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤

4骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理

damagecontrol理念CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL生理标准死亡三联征——低温、凝血功能障碍和其他标准损伤严重程度评分需要完成确切性外科治疗的时间“damagecontrol”的两个主要步骤体腔的急性减压控制致命性大出血CHEN