2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：9

2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.男，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。胸部X线检查如图所示，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39%。

该病人产生双肺湿性啰音是由于()

A、水钠潴留

B、心脏前负荷过大

C、心脏后负荷过大

D、心脏舒张功能障碍

E、心脏收缩功能障碍

正确答案:E

该患者处于()

A、急性心力衰竭代偿阶段

B、急性心力衰竭失代偿阶段

C、慢性心力衰竭代偿阶段

D、慢性心力衰竭失代偿阶段

E、无心力衰竭

正确答案:D

下列哪项治疗原则是错误的()

A、强心

B、利尿

C、β受体阻滞剂

D、扩血管

E、ACEI

正确答案:C2.患者男，58岁，因"反复头晕10年，伴黑蒙、晕厥1次"就诊。10年前因头晕曾在某医院心血管科就诊，发现血压180／120mmHg，并给予降压药对症治疗。治疗后，血压尚平稳，但仍有间歇性黑蒙、心悸，无双下肢水肿。既往体健，无糖尿病病史，吸烟史20支/d，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP150/90mmHg（服药后）；双肺无异常；HR49次／分，偶闻及心律不齐，无心脏病理性杂音，A>P；肝、脾未触及；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过缓。

以下哪几种疾病是可以考虑的（）

A、高血压3级

B、颈椎病

C、梅尼埃病

D、心律失常

E、TIA

F、病态窦房结综合征

G、血管迷走性晕厥

正确答案:A,D,G

根据该病例现有病史特点，下一步首选的相关检查有（）

A、心脏彩色超声

B、心电图运动试验

C、动态心电图

D、颈椎X线片或MRI

E、血糖

F、脑电图

G、颈动脉彩色超声

H、颅脑CT

I、耳科相关检查

J、复查常规心电图

K、阿托品试验

正确答案:B,C,K

（提示：心脏彩色超声：左心室及室间隔肥厚，呈舒张功能减退。心电图运动试验：最快心率<90次／分，一度房室传导阻滞。动态心电图：窦性心律，24h总心搏数60400次，一度房室传导阻滞，间歇性二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。阿托品试验阴性。其他相关检查：①颈椎MRI排除颈椎病；②脑血管影像学检查及神经专科检查均未发现异常；③耳科相关检查：听力正常，体位改变亦未发现异常；④其他相关检查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（）

A、一过性低血糖

B、体位性低血压

C、电解质紊乱

D、低氧血症

E、过度通气

F、颈动脉窦综合征

正确答案:A,B,E,F

为进一步明确诊断，下一步还应该检查（）

A、心肌酶学及TnI、TnT检查

B、复查心电图

C、冠状动脉造影

D、追问药物使用史

E、电生理检查

F、药物试验

G、ECT

H、心脏摄片

正确答案:A,B,C,D,H

（提示：否认服用减慢心率药物。心肌酶学、TnI、TnT在正常范围。冠状动脉CT（256）：基本正常。ECG:未显示心肌梗死波形改变，见图60。）

根据该心电图，患者可诊断为（）

A、房室传导阻滞

B、一度房室传导阻滞

C、病态窦房结综合征

D、勒内格尔病（Lenegredi.sease）和列夫病（Levdisease）

E、房性期前收缩未下传

F、三度房室传导阻滞

G、心律失常

正确答案:A,F,G

目前需要的处理措施有（）

A、植入临时性起搏器

B、复查动态心电图

C、口服阿托品

D、植入埋藏式永久性心脏起搏器

E、停用可能引起三度房室传导阻滞的药物，如钙通道阻滞药、β受体阻滞药

F、植入性动态心电图

G、参麦或生脉注射液静脉滴注

H、糖皮质激素

正确答案:A,B,D3.患者男，68岁，因"反复心悸4年余"就诊。活动量不受限制。有高血压病史7年和高血压家族史，平时血压控制良好；有血脂异常史3年，有脑梗死病史，无糖尿病和其他心血管疾病史。查体：BP120/80mmHg;身高173cm，体重80kg;意识清楚；双肺呼吸音清，HR88次／分，心律不齐，第1心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图见图59。心脏超声：左心房稍大，心室结构与功能正常。

该患者的可能诊断是（）

A、高血压

B、心房颤动

C、室性心动过速

D、陈旧性脑梗死

E、左心功能不全

F、房室传导阻滞

正确答案:A,B,D

对于该患者，血栓形成的高危因素有（）

A、体重80kg

B、高血压

C、血脂异常

D、陈旧性脑梗死

E、年龄68岁

F、肥胖

正确答案:B,D,E

该患者CHADS-VASc评分为（）

A、1

B、2

C、3

D、4

E、5

F、9

正确答案:D

若该患者需要抗凝，可选择的抗凝药物有（）

A、阿司匹林

B、华法林

C、利伐沙班

D、阿哌沙班

E、达比加群酯

F、氯吡格雷

正确答案:B,C,D,E4.患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg，平时未规律服药，血压一般在140～150/90～100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。

根据目前的信息，对该患者可能诊断应为

A、高血压并发心衰

B、急性冠脉综合征

C、急性右室心梗

D、右心衰竭

E、急性肺栓塞

F、急性感染诱发心衰

正确答案:B,C,D,E

［体检结果］T36.6℃，R26次／分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇轻度发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张。呼吸急促，胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大，心音有力，心率116次／分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征(+)，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张明显。

根据目前的信息，该患者心衰的可能病因为

A、急性右室心肌梗死

B、肥厚型心肌病

C、急性肺栓塞

D、高血压

E、心脏瓣膜关闭不全

F、扩张性心肌病

正确答案:A,C

［辅助检查结果］①血常规：白细胞11.2×10/L，中性粒细胞：79.26%，红细胞4.3×10/L，血红蛋白116g/L，血小板183×10/L。②尿常规：尿比重>1.03，蛋白1+，余阴性。③肝功能：谷草转氨酶57U/L↑，谷丙转氨酶48U/L↑，余无异常。④肾功能、电解质：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5μmol/L，尿酸405.1μmol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L，总胆固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C1.10mmol/L，LDL-C1.83mmol/L。⑥Tnl0.882ng/ml↑，D-二聚体1.6mg/L↑。⑦NT-proBNP11884pg/ml↑。⑧凝血功能：PT14.5s，INR1.16，APTT37.5s。⑨动脉血气分析：pH7.464，PaO71.6mmHg，PaCO30.3mmHg，SO95.9%。⑩心脏彩超：右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。少量心包积液。心电图：提示窦性心动过速，偶发室早，SIQ3T3，V～V导联T波倒置或低平，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波倒置，V～V导联Q波形成。冠状动脉CTA和肺动脉CTA：冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞，其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞；肺动脉增粗，右心影增大，奇静脉及腔静脉内见反流对比剂，提示右心功能不良；双侧胸腔及心包少量积液。颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒：颈动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成，血流通畅。

该患者的诊断包括

A、急性肺栓塞

B、急性右心功能衰竭

C、下肢静脉血栓形成

D、高血压病3级极高危组

E、冠状动脉粥样硬化

F、外周动脉粥样硬化

正确答案:A,B,C,D,E,F

对该患者应采取的治疗措施包括

A、吸氧

B、溶栓治疗

C、扩容

D、升血压

E、降低肺动脉压

F、支气管镜取栓

正确答案:A,B,C,D,E5.患者女，26岁，孕32周，初次妊娠，因"头痛、头昏、视物模糊1周"就诊。患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180／100mmHg。妊娠26周孕检时血压和尿液检查均正常。查体：BP180/110mmHg;眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。尿蛋白（++）。

该患者诊断为（）

A、轻度子痫前期

B、重度子痫前期

C、子痫

D、妊娠合并原发性高血压

E、妊娠合并急性肾小球肾炎

F、妊娠合并慢性肾小球肾炎

正确答案:B

子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情进行的检查项目有（）

A、眼底检查

B、凝血功能

C、血电解质

D、超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器

E、动脉血气分析

F、心脏彩色超声及心功能测定

G、超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

妊娠高血压最常见的并发症是（）

A、胎盘早剥

B、急性肾衰竭

C、心力衰竭

D、视网膜脱离

E、HELLP综合征

F、脑血管意外

正确答案:A

运用硫酸镁防治子痫应注意（）

A、膝跳反射存在

B、呼吸≥16次／分

C、尿量≥25ml／h或≥600ml/d

D、备有10%葡萄糖酸钙

E、如合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则应慎用或减量使用

F、如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度

正确答案:A,B,C,D,E,F6.女，65岁，间歇性胸闷胸痛8年，心悸、气短2个月，加重伴双下肢水肿10天，测血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。给予口服地高辛0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次。5天后到医院复查，心电图检查如图所示。

该心电图诊断正确的为()

A、房性早搏

B、室早二联律

C、频发室早

D、室早连发

E、以上均不正确

正确答案:D

病人最可能的病因诊断是()

A、肺心病

B、风心病

C、扩张型心肌病

D、冠心病

E、高心病

正确答案:D

导致该心律失常最可能的原因是()

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、高血压

D、酸中毒

E、洋地黄中毒

正确答案:E

针对病因和心衰治疗选用下列哪种药物()

A、普萘洛尔(心得安)

B、巯甲丙脯酸

C、硝苯吡啶

D、毒毛旋花子苷K

E、多巴酚丁胺

正确答案:B7.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次／分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次／分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。

该患者的诊断最可能的是

A、窦性心动过速

B、房性心动过速

C、室性心动过速

D、室上性心动过速

E、心房扑动

正确答案:D

此患者最有意义的检查是

A、心电图

B、心电生理检查

C、动态心电图

D、心脏彩超

E、阿托品试验

正确答案:B

最佳治疗方法是

A、冠脉内支架治疗

B、射频消融手术

C、化学消融手术

D、口服药物维持

E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

正确答案:B8.患者，女，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次／分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。

提问：入院后首先处理

A、2天内抽血培养3-4次

B、尿常规检查有否镜下血尿

C、抗生素静脉点滴

D、检查血沉、抗"0"除外风湿活动

E、B超检查有否睥大

正确答案:A

提问：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是

A、胸部X线摄片

B、心电图

C、超声心动图

D、心血管造影

E、心脏CT

正确答案:C

提示：本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常

提问：此时抗生素的应用疗程是

A、体温正常8小时逐渐停止应用抗生素

B、2周

C、5个月

D、4-8周

E、10个月

正确答案:D9.下列哪些正确()

A、二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上

B、二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.Ocm以下

C、主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差＞50mmHg

D、主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差＜70mmHg

E、二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进

正确答案:B,C,E10.患者女，20岁，因"阵发心悸1年，加重1周"就诊。心悸往往与工作压力增大密切相关。既往身体健康，无器质性心脏病病史，无高血压、糖尿病病史；无吸烟、酗酒等不良嗜好。

为明确诊断，必要的常规检查有（）

A、心电图

B、动态心电图

C、心内电生理检查

D、超声心动图

E、血清心肌标志物

F、心肌核素显像

G、心电图运动试验

H、胸部X线片（正侧位）

正确答案:A,B,D,E

（提示：血清心肌标志物阴性。ECG：室性期前收缩，见图55。动态心电图：单一形态室性期前收缩，20500次/24h，Lown2级。超声心动图：心脏结构、功能正常。）

依据病史、心电图及超声心动图，该患者诊断为（）

A、单型性室性期前收缩

B、多型性室性期前收缩

C、频发室性期前收缩

D、功能性室性期前收缩

E、心脏病合并室性期前收缩

F、室性期前收缩四联律

G、成对室性期前收缩

正确答案:A,C,D,F

（提示：该患者心悸症状明显，纠正诱因仍有心悸，严重困扰其日常生活。）可以选择的治疗包括（）

A、休息、舒缓心情

B、口服胺碘酮

C、酌情口服普罗帕酮

D、口服地高辛

E、酌情口服美西律

F、酌情口服美托洛尔

G、口服维拉帕米

H、口服奎尼丁

I、直流电复律

正确答案:A,C,E,F

该患者行室性期前收缩消融术的适应证包括（）

A、室性期前收缩症状明显，严重困扰其日常生活

B、药物疗效不佳

C、不能耐受相关药物

D、病史≥6个月

E、频发室性期前收缩，患者不愿意用药，要求根治性治疗

F、期前收缩超过10000次/24h

正确答案:A,B,C,E11.库欣综合征的临床特点包括（）

A、高血压、低血钾

B、肌肉萎缩

C、病理性骨折

D、碱中毒

E、性功能减退

正确答案:A,B,C,D,E12.病历摘要:女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。腹软，左下腹轻压痛。

导致患者就诊最直接的病因是什么？

A、洋地黄效应

B、钙拮抗剂中毒

C、恶心、腹泻

D、缓慢心室率的心房颤动

E、完全性房室传导阻滞

F、脑栓塞

G、心脏病

H、洋地黄中毒

I、急性胃肠炎

正确答案:C,E,H,I

患者应进行以下哪些急诊检查？

A、血常规

B、大便常规

C、凝血四项

D、心电图

E、血清高辛浓度测定

F、脑电图

G、超声心动图

H、头颅CT

I、血电解质检查

正确答案:A,B,C,D,E,I

该心电图诊断是什么？提示：心电图检查结果如图：

A、Ⅰ度房室传导阻滞

B、缓慢性心房颤动

C、交界性逸搏心律

D、Ⅱ度房室传导阻滞

E、Ⅲ度房室传导阻滞

F、室性早搏

G、正常心电图

H、房性早搏未下传

正确答案:C,E

该患者的诊断有哪些？提示：进一步检查结果显示：血常规正常，大便常规正常。查体：颈软无抵抗，病理征阴性。

A、风湿性心脏病

B、二尖瓣狭窄

C、二尖瓣关闭不全

D、主动脉瓣关闭不全

E、脑卒中

F、完全性房室传导阻滞

G、洋地黄中毒

H、急性胃肠炎

I、急性胰腺炎

J、先天性心脏病

正确答案:A,B,C,F,G

该患者应进行哪些处理？

A、停用洋地黄

B、补充钾

C、给予利多卡因

D、继续使用洋地黄

E、给予利尿剂

F、停用华法林

G、停用地尔硫

H、给予阿托平

正确答案:A,G,H

此时的进一步处理为提示：经过14天的处理后，心率仍为40次/分，患者出现反复晕厥。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。

A、安装心脏起搏器

B、阿托平

C、异丙肾上腺素

D、氨茶碱

E、利多卡因

F、心宝丸

G、胺碘酮

正确答案:A

下一步的处理如何？提示：患者经过安装心脏起搏器处理后，病情好转。辅助检查提示，INR1.3，心电图是示：心房颤动，并心室起搏心律。心脏彩超显示，左心耳部可见附壁中等回声影，二尖瓣回声增强增厚，开放受限，二尖瓣口面积0.8cm，二尖瓣反流面积为5.2cm。

A、增加华法林的剂量

B、减少华法林的剂量

C、华法林的剂量维持不变

D、加用阿司匹林

E、给予ACEI

F、给予电复律

正确答案:A

对于原发病的处理，可采用哪些方法？

A、经皮二尖瓣球囊成形术

B、闭式分离术

C、直视分离术

D、人工瓣膜置换术

E、苄星青霉素120万U，肌肉注射，每3～4周一次

正确答案:D,E13.患者女，55岁，因"心悸、胸闷"就诊。已停经。查体：BP160/100mmHg;身高156cm，体重80kg，呈腹部肥胖型，无满月脸、水牛背等征象。HR76次／分，停跳3次／分，心前区有2/6级柔和收缩期杂音。空腹血糖6.2mmol／L，糖基化血红蛋白6.0%。

诊断应考虑（）

A、单纯型肥胖

B、风湿性心脏病

C、原发性高血压

D、冠心病

E、糖尿病

F、代谢综合征

正确答案:A,C,D,E,F

初步检查应包括（）

A、24h动态心电图

B、24h血压监测

C、超声心动图

D、运动试验

E、心脏多层螺旋CT

F、心脏血管造影

G、糖耐量试验

正确答案:A,B,C,D,E,G

（提示：以上检查显示：心脏间隔为12mm，左心室后壁12mm;动态心电图示24h内房性期前收缩5%，室性期前收缩2%;其余正常。）进一步检查尚可考虑（）

A、血钾、尿钾

B、24h尿17-OH

C、血肌酐

D、尿渗透压

E、24h尿游离氢化可的松

F、午夜1mg地塞米松抑制试验

正确答案:A,B,C,E,F

治疗措施可应用（）

A、二甲双胍

B、氨氯地平

C、雌性激素替代疗法

D、运动锻炼

E、胺碘酮

F、美托洛尔（倍他乐克）

G、阿托伐他汀钙（立普妥）

正确答案:A,B,D,F,G14.对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有（）

A、由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗

B、与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著

C、对于心肌梗死后左心室射血分数≤40%的老年患者，应使用ACEI／ARB、β受体阻滞药及他汀类药物治疗

D、高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为<150/90mmHg，若能够耐受可考虑降<140/90mmHg

E、高龄老年患者，他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当，同样需要强化降脂治疗

正确答案:C,D15.男，55岁，平时体健，无自觉症状，急起心悸、胸闷、恐惧感。测血压11.4/6.7kPa(86/60mmHg)，心电图检查示预激并房颤。

下列治疗何项错误()

A、美西律

B、维拉帕米

C、射频消融术

D、胺碘酮

E、普罗帕酮

正确答案:B

该心律失常的产生机制为()

A、存在房室旁道

B、Q-T间期延长

C、心肌严重缺血缺氧

D、洋地黄中毒

E、电解质紊乱

正确答案:A16.患者男，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×10/L，N88%，尿常规正常。

该患者诊断考虑为

A、风心病，心功能不全

B、老年性心脏瓣膜病，心功能不全

C、冠心病，心功能不全

D、肺心病，心功能不全

E、高心病，心功能不全

正确答案:C

本次发病诱因是

A、心脏病本身恶化

B、并发瓣膜病变

C、并发肺内感染

D、二尖瓣腱索断裂

E、乳头肌功能不全

正确答案:C17.患者男，50岁，因"劳力后气短、心悸2年，加重伴夜间气喘3个月"就诊。2年前患者在走1000m后或上3层楼时感觉气短，休息片刻后好转。3个月前在行走约500m时出现气喘，夜间气喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查体：T36.4℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，心界向左下扩大，S有力，HR100次／分，律齐，胸骨右缘第2肋间隙可闻及舒张期响亮杂音及海鸥鸣，收缩早、中期喷射性杂音，向颈部传导；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾未触及；双下肢轻度水肿。胸部X线片：升主动脉明显增宽。

该患者可能的病因包括（）

A、风湿性心脏病

B、主动脉瓣狭窄

C、霍纳综合征（Homnersyndrome）

D、特发性主动脉扩张

E、马方综合征（Marfansyndrome）

F、梅毒性主动脉瓣关闭不全

正确答案:F

该患者可能还存在的体征有（）

A、水冲脉

B、Duroziez双重音

C、交替脉

D、DeMusset征

E、Quincke征

F、格雷厄姆·斯蒂尔杂音（GrahamSteellmurmur）

G、奥斯汀·弗林特杂音（AustinFlintmurmur）

正确答案:A,B,D,G

（提示：超声心动图：主动脉瓣重度反流，左心室舒张末期内径65mm，LVEF=40%。冠状动脉造影：前降支、左回旋支和右冠状动脉狭窄50%～60%。）为明确诊断，下一步应检查（）

A、免疫功能测定

B、TPHA试验

C、FTA-ABS试验

D、MRI

E、血清康-瓦氏反应

F、ECT

正确答案:B,C

关于该患者的发病特点，叙述正确的有（）

A、从初染到发病平均10年（5～30年）

B、男女比例2:1

C、可合并梅毒性主动脉瘤

D、冠状动脉口狭窄

E、二叶主动脉瓣合并瓣环硬化

F、梅毒性主动脉炎

正确答案:A,C,D,F18.男性，32岁，其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛、心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，无视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150～260/70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。

此患者考虑为

A、原发性高血压

B、嗜铬细胞瘤

C、皮质醇增多症

D、原发性醛固酮增多症

E、甲状腺功能亢进

正确答案:B

应进行以下哪项检查

A、肾上腺增强CT

B、甲状腺功能检查

C、血浆醛固酮/血浆肾素比值

D、放射性核素检查

E、颅内蝶鞍X线检查

正确答案:A

最佳治疗方案是

A、手术切除

B、放射治疗

C、口服药物维持，控制血压

D、临时症状发作时予药物含服

E、临时症状发作时予药物静滴

正确答案:A19.患者女，27岁，因"劳力后心悸、气促、下肢水肿3个月，夜间不能平卧1周"就诊。无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹，无关节肿痛。曾在外院诊断为心脏病予以治疗（具体不详）后好转。查体：T36.1℃，P85次／分，R20次／分，BP100/60mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；HR105次／分，律绝对不齐，S强弱不等，左房室瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张晚期吹风样杂音，P亢进；腹平软，肝、脾未触及；双下肢中度水肿。

该患者应该考虑的疾病有（）

A、风湿性心脏病

B、左房室瓣脱垂

C、惠普尔病（Whippledisease）

D、类癌综合征

E、马方综合征

F、埃布斯坦综合征（Ebsteinsyndrome）

G、房间隔缺损

H、系统性红斑狼疮

正确答案:A,B,D,F,H

根据目前病史特点初步检查包括（）

A、血常规

B、肝、肾功能

C、红细胞沉降率

D、抗链球菌溶血素"0"试验

E、抗核抗体

F、C反应蛋白

G、心电图、超声心动图、胸部X线片

H、左右心导管检查

I、动态心电图

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

（提示：血常规、肝、肾功能、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素"0"试验、抗核抗体、C反应蛋白均正常。ECG：心房颤动。超声心动图检查结果见图86、87以及图10、11。）根据目前检查患者可能的诊断为（）

A、风湿性心脏病

B、左房室瓣脱垂

C、惠普尔病（Whippledisease）

D、类癌综合征

E、马方综合征

F、埃布斯坦综合征（Ebsteinsyndrome）

G、房间隔缺损

H、系统性红斑狼疮

正确答案:B

（提示：心脏测值：主动脉瓣环根部内径22mm，升主动脉内径31mm，左心房前后径63mm，右心室前后径23mm，肺动脉瓣环内径29mm;舒张期左心室前后径60mm，收缩期左心室前后径45mm，室间隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺动脉瓣0.69（0.7～1.2），右房室瓣0.81（0.5～0.8），左房室瓣2.05（0.6～1.1），主动脉瓣1.06（0.8～1.4）。彩色及频谱多普勒特征：左房室瓣口收缩期反流面积43.2scm，右房室瓣口收缩期反流面积21.7scm，峰速3.93m／s，跨瓣压差62mmHg。）根据目前检查，患者治疗措施应该包括（）

A、限制钠盐摄入

B、地高辛

C、利尿药

D、硝酸酯类药物

E、他汀类药物

F、氯吡格雷

G、左房室瓣瓣膜置换术

H、右房室瓣瓣环成形术或瓣膜置换术

正确答案:A,B,C,D,G,H20.下列关于赘生物部位的描述正确的是

A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面

B、主动脉关闭不全的瓣叶心室面

C、室间隔缺损的间隔右心室侧

D、二尖瓣关闭不全反流对面的心室壁

E、以上均是

正确答案:A,B,C21.患者男，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8℃，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。

对该患者的处理应选用

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、新斯的明

D、毛花苷c

E、维拉帕米

F、普罗帕酮

正确答案:B,F

提示次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。

正确处理应首选

A、普鲁卡因酰胺静注

B、利多卡因静注

C、毛花苷C静注

D、索他洛尔静注

E、胺碘酮静注

F、维拉帕米静注

正确答案:D,E,F

提示患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。

紧急处理首选

A、毛花苷C静注

B、抗心动过速起搏器

C、紧急外科手术

D、机械性刺激迷走神经

E、射频消融术

F、β受体阻滞剂

G、同步直流电复律

H、非同步直流电复律

正确答案:G

提示如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。

宜选用的处理措施是

A、延长旁道传导时间和不应期的药物

B、使心肌兴奋的药物

C、射频消融术

D、缩短旁道传导时间和不应期的药物

E、延长房室结传导时间和不应期的药物

F、缩短房室结传导时间和不应期的药物

G、抑制心肌兴奋性的药物

正确答案:A,C

提示如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。

应考虑的诊断有

A、预激综合征伴室上性心动过速

B、加速性室性异搏心率

C、快速房颤

D、室上伴房颤

E、预激综合征

F、室性心动过速性心动过速

G、室上性心动过速伴差传

正确答案:A,E,F,G

提示如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。

此时应考虑的诊断有

A、多源室速

B、多形室速

C、预激综合征伴房颤

D、尖端扭转室速

E、预激综合征伴室上性心动过速

F、预激综合征伴室性心动过速

G、右室流出道室速

正确答案:A,B,D22.患者男，16岁，因"阵发性心悸、胸闷2年，加重2周"就诊。发病无明显诱因，无规律，持续时间长短不等。发作时无胸痛，无晕厥。既往无心血管病病史。查体无明显阳性体征。

此患者可能的诊断有（）

A、阵发性室上性心动过速

B、心脏神经官能症

C、先天性心脏病

D、风湿性心脏病

E、期前收缩

F、心肌炎

G、甲状腺功能亢进

H、心肌病

正确答案:A,B,C,D,G,H

（提示：患者门诊心电图见图68。）

为明确诊断应当考虑进行的必要检查有（）

A、甲状腺功能检测

B、动态心电图

C、心脏彩色超声

D、心脏核素扫描

E、心脏X线片

F、心脏MRI

G、冠状动脉CT

H、心电图运动试验

I、血电解质检测

正确答案:A,B,C,D,E,H,I

（提示：动态心电图：窦性心律，24h总心搏数120678次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数44014次，ST-T改变。心脏超声：左心房内径33mm，左心室舒张末期内径50mm，右心室内径20mm，室间隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整体收缩功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可见肌小梁增多，呈网状，心肌致密层变薄，左心室心尖部长轴方向运动减弱，其余心室壁运动尚可；左心室心肌局限性致密化不全改变。）心肌致密化不全会引起的心律失常有（）

A、室性期前收缩

B、短阵室性心动过速

C、心房颤动

D、心房扑动

E、心室颤动

F、房室传导阻滞

G、束支传导阻滞

H、窦性心动过缓

I、阵发性室上性心动过速

正确答案:A,B,C,D,F,G,H,I

在不除外心肌致密化不全的情况下，应当考虑的治疗措施包括（）

A、血管扩张药

B、营养心肌治疗

C、利尿治疗

D、β受体阻滞药

E、Ⅲ类抗心律失常药物

F、Ⅰc类抗心律失常药物

G、Ⅰb类抗心律失常药物（美西律）

H、补钾、补镁

I、不处理，观察

J、维拉帕米

正确答案:B,D,E,H

（提示：治疗2周后，复查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数110078次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数17064次，ST-T改变。）针对室性心律失常进一步的治疗措施应当是（）

A、继续目前抗心律失常药物治疗

B、停用抗心律失常治疗

C、加强营养心肌治疗

D、射频消融治疗

E、增加β受体阻滞药剂量

F、ICD治疗

G、CRT治疗

H、CRTD治疗

正确答案:D

（提示：患者进行了射频消融治疗，术后心电图见图69。术后再次查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数114508次，偶发室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数602次，ST-T改变，间歇性一度房室传导阻滞。）

预防此患者心律失常复发的长期治疗必不可少的是（）

A、胺碘酮

B、普罗帕酮（心律平）

C、β受体阻滞药

D、美西律

E、洋地黄类药物

F、门冬氨酸钾镁

G、RAS阻滞药

H、心肌营养药

正确答案:C,F

关于β受体阻滞药在治疗心律失常中的优势，叙述正确的有（）

A、可以辅助复律治疗，减少电复律后的心律失常复发

B、没有控制心律失常急性发作的作用

C、抑制交感神经活性，稳定细胞膜，降低心室颤动阈值

D、植入ICD后辅助抗心律失常作用

E、导管消融治疗后的补充治疗

F、对器质性心脏病伴发的心律失常疗效差

G、是目前唯一有循证医学证据可以改善疾病预后的抗心律失常药物

H、通常在心律失常稳定后长期使用

I、可以较安全地与多种其他抗心律失常药物合用

正确答案:A,C,D,E,G,H,I23.以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷

A、硝酸酯制剂

B、利尿

C、休息

D、控制钠盐摄入

E、维持窦性心律

正确答案:A,B,C,D24.男性，60岁，近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

最有可能的病因是

A、慢性支气管炎并发肺气肿

B、胸膜炎

C、心包积液

D、心绞痛

E、肺结核

正确答案:D

此时患者呼吸困难的特点是

A、吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长

B、呼气延长

C、呼吸频率加快

D、伴喘鸣音的呼吸困难

E、常取端坐呼吸体位

正确答案:E

此时最易出现异常的检查为

A、血常规

B、心电图

C、胸片

D、血清心肌酶

E、胸部超声

正确答案:B25.心律失常的组合中下列哪些是错误的

A、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速--同步直流电复律

B、伴有严重血流动力学障碍的室速--心内膜心室起搏

C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现象--静脉注射利多卡因

D、窦性心动过缓伴室性早搏--阿托品

E、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭--静脉注射维拉帕米

正确答案:A,B,E26.患者女性，70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5min左右，休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，2～3min症状明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。

T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。

该患者最可能的诊断是

A、稳定型心绞痛

B、不稳定型心绞痛

C、心肌梗死

D、左心衰竭

E、肥厚梗阻型心肌病

F、心包炎

正确答案:A

［辅助检查结果］①静息时心电图：窦性心律，T倒置。②发作时心电图：入院后患者于病区步行活动时胸闷再发，T双向低平，“假性正常化”，时测Tnl0.003ng/ml（参考值<0.3ng/ml）。③缓解时心电图：立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2～3min后症状缓解，T波恢复静息时倒置状态，第二日复查Tnl0.001ng/ml(参考值<0.3ng/ml)。④心脏超声：升主动脉稍宽，左房稍大。⑤胸片：未见明显异常。⑥肝肾功能电解质心肌酶谱：ALT17U/L；AST18U/L；BUN5.17mmol/L；Cr49.3μmol/L；Na139mmol/L；K4.2mmol/L；CK-MB1.1ng/ml（参考值<6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（参考值<0.3ng/ml）。⑦血脂、血糖、甲状腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；总胆固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C1.36mmol/L；LDL-C3.17mmol/L。⑧血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查都未发现异常。

根据辅助检查结果，该患者可进一步诊断为

A、稳定型心绞痛

B、不稳定型心绞痛

C、心肌梗死

D、左心衰竭

E、心包炎

F、心理性疾病

正确答案:A

该患者的治疗可选用药物有

A、硝酸酯制剂

B、β受体阻滞剂

C、钙拮抗剂

D、阿司匹林

E、地高辛

F、他汀类药物

正确答案:A,C,D,F

经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗，患者在住院期间仍有心绞痛发作，且发作时心电图变化特点类似。目前应采取的进一步检查为

A、心室造影

B、心脏X线

C、冠脉造影

D、运动试验

E、心肌活检

F、心脏CT

正确答案:C27.患者男，52岁，因"反复胸闷、气促7年余，加重伴发作性胸痛、少尿及下肢水肿1个月"就诊。患者7年前开始出现劳力性胸闷、气促，外院诊断为"充血性心力衰竭"，间断口服利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等，症状不能明显缓解，曾多次因"心力衰竭"住院治疗。近1个月病情加重，平地步行50m即可出现气促，休息可缓解，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴少尿及下肢水肿，夜间难以平卧入睡。发作性心前区疼痛，可放射至左肩、后背。精神状态尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往体健，无晕厥、抽搐史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP100/58mmHg；身高175cm，体重85kg；高枕卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，心界向左下扩大，HR93次／分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢重度压凹性水肿，周围血管征（-）。

该患者入院初步诊断考虑（）

A、风湿性心脏病

B、退行性瓣膜病

C、黏液样瓣膜变性

D、扩张型心肌病

E、高血压心脏病

F、肥厚型心肌病

G、先天性主动脉瓣病变

H、冠心病

正确答案:A,B,C,G,H

根据目前病史特点，为进一步明确诊断与治疗，须进行的辅助检查有（）

A、胸部X线片

B、常规心电图

C、动态心电图

D、经胸或经食管超声心动图

E、右心导管检查术

F、冠状动脉造影术

G、放射性核素显像

H、左心室造影术

正确答案:A,B,C,D,F

（提示：经胸超声心动图：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，最大开口直径0.8cm，关闭时"Y"形消失，呈"一"形改变。二维图像可见瓣叶明显增厚、钙化，左心室后壁厚度14mm以及升主动脉内径45mm。）该患者可能出现的并发症包括（）

A、主动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全

C、感染性心内膜炎

D、主动脉扩张

E、主动脉缩窄

F、心脏压塞

G、肺部感染

H、主动脉夹层

正确答案:A,B,C,D,H

（提示：该患者持续发热1周，口服罗红霉素及头孢丙烯后未见明显好转。血常规：Hb80g/L，RBC3.2×10/L，WBC15.6×10/L，N0.85，PLT265×10/L。超声心动图见图12、图105。）提示该患者合并感染性心内膜炎的体征有（）

A、进行性贫血

B、脾大

C、杵状指

D、Osler结节及Janeway结节

E、新出现皮肤黏膜瘀点

F、肝大

G、腹腔积液

H、双下肢水肿

I、指甲下出血

正确答案:A,B,C,D,E,I

该患者发生某些情况时须紧急外科手术治疗，这些情况有（）

A、体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复发

B、血培养结果提示为真菌感染

C、主动脉瓣膜赘生物大小为15mm×10mm

D、出现室间隔脓肿形成或破裂，引起急性左心功能不全

E、体温超过40℃

F、反复发生脑栓塞

G、主动脉窦破裂，出现急性左心功能不全症状

H、发生晕厥

正确答案:A,B,C,D,F,G

关于先天性二叶主动脉瓣患者的外科手术治疗方式，叙述正确的有（）

A、如果患者因为主动脉狭窄或关闭不全接受主动脉瓣替换手术，同期进行升主动脉或主动脉根部修复或替换手术的阈值是主动脉直径≥55mm

B、升主动脉直径年增长速度≥5mm，应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术

C、对于二叶主动脉瓣患者进行主动脉瓣替换，绝大多数医生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或无支架生物瓣）

D、合并主动脉病变的患者，标准手术方法是主动脉根部替换（Bentall或Carbrol手术）

E、合并主动脉病变的患者，可考虑行主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat手术）

F、目前多数学者主张行Ross手术

正确答案:B,D,E28.典型缺血性胸痛包括

A、活动时发作，休息后完全缓解

B、活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解

C、活动中不发作，休息时胸痛

D、胸部有压痛

E、硝酸甘油1~2分钟缓解

正确答案:A,E29.男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/分，律不齐。心电图如图所示。

其心电图诊断为()

A、一度房室阻滞

B、二度Ⅰ型窦房阻滞

C、二度Ⅱ型房室阻滞

D、三度房室阻滞

E、二度Ⅰ型房室阻滞

正确答案:C

最有效的治疗为()

A、阿托品

B、安装临时或永久起搏器

C、经食管心房起搏

D、不需要治疗

E、持续静脉滴注异丙肾上腺素

正确答案:B

其阻滞部位可能发生在()

A、窦房结

B、房室结

C、结间束

D、希氏束以下

E、心房

正确答案:D30.关于心力衰竭与心率变化的相互关系，叙述正确的有（）

A、心率增快为心力衰竭早期代偿之一

B、心率增快为心力衰竭诱因之一

C、心率增快可使心室舒张期充盈受限

D、心率增快可使心肌耗氧量增大

E、心率越快，心排血量越多

正确答案:A,B,C,D31.患者男性，56岁。间断发作性胸痛3年，再发加重1天

可引起胸痛的疾病包括

A、带状疱疹

B、心绞痛

C、胸膜炎

D、纵隔肿瘤

E、食管癌

F、脾梗死

正确答案:A,B,C,D,E,F

［问诊结果］患者为农民，男，56岁，既往身体健康，其父48岁时猝死，吸烟史30年；间断性发作胸痛3年，再发加重1天入院；患者3年前出现胸痛，主要在活动时或者情绪激动中发生，数分钟内可逐渐缓解，部位以左侧为重，间断发作过6次，未有晕厥等其他明显不适伴随，未曾去医疗机构诊疗。入院前一天，患者在劳作时再次出现胸痛，且明显比以前重，立即停下休息，半小时不能缓解，伴有胸闷，大汗；无头昏晕厥，无咯血、咳泡沫痰情况，无心慌、心悸，也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理，直接被家人送往我院。

门诊资料：心肌酶：AST34U/L，CK63U/L，LDH126U/L，CK-MB0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚体：（-）；心电图：见图8。

［体格检查］T36.5℃，R18次／分，P80次／分，BP110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇无发绀，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双肺呼吸均匀，触诊未及胸膜摩擦感，肺界不大，双肺叩诊音清，双肺听诊音清，未及干湿啰音。心尖波动正常，触诊未及震颤，心界不大，心率80次／分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可及Ⅳ/6SM，喷射样。腹平软，肝脾肋下未触及肿大，双肾区无叩痛，腹部未及血管杂音，肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未及异常。生殖系统未检查。

结合问诊和体检结果，下一步的检查需重点确认的疾病为

A、冠脉病变

B、瓣膜病

C、心肌病

D、肺部恶性肿瘤

E、肺部感染

F、肺间质性疾病

正确答案:A,B,C

［辅助检查结果］①心肌酶示：AST28U/L，CK56U/L，LDH125U/L，CK-MB0.2ng/ml；肌钙蛋白：TNI（-）；D-二聚体0.34mg/L。②肾功能：BUN5.64mmol/L，Cr92.3μmol/L。③电解质：K3.70mmol/L，Ca1.97mmol/L，Na139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。④血糖：5.65mmol/L。⑤凝血功能：PT14.9s，INR1.2，APTT41.9s，TT15.3s，FIB3.66s。⑥血常规：WBC8.41×10/L，RBC4.31×10／L，PLT132×10/L，Hg126g/l；尿常规：正常；大便常规：正常。⑦生化检查：TB21.2μmol/L；CB8.3μmol/L；ALT14U/L；AST11U/