导管射频消融治疗QC课件

导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速中铁四局第二医院心内科1导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速中铁四局第二医院心内科22一、小组简介随着医学的发展，很多新的诊疗技术不断应用于临床。目前，介入放射学已成为继内科、外科之后的第三大临床支柱学科。射频消融(RFCA)是在心内电生理检查基础上，继外科手术直流电和化学消融后发展起来的根治快速心律失常的有效手段，已成为根治阵发性室上性心动过速的常规首选方法。治愈率高，复发率低，减轻了病人的痛苦，明显提高患者的生存质量。我们于2006年11月成立了“导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速”诊治QC小组。3一、小组简介3小组情况如下：

4小组情况如下：4二、选题理由5二、选题理由51、导管射频消融术是利用射频电流产生热能经导管消融,使心肌细胞凝固性坏死而打断心脏异常通路,从而达到根治阵发性室上性心动过速的目的。该技术具有成功率高,并发症少,复发率低,安全性高的特点。射频消融术(RFCA)用于临床治疗心动过速已取得良好的效果,已在临床广泛应用。61、导管射频消融术是利用射频电流产生热能经导管消融,使心肌细772、阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的心律失常性疾病。心动过速指心率在休息时超过正常范围(60－100次/min),通常在160－220次/min,常伴有心悸,气短,出冷汗,头昏,眼发黒或昏倒等症状,大多突发突止。病人多且经受痛苦重，需尽早治疗。82、阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的心律失常性疾3、可充分利用我院大型C臂及32导电生理仪，导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速可填补铁四局集团公司医疗上的一项空白。93、可充分利用我院大型C臂及32导910104、提高我院诊疗水平及社会知名度，扩大我院的社会影响力，增加我院经济效益。114、提高我院诊疗水平及社会知名11三、现状调查12三、现状调查121、阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的快速性心律失常疾病,发病率高达3～5％，突然发作和终止,心室律规则,频率160－220次/min,发作时间较长,可引起血流动力学障碍,需紧急处理。目前常用的治疗措施有药物转复、电转复和根治性射频消融术，药物、电转复治疗后易复发。自1991年我国开展射频导管消融(RFCA)以来,该技术得到了巨大的发展,使众多心律失常患者得到根治。131、阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的快速性心律失14142、阜阳地区人口多，病人亦多，经济落后，阜阳市其他医院尚未开展导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速。我院具有得天独厚的条件，解除病人疾苦，减轻病人经济负担。152、阜阳地区人口多，病人亦多，经济落后，阜阳市其他医院尚未开3、我院开展导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速刚两年，取得了许多宝贵经验，仍有许多不足之处。部分医务人员及大部分病人知晓率低，对此项治疗认识不足。2005年至2006年两年治疗病例数和治愈率如下：163、我院开展导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速刚两年，取得1717四、目标确定18四、目标确定181、导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速成功率达95％以上。2、手术并发症控制在5％以下，争取无严重并发症。3、手术病例达20人次以上。191、导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速成功率达95％以上。五、原因分析20五、原因分析20

小组通过分析既往病例，从术前、术中、术后及器材四方面找出影响导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速诊疗成功的因素如下：

21小组通过分析既往病例，从术前、21射频消融失败术后因素器材因素术前因素术中因素病人焦虑紧张适应证选择不当术前准备不足电生理技术不熟练消融导管定位不正确术者及助手配合不协调病人过早活动术后监护不仔细术后病人体位不当术后拔管压迫不合理导管选择不合适意外停电应用普通X线机C形臂操作维护不当22射频消融失败术后因素器材因素术前因素术中因素病人焦虑紧张适应六、主因确认小组对上面可能出现的末端因素逐条分析验证，认为有些因素通过合理处理可以解决，最后确认了五条要因，具体见下表23六、主因确认232424

根据以上分析，本小组成员进行深入调查论证，找出以下五条要因：1.术前准备不足；2.电生理技术不熟练；3.消融导管定位不正确；4.术后监护不仔细；5.C形臂操作维护不当。25根据以上分析，本小组成员进行深入25七、制定对策

针对主因制定对策，见下表26七、制定对策

针对主因制定对策，见下表262727八、对策实施28八、对策实施28实施一：为了完善术前准备，有适合导管射频消融治疗的阵发性室上性心动过速病人，入院后立即与相关辅助科室联系，在最短的时间内做好心电图、血常规及出凝血时间等术前检查，同时与病人及其家人沟通，签定手术同意术，做好术前用药备皮等。组织介入人员，通知导管室做好手术准备，这样既详尽地做好了术前准备，又节约了时间。所有病人均完善术前准备。29实施一：为了完善术前准备，有适合导29实施二：为了提高电生理操作技术，采用“请进来送出去”的办法。定期请北京、上海、合肥等地知名专家来我院讲学，现场技术指导，同时一年内分批送出四名人员到北京同仁医院、安徽医科大学附院等医院培训，还积极参加国内射频消融技术会议，与名家进行交流，掌握先进射频消融技术。在科内利用废旧导管材料进行摸拟训练，组内人员均能娴熟掌握电生理导管操作技术。30实施二：为了提高电生理操作技术，采用“请进来送出去”的办法。实施三：为了准确导管定位，本组人员认真学习心脏解剖知识，掌握心房、心室及心脏传导组织解剖关系，电生理标测，根据病人不同的发病途径，达到百分之百靶点准确。31实施三：为了准确导管定位，本组313232实施四：为了提高术后监护水平，我科成立专门术后监护小组，病人术后到病房后，立即心电监护，由专人负责详细记录术后各项指标，充分预测各种可能情况，采取及时处理措施，本组病人无一例因监护不仔细出现问题。

33实施四：为了提高术后监护水平，我科33实施五：C形臂系高精密的仪器，如操作不当，维护不合理，会造成程序混乱，数据丢失，甚至机器不能正常运转。为了解决这些问题，我们请机械工程师制定详细操作步骤，每个人熟练掌握。定期做室内除湿，请工程师定期做C形臂维护，保证机器正常运转。本组病人术中机器均正常运转。

34实施五：C形臂系高精密的仪器，如操作不当，维护不合理，会造成九、效果检查35九、效果检查351、目标实现我们QC小组自2006年11月至2007年10月总共行导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速病人25例，全部治愈。仅一例出现轻度气胸，经吸氧对症治疗好转，未出现严重并发症，并发症为4％。随访2-10个月，未见复发。本组病例达到预期目标，目标实现对比图如下：361、目标实现36治疗成功率对比

37治疗成功率对比37治疗例数对比38治疗例数对比382、社会效益自从我们开展导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速以来，手术已超过25台，解决了阵发性室上性心动过速治疗难题，树立了良好的社会形象，增加了医院收入，一年来导管射频消融术诊疗收入达30余万元。392、社会效益39十、巩固措施

本组成员不断加强电生理知识学习，了解国内阵发生室上速治疗新进展，加强导管定位操作技术，进行系统严密认真的术后监护，定期进行病人随防，按照系统化规范化进行导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速病人。40十、巩固措施本组成员不断加强电生理知识十一、今后打算

我们开展导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速三年余，积