黛力新病例课件

腹痛合并睡眠障碍病例汇报1例2主要内容病例介绍诊疗经过讨论小结病例介绍患者，男性，58岁，务农，汉族主因上腹胀痛2个月于2016-04-05就诊于我院门诊。病例介绍患者于就诊前2个月无明显诱因出现上腹胀痛，为阵发性隐痛，无腰背部及肩部放射痛，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无厌食油腻，体重无明显下降，无心慌、气短及头晕，食欲、睡眠可，二便正常。遂就诊于我院门诊。病例介绍既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术史及外伤史，否认药物及食物过敏史。查体：腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无疤痕，无腹壁静脉曲张，腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无明显指凹性水肿。病例介绍病理结果回报（我院2016-04-07）：胃窦小弯及大弯活检：粘膜轻度慢性炎症，间质水肿严重。病例介绍双肾大小正常，形态规整，左肾中下可见一无回声、有包膜，向肾外突出，大小约1.6*1.1cm。肝胆胰脾肾超声示（我院2016-04-05）：左肾囊肿，余未见明显异常。诊疗经过2016-04-05：上腹胀痛：瑞波特、荆花胃康胶丸2016-04-19：仍有上腹胀痛，无反酸，食欲可：瑞波特、安中片、复方阿嗪米特片2016-05-03：腹泻1周，稀水样便，伴腹痛，排便后缓解。继续安中片、复方阿嗪米特片，加用舒丽启能、金双歧。2016-05-17：症状好转：安中片、金双歧2016-06-07：餐后上腹痛，大便不成形。金双歧、谷参肠胺、舒丽启能

诊疗经过2016-06-16：仍有餐后上腹不适。仁青芒觉、金双歧2016-06-28：上腹不适，大便不成形，睡眠入睡困难。大便常规未见异常。金双歧、荆花胃康胶丸、黛力新。2016-07-05：服药后好转。金双歧、荆花胃康胶丸、黛力新。2016-09-27：复诊，无腹痛、腹胀，每天早饭后1次口服黛力新，无明显不适，睡眠可，继续随访。

根据患者临床表现及辅助检查结果初步诊断为：

反流性食管炎

功能性胃肠病？讨论功能性胃肠病(FGIDs)

指具有慢性和复发性消化道症状，但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。FGID的生物-心理-社会发病模式生理

动力感觉炎症菌群FGID

症状行为CNSENS心理社会因素

心理状态竞争应激负性事件社会支持

早年生活

遗传学环境结果

用药就诊每日的功能生活质量A.功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.

功能性胃十二指肠病

（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症非特异性B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和SO功能障碍（3）E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病（7）

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍FGIDs新分类罗马III2006成人6类ROMEIII2006DDWG.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病（10）H1.呕吐和吞气症

H1a.青少年反刍综合征

H1b.周期性呕吐综合征

H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛

H2a.功能性消化不良

H2b.肠易激综合征

H2c.腹型偏头痛

H2d.儿童功能性腹痛

H2d1.儿童功能性腹痛综合征H3.便秘和失禁

H3a.功能性便秘

H3b.非潴留性粪便失禁FGIDs新分类罗马III2006（儿童2类）ROMEIII2006DDW功能性消化不良的临床表现Gastroenterology2006;130:296~303720名FD患者的第一主要症状Gastroenterology2006;130:296~303FGID的重叠现象IBS便秘CCFDGERD腹痛反流烧心不适嗳气腹胀引起症状重叠的可能原因相同的病理生理或病因脑肠轴调节异常遗传与易感个体胃肠道神经反射其他因素治疗措施

缓解症状提高生活质量对症治疗抑酸、抗酸、促胃动力、胃粘膜保护一般治疗解释病情避免紧张调整心理心理治疗，必要时可应用抗抑郁药去除诱因戒烟酒、咖啡，不服NSAIDSFGID患者的诊治

-建立一种治疗的医患关系

以病人为中心患者对疾病关注费效比合理解释疾病对患者期望的反应应激和症状可能关系使患者进入治疗推荐应用某些治疗长期随诊对FGID患者伴有心理障碍诊断与处理严重程度：

轻度中度重度医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松心理障碍药物认知行为治疗人际关系应激、放松、催眠

小剂量TCA或SSRI、SNRI4-6W剂量4-6W联合药物换药或加药精神心理会诊ROMEIII2006DDW胃肠症状精神心理

功能损害

以往治疗小结报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能性疾病解释的症状和体征。国外报道功能性胃肠病在普通人群患病率为34.6%,就诊率为62.1%。其不仅影响患者的生活质量，而且具有较高的诊治费效比，因而受到医学界广泛关注。在治疗过程中应依据患者症状的严重程度、发作频率及症状类型遵循个体化原则，采取综合性治疗措施，包括精神心理治疗、饮食治疗及药物治疗。对治疗方法