多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件

多重耐药菌的治疗策略济宁市第一人民医院ICU谢颖光多重耐药菌的治疗策略“超级细菌”」口2019年,英国媒体爆岀:南亚发现新型超级病菌NDM-1,抗药性极强可全球蔓延」口但需要澄清的是,该研究不是发现了新的“超级细菌”,也不是说发现了新的耐药机制口NDM-1即新德里金属β-内酰胺酶-1,可以通过质粒在细菌间传播的产酶基因,其结果是该研究中的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌除对替加环素、黏菌素之外的所有抗菌药物都耐药“超级细菌”何谓MDR、PDR和XDR?口多重耐药(MDR),是指细菌对正常有活性的下述五类抗菌药物中的两类或两类以上耐药:抗假单胞菌头孢菌素,抗假单胞菌碳青霉烯,β-内酰胺邝β内酰胺酶抑制剂,抗假单胞菌氟喹诺酮以及氨基糖苷类口泛耐药(PDR),是指对以下药物均不敏感,包括:抗假单胞菌头孢菌素,抗假单胞菌碳青霉烯,哌拉西林/他唑巴坦,环丙沙星和左氧氟沙星口超级耐药(XDR),对以下所有药物不敏感:抗假单胞菌头孢菌素,抗假单胞菌碳青霉烯,哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸,氨苄西林/舒巴坦,环丙沙星,左氧氟沙星,氨基糖苷,替加环素和多粘菌素何谓MDR、PDR和XDR?口根据上述定义,“超级细菌”不应该被称作“超级耐药细菌”(XDR),应该叫“泛耐药革兰阴性杆菌”PDR)口迄今国内已经公开报道的3株NDM-1的菌株,2株来自于宁夏的新生儿的粪肠球菌,1株来于福建晩期肺瘤宿主的鲍曼不动杆菌,并非英国人研宄的肠杆菌科细菌」口由此提示:NDM-1的传播或自身产生可以跨越种属因此更加可怕口根据上述定义,“超级细菌”不应该被称作“超级耐药细菌耐药机制i耐药机制(—)耐机制(=)1耐机制(三)1耐药机制(四)细产生灭活酶|细苗降低外膜1細面增强主细菌改变靶位灭活抗生素!》习!(细产防或不产醇出苗飞|力极的PBP2a减少抗生素进入/外排系统把进入蛋白,如产生亲菌体内的抗不与抗生素结合蚕白卟境绁。①②2巧粗成土动外系统成的膜堀细菌外膜需老细菌耐药机制口在正常情况下,由染色体介导的耐药性,耐药菌往往有一定缺陷,但质粒介导产生耐药菌与敏感菌一样,迅速生长繁殖,并可在正常人和体弱者中引起感染。无论质粒或染色体介导的耐药性,一般只发生与少数细菌中,难于与占压倒优势的敏感菌竞争,故其危害性不大;只有当敏感菌因抗菌药物的选择性作用而被大量杀灭后,耐药菌才得以大量繁殖而成为优势菌,并导致各种感染的发生。因此,细菌耐药性的发生和发展是抗菌药物广泛应用,特别是无指征滥用的后果。口在正常情况下,由染色体介导的耐药性,耐药由于选择作用而发生的耐药药物治疗自发性突变发由于经过药物治耐药克隆株在治疗过程中生于缺乏药物疗敏感菌株已灭在曾经敏感三耐药性逐渐选择的敏感菌绝,突变菌株被的菌群内生出现临床表现群内,选择,长SandersceSandersE.nectDis1986.154792-800由于选择作用而发生的耐药常见多重耐药菌口MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌口VRE-耐万古霉素的肠球菌日ESBLS-超广谱β内酰胺酶口MDR-AB一多重耐药鲍曼不动杆菌常见多重耐药菌全国医院感染监测网金黄色葡萄球菌耐药率120e1008060口2019-201940口2019-2019200抗菌药物种类全国医院感染监测网大肠埃希菌耐药率8060口2019-201940虐20口2019-2019米的帝條抗菌药物种类大肠埃希菌耐药率多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考课件42张课件多重耐药菌的治疗策略参考