外科病人体液失调共97张课件

外科病人体液失调46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔外科病人体液失调外科病人体液失调46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔2四月21外科病人的体液失调

内江市第一人民医院肝胆胰脾血管外科牟廷刚四月213第一节概述中国社会经济的快速发展，对于教育的改革也越发需要，传统的初中语文教学模式已经无法满足当前的社会经济发展需要，对此要求对初中语文的课堂教学模式做出一定的改进。优化初中语文课堂教学方式，是对提高初中教学质量的重要措施，本文从高效课堂的基础出发，通过找出现今初中语文课堂的存在问题，本着提出一些改进方式，以求达到提高课堂教学高效的建构。一、初中语文高效课堂的分析（一）初中语文特征初中语文是一个基础的工具。语文教学大纲有规定，语文教学的要求是对学生的听说读等能力进行锻炼，传授学生相关的语文类知识。当掌握了一定的语文知识后，学生的理解表达能力得到了提升，因此，对于其他领域的学习有着一定的推动的作用。语文课堂教学传授的也是一种交际表达能力，其对在社会的交流中，起到一种基础的工具作用。语文课程是一种实践性的应用。语文的教学不仅仅是传授语文的知识，主要培养的是学生对语文使用的能力要求，知识的要求并不是语文教学的主导作用。语文课程教学是对学生母语的训练，在以后的社会中，学生有更多机会直面社会上的语文材料，在海量的语文实践中逐渐掌握语文教学的能力体现。初中语文具有地域和时代特征。在实践中，地域的差异对文章的理解和分析是存在一定差异的，各个地方都有自己的方言，会有明显的地方特色。而每个时代的语文都不同，日新月异的社会发展促使语文的时代特征明显。这些不同的特征决定了语文课堂教学是一个综合的教学模式。（二）初中语文高效课堂的基础随着新课改的开展，在教学过程中，越来越强调学生是课堂的主体，一切的教学要以学生为核心进行展开。对于教师的教学方式，需要从原先的传统封闭式教学，转向教师作为指引作用的开放式教学，建立良好的师生关系，建立面向学生主体意识的教学观念，对带学生既要有整体性，又要能认识到学生个体间的差异。通过与学生的交流和沟通，师生的关系才能构建得体。因此，学生在进行合作交流学习的时候，才可以更好的发挥自身的学习主动性，认识到学习的重要性。二、初中语文课堂教学的现状（一）教师备课方式的滞后备课是教学的重要准备工作，备课质量的好坏直接影响课堂教学效果。但是目前，在传统的教学模式中，一大部分的教师备课的准备工作不够完善，对于大纲等课程教案不能正确理解，教材的主题不够深入和透彻，甚至对于教学方式和课堂教学方式都有抄袭的现象。最终在教学活动后，教学目标不明确，内容脱离了教学主体，在这种教学环境下，教学内容与教学质量都无法得到很好的保障。（二）教学模式脱离实际课堂中所学习到的知识，对实际并没有起到帮助作用，实践性质量与教学质量是相互关系的。但是，在传统的课堂教学模式里，教师在授课时，没有注重实践性，没有将内容与学生的实践生活联系在一起，而是简单的，机械式的对语文教材照本宣科，而在课堂的师生互动，以及科目作业布置，都不能体现社会实践的领域，学生很难对学习产生兴趣。（三）教学模式单一教学方式单调，学生学习热情不高，一般都是教师进行学习进程的主导，多数学生被迫跟着教学进度。课程的目的是追求知识，教学方式更是机械记忆，没有深入生活，理解主体，导致学生产生了厌学情绪。三、初中语文高效课堂的建构措施初中语文课堂的高效性，需要老师的精心策划，也需要学生的积极参与。学生是课堂的主体，老师是课堂的引导者，学生和老师的二者关系不能脱离，缺乏任何一方的主体，都没办法构建出高效率的课堂。（一）创设教学情境，提高学习兴趣初中语文的特点，因为是初中年龄段的学生，其还是充满了好奇心和探究意识，要能利用这个阶段学生的知识兴趣，让他们主动的去探究自身的学习能力，自寻解决方式，教师的作用就是要引导学生的兴趣。为此，初中语文教师在语文课堂教学活动中可以根据需要达到的教学模式目的，在教学中穿插有趣的故事，以此为学生创设与教学内容相关的教学情境，吸引学生的注意，激发学生对学习的浓厚兴趣，让学生在创设的情节语境中高效的获得语文能力知识。（二）创建语文学习小组因为在一些学校中，很多的语文老师往往需要带两个班级，在这里可以设置语文学习小组，每次考试结束后，对人员进行一定的调整和变化，目的就是为了创建互相帮助的语文学习小组。学生和学生之间互相学习和扶持，这样既可以减轻教师的工作量，又能提高学生学习语文的积极性，使学生之间的关系更加融洽，从而更好的提高语文教学的效率。（三）改进教学方式，提高课堂效率目前大部分学校都配备比较先进的教学设备，例如，多媒体教学设备、互联网教学设备等，然而很多教师并没有很好地利用这些先进的教学设备开展教学活动，初中语文教师应该致力于教学方式的改进，达到提高教学效率的远景。比如，在备课之前，教师要能首先充实自身的电脑知识，对多媒体教学课件进行改良，全面发挥多媒体教学生动、具体、图文并茂的作用。另外，教师可以将教学知识与生活实际相联系，让学生广泛参与进来，在互动中学习语文知识，提高文学素养。在农村初中语文教学中，朗读教学往往被或有意或无意地忽视。有意忽视者，往往是由于教师自身朗读能力欠佳；无意忽略者，则更多的是受了应度教育的深度影响，认为朗读对于提高学生的成绩没有作用。事实上，初中语文教学中，朗读教学有利于提高学生的普通话水平，更有利于促进学生对文本的情感把握，还有利于提升他们的审美能力和口语表达能力。可见，朗读教学是十分必要的，而且也是新课程标准的要求内容之一。因此，为了学生长远的发展，尽管农村初中受到种种条件限制，语文老师仍应坚持实施朗读教学。笔者在多年的教学实践中，对朗读教学方法作了些探索，现予以分享，以期能抛砖引玉。一、从思想上端正学生对朗读活动的认识为确保学生能积极主动地参与和实施朗读活动，教师有必要在思想上提高学生对朗读活动的认识，让学生意识到这样的活动对于他们成长的重要作用。众所周知，朗读是培养语感的重要手段，长期进行朗读训练的人，听说能力都会较强，特别是口语表达能力，往往音色动听、语速适中、语句流畅。这样的能力对一个人的终身都将是有价值的。而且朗读也是一种艺术活动，长期训练，还能提升个人的艺术修养。让学生明白这些道理，必能激发学生朗读的热情。二、让学生懂得朗读的方式《语文课程标准》要求学生“能用普通话正确、流利、有感情地朗读课文。”要实现这个目标，就必须循序渐进地进行。这个要求里，对朗读的方式已有了基本的要求：那就是用普通话朗读。同时也规定了朗读的标准：正确、流利、有感情。教师在指导学生用普通话朗读时，首先要让学生咬字吐字准确清晰。这个能力也是需要训练的，但学生知识有限，并不知道怎样进行咬字吐字的训练。这就需要教师在方法上对学生进行指导，让学生清楚如何才能做到咬字准确，吐字清晰。在做到咬字吐字准确清晰的基础上，就要做到流畅。流畅不是比读得快，语速要适中。流畅基础上，再追求感情，感情与语速匹配，急促的轻松的情感读快一些，舒缓的沉重的情感读慢一些。而且此时还应注意重音和停顿等的把握。在进行这些朗读训练的初期，教师应当有示范，然后让学生掌握方法，课外时间自己或分小组反复进行训练。时日长了，学生的朗读能力就会得到提高。三、多措并举进行朗读训练为确保朗读训练效果，朗读方式不能太单一，要不然学生会失去兴趣。因此，指导学生进行朗读训练的方式应多样化。具体来说，教师范读、录音范读、提问接读，学生齐读、个读、轮读、扮读、小组读、分合读、自由读、配乐读以及全篇读、分段读、重点读、表演读等等方式都是可资利用的方式，这些方式应当穿插运用，不断变换，以免枯燥。比如以七年级上册中的课文《古代寓言二则》《七颗钻石》《皇帝的新装》等文本，教师除了引导学生进行一般的朗读训练之外，还应引导学生进行表演式朗读，鼓励他们在尽可能忠于原著之基础上，进行大胆的创新，以张扬自己个性特点。可以让学生以小组的形式轮换着上台朗读表演，让老师或选出部分学生代表作评委，最后全班评出朗读表演优有的小组。台上的学生表演的时候，台下的老师和同学应当注意记录，台上表演完成后，台下的人应当进行点评，指出台上人表演时的优缺点。总之，朗读训练的手段不能太单一，要多措并举，因地因时制宜地变换训练方式，使学生始终保持对朗读活动的高度兴致，从而积极主动参与训练，并在此过程中不断提升自己的朗读能力。四、通过课外朗读活动激发学生兴趣在进行课堂朗读训练的同时，还应当在课外时间举办丰富多彩的朗读活动，以辅助训练学生的朗读能力。比如朗读沙龙、朗读比赛之类的活动，应当经常适时地组织。特别是朗读比赛之类的活动，获奖者自然能被鼓励继续在朗读上下功夫，而未获奖者也会被激起追赶的决心。通过这类课外活动，能最大限度地激发学生参与朗读的热情和激情，从而能转被动训练为主动训练，最终使朗读能力快速提高。五、在评价上多以赏识励之在朗读教学中，教师对学生进行评价时，要注意少批评，多鼓励。教师应当对学生的朗读多一些赏识，要注意发掘学生在朗读过程中的优点，使他们保持在朗读上的兴趣，逐步建立起朗读的信心。教师在评价时，用语要真诚，要亲切，要让学生切实受到鼓舞。在执行评价时，一定要充分考虑学生的特点。不同的学生，由于认知能力水平和经验等方面的差异，朗读水平表现肯定不一样。教师要注意及时根据学生具体水平状况选择和调整激励策略，以使赏识切实发挥作用。当然，赏识不等于一直不指出学生不足。不足还是要指出来的，要不然学生难以进步，只是指出的方式一定要委婉。有经验的教师往往都是先肯定表扬一番，然后以“不过”转折，委婉地指出存在的问题。这里一定要注意的时，转折时尽量不要用“但是”这样的关联词，因为这个关联词表达的转折语气是较强硬的，学生听起来心里受刺激也会大一些。要委婉，就要用“不过”来转折。这种委婉的转折，再加上中肯的建议式的口气给学生指出不足，相信学生能接受并且愿意改进。以上简要谈了朗读教学的一些操作策略，仅仅是笔者实践过程中的一些总结，未必能对所有教师和学生适用，在此仅以此文引方家探讨。外科病人体液失调46、法律有权打破平静。——马·格林外科病人外科病人体液失调共97张课件外科病人体液失调共97张课件外科病人体液失调共97张课件外科病人体液失调共97张课件⑴功能性细胞外液:

能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。

2022/10/196⑴功能性细胞外液:

能与血管内的液体及细胞内⑵无功能性细胞外液：

脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。

2022/10/197⑵无功能性细胞外液：2022/10/157电解质分布细胞外液：阳离子：Na+

阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液：阳离子：K+、Mg2+

阴离子：HPO4

2-和蛋白质。正常血浆渗透压290－310mmol/L.2022/10/198电解质分布细胞外液：细胞内液：正常血浆渗透压290－310m二、体液平衡及渗透压的调节体液及渗透压稳定：神经内分泌系统调节。（1）渗透压：下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统。（2）血容量：肾素－醛固酮系统。两系统共同作用于肾，调节水钠，达到平衡。2022/10/199二、体液平衡及渗透压的调节体液及渗透压稳定：神经内分泌系统调

细胞外液渗透压下丘脑－垂体－抗利尿激素系统口渴饮水增加远曲小管集合上皮细胞对水再吸收加强尿量减少水分保留，渗透压下降机体缺水2022/10/1910细胞外液渗透压下丘脑－垂血容量减少、血压下降肾素分泌肾上腺皮质分泌醛固酮Na+

再吸收，K+

、H+排泄。水再吸收增多细胞外液量增加，血容量增加2022/10/1911血容量减少、血压下降肾素分泌肾上腺皮质分泌醛固酮Na+再吸酸碱平衡维持正常PH：7.35－7.45调节：体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄。HCO-3：H2CO3=20：1,PH:7.4。2022/10/1912酸碱平衡维持正常PH：7.35－7.452022/10/15肺调节：

CO2经肺排出增加，血中PaCO2下降，从而调节血中H2CO3。2022/10/1913肺调节：2022/10/1513肾调节（1）Na+-H+交换排H+

（2）HCO3-重吸收增加碱储备（3）NH+3－H+结合为NH+4排出H+

（4）尿的酸化排H+2022/10/1914肾调节2022/10/1514第二节

体液代谢失调

2022/10/1915第二节

2022/10/1515一、体液代谢失调的类型

①容量失调②浓度失调③成分失调2022/10/1916一、体液代谢失调的类型①容量失调2022/10/1516①容量失调

等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。

2022/10/1917①容量失调2022/10/1517②浓度失调：

细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。

2022/10/1918②浓度失调：2022/10/1518③成分失调：

细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。2022/10/1919③成分失调：2022/10/1519二、等渗性脱水（Na+、H2O同比例丢失）（急性缺水、混合性缺水）

2022/10/1920二、等渗性脱水（Na+、H2O同比例丢失）2022/10/1（一）

概念：

水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。

2022/10/1921（一）

概念：2022/10/1521（二）

病因：

⑴急性体外丢失

如：大量呕吐，肠瘘。

⑵体液的体内丧失

如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。2022/10/1922（二）

病因：⑴急性体外丢失2022/10/15（三）

病理：血容量下降↓→肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓→肾素—醛固酮系统兴奋→水钠重吸收↑→尿量↓。2022/10/1923（三）

病理：血容量下降↓→肾入球小动脉壁2022/10（四）临床表现：

轻度缺水：2-3%

口渴，脉细中度缺水：4-6%

严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。重度缺水：>6%

极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。2022/10/1924（四）临床表现：轻度缺水：2-3%2022/10/152（五）

诊断：

病史症状实验室检查:血液浓缩尿比重↑血气分析判断酸碱中毒2022/10/1925（五）

诊断：2022/10/1525（六）

治疗：⑴极积治疗原发疾病

⑵迅速扩容：（常用平衡液或等渗盐水，每丧失体重1%，补600ml+生理量）。⑶预防低血钾（尿量＞40ml/h才可补钾）2022/10/1926（六）

治疗：2022/10/1526三、低渗性缺水（失Na+>失H2O）

（慢性、继发性）

2022/10/1927三、低渗性缺水（失Na+>失H2O）

2022/1（一）概念：

缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。

2022/10/1928（一）概念：

缺钠多于缺水，细胞外液低渗（二）

病因——慢性丢失：⑴消化液的持续丢失

如：反复呕吐，长期胃肠减压

⑵大面积慢性渗液

⑶肾排钠过多，

如：用利尿剂未注意补钠。

⑷等渗缺水补水过多。2022/10/1929（二）

病因——慢性丢失：⑴消化液的持续丢失（三）病理细胞外液渗透压↓→ADH↓→肾重吸收↓→尿量↑（早期）

血容量↓→肾素醛固酮兴奋↑→水重吸收↑→尿少↓

剌激垂体后叶--ADH2022/10/1930（三）病理细胞外液渗透压↓→ADH↓→肾重吸收↓→低渗性缺水为什么会出现

尿先多后少？

机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。

2022/10/1931低渗性缺水为什么会出现

尿先多后少？机体（四）临床表现(一般无口渴)轻度缺钠:<135mmol/L

乏力,头昏,手足麻木尿钠↓,少尿。中度缺钠:<130mmol/L

乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。

重度缺钠:<120mmol/L

乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。2022/10/1932（四）临床表现(一般无口渴)轻度缺钠:<135mmol/(五)诊断：

病史临床表现

实验室检查：

①血液浓缩②血钠降低③尿比重↓(<1.010)尿钠↓。2022/10/1933(五)诊断：2022/10/1533(六)治疗:

公式：需补充钠量（mmol）=[血钠正常值（mmol）－血钠测得值（mmol）]X体重（Kg）X0.6(女性：0.5)1.积极治疗原发疾病2.纠正低渗,补充血容量

⑴轻度缺钠:

尽量口服

⑵重度缺钠休克①首先补足血容量（晶体：胶体＝2－3：1）以改善循环

②

酌情给高渗盐水。

③

监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。

④

纠正酸中毒2022/10/1934(六)治疗:

公式：需补充钠量（mmol）=[血钠正常值（m四、高渗性缺水（失Na+<失H2O）（原发性）

2022/10/1935四、高渗性缺水（失Na+<失H2O）2022/10/1535（一）

概念：

缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。2022/10/1936（一）

概念：2022/10/1536（二）

病因：

⑴摄入水份不足

如：吞咽困难，危重病人给水不足。

⑵水份丧失过多

如：高热出汗、大面积烧伤暴露疗法。2022/10/1937（二）

病因：2022/10/1537（三）

病理细胞外液高渗→下丘脑口渴中枢→口渴饮水

ADH↑→

水重吸收↑→尿量↓

缺水↓→血容量→醛固酮↑

故出现口渴，尿少，尿比重高。

由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。2022/10/1938（三）

病理2022/10/1538（四）临床表现：根据缺水程度分为三度：轻度缺水：2-3%

中度缺水：4-6%

重度缺水：>6%

2022/10/1939（四）临床表现：2022/10/1539（五）

诊断：

病史临床表现实验室检查：①血液浓缩②尿比重↑③血Na>150mmol/L2022/10/1940（五）

诊断：2022/10/1540（六）治疗⑴积极治疗原发疾病⑵纠正高渗缺水，用5%葡萄糖及低渗盐液（0.45%NaCl）

补液量：

①临床估算：每丧失体重１%，补液400-500ml

②理论计算：⑶测血气电解质，尿量>40ml/h补钾。⑷补液后还存在酸中毒，用碱性药

2022/10/1941（六）治疗2022/10/1541为什么高渗脱水还需补钠？

高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。

2022/10/1942为什么高渗脱水还需补钠？2022/10/1542五、低钾血症

概念：血钾<3.5mmol/L

血清钾正常值：3.5-5.5mmol/L

2022/10/1943五、低钾血症

概念：血钾<3.5mmol/L

钾主要生理功能：①参于细胞代谢

②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡

③维持神经肌肉组织的兴奋性

④维持心肌的正常功能

2022/10/1944钾主要生理功能：2022/10/1544㈠病因：⑴摄入不足：

进食不足；

补液时补钾不足

⑵排出过多：

肾性丢失：利尿剂；肾衰多尿期

肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压

⑶向细胞内转移：

如：使用胰岛素，碱中毒2022/10/1945㈠病因：⑴摄入不足：2022/10/1545㈡病理:

低钾出现代谢性碱中毒,反常性酸性尿。2022/10/1946㈡病理:2022/10/1546

2Na+

1H+

一般细胞:H+入细胞内,胞外碱中毒。3K+2022/10/1947

2Na+

Na+

Na+

远曲肾小管细胞

Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了，

H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。K+H+2022/10/1948Na+

㈢临床表现

神经肌肉的应激性↓：⑴肌无力（最早的表现）

四肢→躯干→呼吸；腹胀，肠麻痹。

⑵腱反射↓

软瘫

⑶心电图异常：

Ｔ波降低、变平或倒置、

ＳＴ段降低，出现Ｕ2022/10/1949㈢临床表现神经肌肉的应激性↓：2022/10/1549㈣诊断：

病史临床表现、血清钾<3.5mmol/L，心电图的变化

2022/10/1950㈣诊断：2022/10/1550㈤治疗⑴积极治疗原发疾病⑵补钾原则

⒈能口服者尽量口服

⒉静脉补钾切忌推注

⒊静脉补钾注意：①不宜过浓(<0.3%)

②不宜过快(<80滴/分)

③不宜过早(尿量>40ml）

④不宜过大（3-5g/d；＜8g/d分次补给）

临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。

2022/10/1951㈤治疗⑴积极治疗原发疾病六、高钾血症血钾>5.5mmol/L2022/10/1952六、高钾血症2022/10/1552（一）

病因：

⑴摄入过多

如：输库血，输入钾太多

⑵排泄少

如：肾衰

⑶细胞内移出

如:酸中毒2022/10/1953（一）

病因：2022/10/1553（二）

临床表现

无特异性

⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱

⑵严重者有循环障碍的表现

⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停

⑷心电图改变：

Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，

ＰＲ间期延长。

2022/10/1954（二）

临床表现

无特异性

（三）

诊断：

有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾。查血钾>5.5mmol/L而确诊心电图有辅助作用2022/10/1955（三）

诊断：2022/10/1555(四)治疗：㈠停止钾的进入㈡迅速降血钾：

⑴促进钾进入细胞内：

①5%NaHCO3②胰岛素5g/1U静脉滴注

⑵促进钾的排泄：

①阳离子交换树脂、加导泻药

②透析

⑶积极预防心律失常:

10%葡萄糖酸钙2022/10/1956(四)治疗：2022/10/1556七、低钙血症

病因重症胰腺炎消化道瘘肾脏衰竭等临床表现神经兴奋性增强表现诊断病因+临床表现+实验室检查治疗治疗原发病，补钙治疗2022/10/1957七、低钙血症

病因重症胰腺炎消化道瘘肾脏衰竭等202八、镁缺乏病因吸收障碍，长期消化道液体丧失等临床表现与低钙表现相似表现诊断病因+临床表现+实验室检查治疗治疗原发病，补镁治疗2022/10/1958八、镁缺乏病因吸收障碍，长期消化道液体丧失等2022/1第三节

酸碱平衡失调

2022/10/1959第三节

2022/10/1559一、人体调节酸碱平衡的体系

⑴缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时HCO3－：H2CO3=20：1它发挥作用迅速,缓冲能力强，

⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。

⑶肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+、NH3、排酸保碱）。

以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡2022/10/1960一、人体调节酸碱平衡的体系⑴缓冲体系：有HCO3-:代谢性因素，减少：代酸，增加：代碱。PaCO2:呼吸因素，增加：呼酸，减少：呼碱。2022/10/19612022/10/1561二、

代谢性酸中毒2022/10/1962二、

代谢性酸中毒2022/10/1562㈠概念：

原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。2022/10/1963㈠概念：

2022/10/1563阴离子间隙：

指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。

2022/10/1964阴离子间隙：2022/10/1564㈡病因：⑴碱性物质丢失过多：①消化液丢失如:腹泻，肠瘘

②药物如:碳酸酐酶抑制剂。

③肾功能不全排H＋↓吸HCO-3↓

⑵酸性物质过多：

①有机酸形成过多：如：休克；糖尿病性酸中毒；

②使用酸性药物过多如：NH4Cl，盐酸。2022/10/1965㈡病因：⑴碱性物质丢失过多：2022/10/1㈢病理：

（肺）排出CO2←呼吸深快肾小管上皮细胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出

NaHCO3再吸收增加。（尿）

酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3=H2CO3）向右→Pco2↑

2022/10/1966㈢病理：酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3=H2CO3）㈣临床表现

⑴轻度无明显症状。

⑵重者最明显的是呼吸深快，有酮味。

⑶可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。2022/10/1967㈣临床表现

⑴轻度无明显症状。2022/10/1567㈤诊断

病史

临床表现

血气分析确诊：

PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓

2022/10/1968㈤诊断2022/10/1568㈥治疗：⑴治疗原发病（首位）

⑵纠酸

原则：边治疗边纠酸边观察。

轻度（HCO-316－18mmol/L)

消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。

重度（HCO-3<10mmol/L）

立即输液和给碱性药：

临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml，

2-4小时复查血气、电解质

⑶预防低钙：

酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。

低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙⑷注意低钾的预防

因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。2022/10/1969㈥治疗：⑴治疗原发病（首位）

⑵纠酸原则：边注：人体血液酸碱正常值:

PH7.35-7.45

Pco2.35-45mmHg(4.7-6.0kpa)CO2CP40-60vol%(22-29mmol/L)

HCO-324mmol/L.

2022/10/1970注：人体血液酸碱正常值:

2022/10/1570三代谢性碱中毒2022/10/1971三代谢性碱中毒2022/10/1571（一）

概念

原发改变为血中HCO-3增多,常伴有低钾血症。2022/10/1972（一）

概念2022/10/1572(二）

病因：⑴胃液丧失过多(最常见的原因)：大量丧失H+及Cl－，肠道HCO3-重吸收增多；Cl－的丢失导致肾脏HCO3-吸收增加。

⑵碱性物质摄入过多

如长期服碱性药物。⑶缺钾:低钾血症细胞内钾移至细胞外，Na+、H+内移细胞内酸中毒、细胞外碱中毒。血容量不足H+、K+经肾排出增加，HCO3-重吸收增加⑷利尿剂

2022/10/1973(二）

病因：⑴胃液丧失过多(最常见的原因)（三）病理血H+呼吸中枢受抑呼吸浅慢CO2排出血PaCO2肺：代碱肾脏：碳酸酐酶及谷氨酰酶活性泌H+和NH3血H+HCO3-再吸收血HCO3-2022/10/1974（三）病理血H+呼吸中枢受抑呼吸浅慢CO2排出血PaCO2肺(四)临床表现:⑴一般无明显症状

⑵可有呼吸浅慢

⑶神志精神异常:

嗜睡、谵妄、精神错乱2022/10/1975(四)临床表现:2022/10/1575(四)诊断

病史

临床表现

血气分析确诊PH↑、HCO3－↑

2022/10/1976(四)诊断2022/10/1576(五)治疗：⑴治疗原发病⑵严重碱中毒,迅速中和过量的HCO3－

（HCO3－：45-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mmol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。2022/10/1977(五)治疗：2022/10/1577四呼吸性酸中毒病因凡是影响肺通气、肺换气，通气血流比例失调的因素。（如：气胸、肺气肿等）临床表现呼吸困难，头痛，发绀，昏迷，呼吸骤停等诊断病史+体征+血气分析治疗

1.消除病因

2.改善通气，必要时呼吸机辅助呼吸2022/10/1978四呼吸性酸中毒病因2022/10/1578五呼吸性碱中毒病因过度通气（疼痛、发热、创伤、癔症等）临床表现呼吸急促、手足麻木，抽搐等诊断病史+体征+血气分析治疗消除病因增加co2吸入。2022/10/1979五呼吸性碱中毒病因2022/10/1579有关的名词解释：

1.

水中毒：也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。

2.

碱储量：血液里的HCO3－含量代表碱储量，其多少通常以CO2CP表示。2022/10/1980有关的名词解释：

1.

水中毒：2022/10/1

3.

缓冲碱：

血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。

4.标准HCO3－：指血红蛋白100%饱和条件下的HCO3－浓度。

2022/10/1981

3.

缓冲碱：2022/10/15815.

碱剩余

将血液漓定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。

6.

CO2麻醉

体内PCo2.↑时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。

2022/10/19825.

碱剩余

将血液漓定至PH值为7.4时所第四节临床处理的基本原则2022/10/1983第四节临床处理的基本原则2022/10/15831、充分的了解患者病史及患者的体征从此获得有价值的信息协助诊断。2、即刻的实验室检查3、结合上述实验室检查确定水电解质及酸碱失衡的类型及程度。4、在积极治疗原发病的同时制定纠正水电解质酸碱失衡的治疗方案。2022/10/19841、充分的了解患者病史及患者的体征从此获得有价值的信息协助诊第五节补液2022/10/1985第五节补液2022/10/1585一、

人体24小时水平衡

入量：饮水1000-1500ml食物700ml

内生水300ml

出量：尿1000-1500ml粪150ml

呼吸350ml皮肤500ml

共计：2000-2500ml

2022/10/1986一、

人体24小时水平衡

入量：饮水1000-1500m二、不显性失水

经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分是在不知不觉中进行的称为不显性失水

2022/10/1987二、不显性失水

经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水三、成人的当日基础需要量及种类

H2O1500-2000ml/d10%G：1000-1500