外科创伤概论课件

外科创伤概论TRAUMATICPROBLEMSINSURGERY1外科创伤概论TRAUMATICPROBLEMSIN前言

创伤是指机械性因子造成的损伤。全世界每年创伤致死人数约百余万，受伤者达数千万，以交通事故为例，美国创伤致死中50%发生于交通事故，我国每年发生于交通事故的人数也高达5万以上，受到社会的广泛关注，医务人员理应更为重视。前言创伤是指机械性因子造成的损伤。全世界每年创创伤分类按致伤原因

刺伤、割伤切伤、挫伤挤压伤、撕裂伤冲击伤创伤分类按致伤原因创伤分类按受伤部位分为

颅脑伤胸部伤腹部伤肢体伤创伤分类按受伤部位分为创伤分类按皮肤是否完整分为

闭合性创伤开放性创伤创伤分类按皮肤是否完整分为创伤分类按伤情轻重分为

胸、腹、颅内器官损伤呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍创伤分类按伤情轻重分为创伤分类常用的概念分类分为

多发伤多处伤多系统伤合并伤复合伤联合伤创伤分类常用的概念分类分为创伤指数

（TraumaticIndexTI）CRAMS积分

C(circulation)循环

R(respiration)呼吸

A(abdomen-thorax)胸腹

M(motor)运动

S(speech)说话创伤指数

（TraumaticIndexTI）CCRAMS

积分每项中正常者记为2分。轻度异常为1分；严重异常为0分。CRAMS

积分越小，伤情越重。总分<8者为重伤，需住院治疗。CRAMS积分每项中正常者记为2分。轻度异常为1分；严重异创伤病理生理

局部反应全身反应10创伤病理生理局部反应10局部反应

创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症组织断裂、细胞破坏释放多种介质和因子毛细血管壁渗透性增高，血浆渗出到组织间隙白细胞和巨噬细胞进入渗出液发挥作用局部充血、渗出、组织内压增高局部反应创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症全身反应

体温反应

为一部分炎症介质（如TNF、IL）等作用于体温中枢的效应

神经内分泌系统的变化

ACTHADHGHCatecholamineAldosterone

释出增多全身反应体温反应全身反应

代谢变化

伤后机体的静息能量消耗增加，糖原、蛋白质、脂肪的分解都加速以提供能量

免疫功能变化

严重创伤可使免疫功能降低，容易发生感染全身反应代谢变化创伤的修复14创伤的修复14组织修复过程的三个阶段

纤维蛋白充填细胞增生

成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管共同构成肉芽组织，逐渐为纤维组织（瘢痕组织）所代替

组织塑型

瘢痕内的胶原及其他基质有一部分被转化吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度组织修复过程的三个阶段纤维蛋白充填不利于创伤修复的因素

感染异物存留或失活组织过多血流循环障碍局部制动不够全身性因素不利于创伤修复的因素感染创伤的诊断

创伤的诊断有时非常容易，仅根据外伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、多系统伤、多发伤、联合伤、混合伤等，常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应做到“三不”，即不随便确定诊断、不满足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。创伤的诊断创伤的诊断有时非常容易，仅根据外伤诊断的基本方法18诊断的基本方法18病史询问要点

致伤原因关系到创伤的病变范围和性质伤后症状及其演变过程可出现各组织器官相应症状既往史注意与诊治创伤有关的病史（高血压、糖尿病）病史询问要点致伤原因体检要点

首先大体观察伤者状态，区分伤情轻重，伤情重者先着手抢救，在抢救中逐步检查注意生命体征是否稳定详细检查突出的体征（头、颈、胸、腹、骨关节、神经系统）开放性损伤，观察伤口、创面，有无出血、污染、渗出，伤情严重，应在手术室进行体检要点首先大体观察伤者状态，区分伤情辅助检查

实验室检查

血尿常规、血细胞比容、电解质和二氧化碳结合力、血尿素、肌酐、糖尿、胆红质、转氨酶

穿刺和导管检查

胸穿可证实血胸和气胸，腹穿可发现脏器损伤，导尿可辅助诊断尿道或膀胱损伤。测中心静脉压可判断血容量或心功能、心包穿刺可证实心包积血。辅助检查实验室检查辅助检查

影像学检查

根据伤情选用X线、CT和超声波检查

特殊检查和监护仪器

动脉导管、Swan-Ganz导管、血气分析和检测心、肺、脑、肾等重要器官的功能辅助检查影像学检查检查创伤注意事项

发现窒息、大出血等危急情况，应立即抢救，不能为了检查而耽误抢救时机检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行重视症状明显的部位，同时寻找比较隐蔽的损伤检查创伤注意事项发现窒息、大出血等危急情况，检查创伤注意事项

接受多个伤员时，不可忽视不出声的“沉默者”，因有窒息、深度休克、昏迷的伤员已不能呼唤和呻吟一时难以诊断清楚的损伤，在对症处理过程中要严密观察，争取及早确诊检查创伤注意事项接受多个伤员时，不可忽视不出声抢救总则

保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三抢救总则保存生命第一现场急救要“三快”

快抢在现场迅速将伤员抢救至安全处，避免继续或再受伤快救全力抢救危及生命的情况快送伤员经急救处理，情况稳定出血、控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，再从速护送到医院作确定性治疗现场急救要“三快”快抢在现场迅速将伤员抢救至安危及生命的几种情况

心跳骤停解除窒息外出血胸外伤性血气胸多发性骨折休克重要器官损伤（颅脑、胸腔、腹腔脏器、腹腔大血管）复合伤、多发伤、联合伤、混合伤危及生命的几种情况心跳骤停复苏术28复苏术28定义

对心跳和呼吸骤停所采取的抢救措施称为复苏术。由于心跳骤停时很容易发生大脑损害，因此在抢救时也对大脑进行治疗保护，故复苏术也称为心脑肺复苏（Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）。定义对心跳和呼吸骤停所采取的抢救措施称为复苏病因

意外事故心脏潜在病变危重疾病诱发其他因素病因意外事故诊断以下任何一项的出现，均可诊断为心跳骤停：病人神智突然丧失大动脉搏动摸不到没有自主呼吸瞳孔散大诊断以下任何一项的出现，急救

心脏骤停的抢救要争分抢秒，国际上通行将CPCR分为三个阶段和九个步骤，将步骤按英文字母A、B、C、D、E、F、G、H、I顺序排列，并赋予与字母相应的含义。急救心脏骤停的抢救要争分抢秒，国际上通行将CP第一阶段为ABCA

Airway

要保持呼吸道通畅B

Breathing

要进行人工呼吸C

Circulation

要采取胸外心脏按摩的方法使心脏复跳第一阶段为ABCAAirway第二阶段为DEFD

Drug

药物治疗（肾上腺素、阿托品、氯化钙、利多卡因、碳酸氢钠）EECG

心电监护，监测心率（Electrocar

、心律和有无室颤）

-diography）F

Fibrillation

心室除颤和电除颤第二阶段为DEFDDrug第三阶段为GIHG

Gauge

通过各项检测评估心跳骤停的原因和治疗HHuman

防治心跳停止后缺氧性

mentation

脑损伤的工作I

ICU经上述抢救步骤，心

（Intensive

脏复跳，将病人送ICUcareunit）

继续进行监护和治疗第三阶段为GIHGGauge呼吸道梗阻的现场急救

呼吸道梗阻是最有生命危险的急症，在事故现场无任何抢救器械的情况下，可采用喉异物紧抱急救法（Heimlich手法），婴幼儿可采取倒提拍背法，如有条件，可采取环甲膜穿刺术进行急救。呼吸道梗阻的现场急救呼吸道梗阻是最有生命危险的急症，诊断

气道部分阻塞，出现咳嗽、呼吸困难、皮肤粘膜轻度紫绀、吸气时高调喘鸣音严重梗阻时，出现极度呼吸困难、皮肤粘膜重度紫绀、不能说话、大汗淋漓、伤者有濒死感气道完全阻塞者可发生呼吸骤停、意识丧失，随即可出现心脏骤停诊断气道部分阻塞，出现咳嗽、呼吸困难、方法

Heimlich法

使伤员仰卧，术者以跪姿跨于病人胯处，以一手置于另一手之上，下面手的掌根部放在伤员腹部，以快速向上冲力挤压病人腹部倒替拍背法本法适用于婴幼儿环甲膜穿刺术

用16号粗针头在环甲膜上垂直刺入，挤压两侧胸部，有气体自针头逸出，即穿刺成功方法Heimlich法胸部外伤导致呼吸困难现场抢救

多根多处肋骨骨折

引起大块胸壁软化，出现反常呼吸，用厚敷料、沙袋压盖于胸壁软化区，用胶布固定。再用胸带包扎胸部。胸部外伤导致呼吸困难现场抢救多根多处肋骨骨折胸部外伤导致呼吸困难现场抢救

闭合性气胸

大量气胸，伤员出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸腔引流。胸部外伤导致呼吸困难现场抢救闭合性气胸 胸部外伤导致呼吸困难现场抢救开放性气胸

伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩萎陷，呼吸时，两侧胸膜腔压力差发生变化，出现纵隔扑动（mediastinalflutter），影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍，含氧低的气体在两侧肺内重复交换，将造成严重缺氧。急救处理是用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，使开放性气胸转为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。胸部外伤导致呼吸困难现场抢救开放性气胸胸部外伤导致呼吸困难现场抢救张力性气胸

肺或大支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，不让腔内空气回入气道，胸腔内气体不断增多，压力不断升高，伤侧肺发生萎陷，并将纵隔推向健侧，产生呼吸循环的严重障碍。紧急处理