医院职能部门监管及持续改进记录表

长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容首诊负责制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题个别医师首首诊负责责制度具具体内容容问答不不合格；；2、门诊患患者入院院与收住住科室衔衔接工作作不到位位；改进措施1、《十八八项核心心制度》和和《临床床医师三三基》的的学习与与总结；；2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理；；3、加强对对科室的的质量管管理，查查出问题题与奖金金挂钩。督查人员签签字：科室室负责人人签字：：督查时时间：220177年1月4日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科室室负责人人签字：：评价时时间：年年月月日日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容首诊负责制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、个别医医务人员员对首诊诊病人病病史询问问不详，延延误治疗疗；2、个别医医务人员员对首诊诊负责制制度不够够了解；；改进措施1、加强《首首诊负责责制度》的的学习和和总结；；2、加强医医德医风风学习，加加强工作作责任心心；3、随时调调查，定定期考核核，有不不合格者者，给予予处罚。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017年1月11日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容三级查房制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题主任查房记记录过简简；主任查房为为医生参参加不及及时改进措施主任作批评评与自我我批评，加加强工作作责任心心，要提提高认识识，通过过查房一一方面可可以“传、帮帮、带”，也可可以及时时发现质质量问题题。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017年1月18日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容三级查房制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、未做好好主任查查房准备备工作；；2、主任查查房记录录有时欠欠主任签签名；改进措施1、积极学学习《三级查查房制度度》与总结；2、做好查查房前各各项准备备；3、加强工工作责任任心。督查人员签签字：科室室负责人人签字：：督查时时间：220177年1月25日对存在问题题持续性性改进成成效评价价较前明显改改进，职职能科室室将持续续督查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容三级查房制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、个别医医务人员员对三级级查房制制度不够够了解；；2、各种检检查报告告不全，查房准备不足；改进措施1、加强《三级查查房制度度》的学学习与总总结；2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理；；3、做好查查房前各各项准备备。督查人员签签字：科室室负责人人签字：：督查时时间：220177年2月10日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容三级查房制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、检查报报告不全全，对病病人情况况不了解解，查房房准备不不足；2、主任查查房记录录主任签签名不及及时；改进措施1、加强学学习《三级查查房制度度》与总总结；2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理；；3、随时调调查，定定期考核核，有不不合格者者，给予予处罚。督查人员签签字：科室室负责人人签字：：督查时时间：220177年2月15日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容疑难病例讨讨论制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题个别医生不不熟悉疑疑难病例例讨论流流程；改进措施加强学习，提提高认识识，加强工工作责任任心；督查人员签签字：科室室负责人人签字：：督查时时间：220177年2月20日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容会诊制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、个别会会诊医师师不了解解会诊制度及及流程；；2、申请会会诊科室室准备相相关诊疗疗资料不不够完善善；3、会诊单单的书写写质量有有待加强强，目的的性不强强改进措施1、加强学学习《会会诊制度度》及流流程，提提高认识识。2、会诊前前准备工工作做到到位。3、积极参参加会诊诊讨论，提提高业务务水平和和分析问问题。督查人员签签字：科室室负责人人签字：：督查时时间：220177年2月28日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容临床输血管管理制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、部分人人员对输输血管理理制度及及流程不不熟悉；；改进措施1、加强学学习《输血管管理制度度》与总总结；督查人员签签字：科室室负责人人签字：：督查时时间：220177年3月05日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容三查七对制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、部分人人员对三三查七对对不熟悉悉；2、医嘱书书写自然然信息有有错误；；改进措施1、加强学学习《查对制度度》与总总结；2、严格按按照规章章、制度度执行；；3、做好三三查七对对。督查人员签签字：科室室负责人人签字：：督查时时间：220177年3月12日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：三疗区区医疗管管理小组组督导科室：：医生督查内容三查七对制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、部分人人员对三三查七对对不熟悉悉；2、辅助检检查申请请单自然然信息填填写错误误；改进措施1、加强学学习《查对制度度》与总总结；2、严格按按照规章章、制度度执行；；3、做好三三查七对对。督查人员签签字：科室室负责人人签字：：督查时时间：220177年3月20日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：门诊，男男疗区，女女疗区督查内容危重患者抢抢救制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、抢救实实施维护护不到位位：心电电机出现故故障；2、对危重重患者抢抢救制度度不熟悉悉；改进措施1、加强学学习《危重患患者抢救救制度》与与总结。2、做好交交接班工工作，不不得延误误治疗。3、如需其其它科室室会诊，做做好会诊诊记录，并并积极治治疗。督查人员签签字：科室室负责人人签字：：督查时时间：220177年3月27日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：门诊，男男疗区，女女疗区督查内容危重患者抢抢救制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、抢救工工作准备备不足，心心电机出现故故障；2、抢救记记录不全全或延误误；改进措施1、加强学学习《危重患患者抢救救制度》与与总结2、做好抢抢救前准准备并认认真记录录抢救过过程；督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：妇产科科、骨科科、内科科、普外外科督查内容危重患者抢抢救制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、对危重重患者抢抢救制度度不熟悉悉；2、抢救设设施维护护不到位位；3、抢救记记录不全全；改进措施1、加强学学习《危重患患者抢救救制度》与与总结。2、强调加加强工作作责任心心，定期期维护抢抢救设施施。3、认真做做好抢救救记录，以以做备案案。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效较较前明显显评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容分级护理质质量制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、交接班班交待病病人情况况不够详详细；2、一级护护理未按按要求每每小时巡巡视患者者，注意意病情；；3、压疮检检查不到到位；改进措施1、加强学学习《分级护护理质量量制度》与与总结。2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理。3、在护士士长带领领下，做做好各项项护理工工作。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容分级护理质质量制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题二级护理未未按要求求每两小小时巡视视患者，观观察病清清变化；；管道护理、口口腔护理理不到位位；改进措施1、加强学学习《分级护护理质量量制度》与与总结。2、加强业业务学习习，提高高业务水水平。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价较前明显改改进，职职能科室室将持续续督查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容分级护理质质量制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、一级护护理测量量生命体体征记录录不完全全；2、交接班班交待病病人情况况不够详详细；改进措施1、加强学学习《分级护护理质量量制度》与与总结。2、强调加加强工作作责任心心，严格格遵守交交接班制制度。3、在护士士的带领领下，加加强护理理各项技技术操作作学习。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容分级护理质质量制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、二级护护理未按按要求定定期测量量生命体体征；2、三级护护理未按按要求三三小时巡巡视患者者，观察察病清变变化；改进措施1、加强学学习《分级护护理质量量制度》与与总结。2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理。3、加强业业务学习习，提高高业务水水平。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区督查内容死亡病例讨讨论制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、部分医医务人员员对死亡亡病例讨讨论制度度及流程程不了解解；2、病人死死亡后未未在一周周时间内内组织病病例讨论论；3、参加讨讨论人员员不足；；改进措施1、加强学学习《死亡病病例讨论论制度》与与总结。2、强调加加强工作作责任心心，积极极参与讨讨论。3、在规定定时间内内组织死死亡病例例讨论。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显！评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区督查内容死亡病例讨讨论制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题病人死亡后后未在一一周时间间内组织织病例讨讨论；死亡病例讨讨论记录录过于简简单；3、参加讨讨论人员员不足；；改进措施1、加强学学习《死亡病病例讨论论制度》与与总结。2、强调加加强工作作责任心心，积极极参与讨讨论。3、在规定定时间内内组织死死亡病例例讨论。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区督查内容死亡病例讨讨论制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、死亡病病例讨论论记录上上无主任任签名；；2、死亡病病例讨论论记录分分析不够够详细；；改进措施1、加强学学习《死亡病病例讨论论制度》与与总结。2、强调加加强工作作责任心心，主任任开展批批评与自自我批评评。3、详细记记录、分分析死亡亡病例的的讨论，降降低医疗疗事故的的发生。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显！评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区督查内容死亡病例讨讨论制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、部分医医务人员员对死亡亡病例讨讨论制度度及流程程不了解解；2、死亡病病例讨论论记录过过于简单单；改进措施1、加强学学习《死亡病病例讨论论制度》与与总结。2、强调加加强工作作责任心心，积极极参与讨讨论。3、认真、详详细记录录死亡病病例讨论论。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容查对制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、部分医医务人员员对查对对制度及及流程不不了解；；2、部分医医务人员员治疗前前没有三三查七对对；3、病历里里夹有别别人化验验单；改进措施1、加强学学习《查对制度度》与总总结。2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理。3、严格执执行三查查七对。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容查对制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、部分医医务人员员不清楚楚哪三查查七对；；2、护士执执行医嘱嘱时未及及时签名名；改进措施1、加强学学习《查对制度度》与总总结。2、加强业业务学习习，提高高业务能能力。3、严格执执行三查查七对。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容查对制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、有部分分药品已已过期；；2、病历里里夹有他他人检查查单；改进措施1、加强学学习《查对制度度》与其其总结。2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理。3、在护士士长领导导下，严严格执行行医院各各项规范范及制度度。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容查对制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、部分医医务人员员不清楚楚哪三查查七对；；2、病历里里夹有其其它人化化验单；；改进措施1、组织学学习《查对制度度》与总总结。2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理。3、严格执执行三查查七对，提提高业务务水平。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价较前持续性性改进有成成效，职能科科室将持持续督查查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：普外科科、骨科科、内科科、妇产产科督查内容查对制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题科室摆药有有时未做做到双人人核对。

因加床多，床床号混乱乱，影响响查对。

3、对病人人认知功功能差影影响查对对。

改进措施加强科室摆摆药。

2、整理床床号。

3、加强工工作责任任心，严严格执行行操作规规程。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价较前持续性性改进有成成效，职能科科室将持持续督查查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容交接班制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、接班人人未提前前到岗，交交接班未未顺利进进行；2、交接仓仓促，内内容不详详细；3、部分危危重病人人未交接接其情况况，延误误治疗；；改进措施1、加强学学习《交接班班制度》与与总结。2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理。3、定期考考核，有有不合格格者，给给予处罚罚。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显！评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容交接班制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题交班人员未未做好交交班前物物品准备备工作；；交接班记录录本填写写不详细细；3、交接班班记录本本未签名名；改进措施1、组织人人员学习习《交接班班制度》与与总结。2、强调加加强工作作责任心心，确保保信息连连续流畅畅。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价较前持续性性改进有成成效，职能科科室将持持续督查查。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容交接班制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、交接班班记录本本未签名名；2、交接仓仓促，交交接内容容不详细细，部分危危重病人人未交接接其情况况；改进措施1、加强学学习《交接班班制度》与与总结。2、定期考考核，有有不合格格者，给给予处罚罚。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显！评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容交接班制度度、规范范与流程程及执行行情况督查反馈存在问题1、交班人人员未做做好交班班前物品品准备工工作；2、交接班班记录本本填写不不详细，字字迹潦草草；3、部分危危重病人人未交接接其情况况，延误误治疗；；改进措施1、加强学学习《交接班班制度》与与总结。2、加强医医疗质量量关键环环节的管管理，确确保信息息连续流流畅。3、定期考考核，有有不合格格者，给给予处罚罚。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显！评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区督查内容病历书写制制度、规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、主任查查房没有有详细分分析；2、各种检检查报告告不全，对病人情况不了解；3、主任查查房记录录内无主任任签名；；改进措施1、加强学学习《病历书书写规范范》与总总结。2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理。3、随时调调查，定定期考核核，有不不合格者者，给予予处罚。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：门诊督查内容病历书写规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题门诊病历字字迹潦草草、不够够详细、日日期未填填2、门诊病病历书写写不规范范；改进措施1、《病历历书写规规范》的的再学习习和再领领会，《住住院病历历质量检检查评分分表》讲讲解和学学习。2、加强业业务学习习，提高高业务水水平。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显！评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区，各各疗区护护理站督查内容病历书写规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、住院病病历不够够详细，无无工作单单位、既既往史、无无签名；；2、住院病病历未在在规定时时间内完完成；改进措施1、《病历历书写规规范》的的再学习习和再领领会，《住住院病历历质量检检查评分分表》讲讲解和学学习。2、强调加加强工作作责任心心，提高高业务水水平。3、随时调调查，定定期考核核，有不不合格者者，给予予处罚。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显，职职能科室室将持续续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区督查内容病历书写规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、住院病病历书写写不规范范；2、住院病病历内签签名不全全；改进措施1、《病历历书写规规范》的的再学习习和再领领会，《住住院病历历质量检检查评分分表》讲讲解和学学习。2、加强业业务学习习、提高高业务水水平。3、加强职职责心，开开展批评评与自我我批评。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显！评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区督查内容病历书写规规范与流流程及执执行情况况督查反馈存在问题1、住院病病历不够够详细，缺少检查报告单；2、住院病病历病程程记录不不及时；改进措施1、《病历历书写规规范》的的再学习习和再领领会，《住住院病历历质量检检查评分分表》讲讲解和学学习；2、强调加加强工作作责任心心，加强强医疗质质量关键键环节的的管理。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显，职职能科室室将持续续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：男疗区区，女疗疗区督查内容知情谈话制制度的落落实及执执行情况况督查反馈存在问题对知情谈话话重要性性认识不不足。

2、知情谈谈话做得得不到位位，不及及时。

3、谈话的的技巧掌掌握不够够。改进措施加强相关法法律法规规的学习习，提高高认识。

2、加强学学习，掌掌握谈话话的技巧巧。

3、对每一一个病人人都要有有谈话的的意识，谈谈话的责责任。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显，职职能科室室将持续续督查，请科室即时整改。评价人员签签字：科科室负责责人签字字：评价价时间：：年月日本表一式二二份，一一联职能能部门存存档，一一联反馈馈科室存存档长春安宁精精神康复复医院职能部门监监管及持持续改进进记录表表职能部门：：医务科科督导科室：：门诊，男男疗区，女女疗区督查内容抗菌药物的的合理使使用及执执行情况况督查反馈存在问题1、应用抗抗菌药物物的目的的性不强强。

2、用抗菌菌不合理理

3、有局部部应用抗抗菌药物物的现象象，如褥褥疮的局局部用药药。

改进措施加强相关法法律法规规的学习习，提高高认识。

2、加强抗抗生素合合理应用用级相关关知识的的学习。督查人员签签字：科室负负责人签签字：督查查时间：：年月日对存在问题题持续性性改进成成效评价价持续性改进进成效明明显，职职能科室室将持续续督查，请科室