30-糖心理视频课

1分离焦虑-依赖人格更多心理学免费视频请加心理咨询师之家欢迎您

上海市精神卫生中心

张海音2成人分离性焦虑症：案例母伴诊，28岁男性，情绪低落，没有动力，消极意念，失眠，服药4-5天有明显改善，不想长期服药，对自己的“心理问题”有一定反思---3成人分离性焦虑症：案例大半年前离婚。太“粘人”却又出轨，前妻受不了。离婚后又后悔，找到前妻单位下跪---。离婚后有次前妻答应回来陪睡一晚---婚前多次恋爱经历，分手死去活来，马上又找一个---从小与母亲关系（父亲？）---幼儿园---4可能的诊断抑郁症？成人分离焦虑症？适应障碍？依赖型人格障碍？---？5DSM-5分离性焦虑症309.21（F93.0）A.个体与其依恋对象离别时，会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少有下列3项：6分离性焦虑症1、当预期或经历与家庭成员或与主要依恋对象离别时，产生反复的、过度的痛苦。2、持续、过度地担心会失去依恋对象或担心他们可能受到诸如疾病、受伤、灾难或死亡的伤害。3、持续、过度地担心会经历导致与主要依恋对象离别的不幸事件如走失、被绑架、事故、生病。4、因害怕离别，持续表现不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。7分离性焦虑症5、持续地、过度地害怕或不愿独处或不愿在家或其他场所与主要对象不在一起。6、持续地不愿或拒绝在家以外的地方睡觉或其主要依恋对象不在身边时睡觉。7、反复做与离别有关的恶梦。8、与主要依恋对象离别或预期离别时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状。8分离性焦虑症B病程标准：儿童青少年4周，成人6月。C严重标准：日常生活和社会功能受损。D排除标准：孤独症谱系，幻觉妄想，场所恐惧症，GAD，疾病焦虑---9依赖型人格障碍：下列至少5项如果没有他人大量的建议保证，便难以作出日常决定。要求他人为自己生活的重要方面承担责任。因为害怕失去支持或赞同而难以表示不同意见（并非因对被报复的现实担心）。难以开始一些项目或一些事情（因为对自己的判断或能力缺乏信心，而非缺乏动机或精力）。依赖型人格障碍为了获得他人的培养或支持而过度努力，甚至甘愿做一些令人不愉快的事。过分害怕不能照顾自己，独处时感到不舒服或无助。当与他人的亲密关系结束时，迫切寻求另一段关系作为支持和照顾的来源。害怕只剩下自己照顾自己的不现实的先占观念。10适应障碍A.在可确定的应激源出现的3个月内，对应激源出现情绪的反应或行为的变化。B.足够严重，痛苦与应激源的严重度不成比例或社会功能明显受损。C.不符合其他D.不是正常的丧痛E.一旦应激源终止，症状不超过6月。伴抑郁、焦虑、抑郁焦虑混合、行为紊乱、混合情绪行为紊乱、未特定。1112心理发展阶段分离-个体化6月-24月6-10月：孵化10-16月：实践16-24月：复合------依赖治疗访谈接近尾声时，过度保护患者，怀疑患者是否有能力靠自己处理事情。反复发生。依赖治疗师极度敏感、全知全能，被要求给忠告、指导和支持。如：“我知道你很擅长处理我这类问题，你治好了这么多的病人，能告诉我他们怎么好起来的吗？”依赖想要的其实不是直接的答案，而是渴望一种使她感到自己有价值的关系。唯一的方式是籍著表现得很无助的样子，别人（治疗师）才会站在自己这一边。依赖“能力不足，没有重要他人的支持便无法运作其功能”。患者紧急危机常出现，治疗师很难拒绝濒临崩溃的患者，虽然事实上不是什么大不了的危机，且在下次治疗时谈起是很轻易处理掉了。依赖迫使治疗师进入拯救者的位置。想要用适当的方式去帮助患者的冲动。治疗师担心患者过度抑郁，假如治疗师不延长时间、增加治疗次数、留手机等措施，患者无法度过危机。治疗师出现的感觉是想要帮助甚至照顾。依赖治疗师给了忠告患者却无法达成，责备治疗师。治疗师反复被要求参与解决具体问题但无效。治疗师可以助人，但明确存在后设沟通，则需要公开、翻译出来。但经常共谋。此时此地。案例爱恨冲突：一旦感受到想要伤害、毁灭的客体是所爱客体一部分，罪恶感和悲伤便出现。案例：男性，43岁，街道科员，抑郁，性功能障碍。失业，分居，自我挫败，有认识无行动（看抑郁症的书，自我剖析，但就是不去找工作）。感受别人的帮助是支配，顺从别人武断行为并气愤，但感无力且无能去报复，消极对抗别人（对妻子、治疗师），然后惩罚自己。1920治疗关系应对1女性，33岁，贸易公司销售，单亲母亲，自称不由自主地过度娇纵她5岁的儿子。焦虑、烦躁、急迫、崩溃感、沮丧、要住院，想放弃一切让别人来照顾她。希望治疗师改变治疗风格，多说一点。治疗师诠释（联系患者小时候的经历，被期待是个理性、负责的小女孩），同时安抚。患者的感受不是诠释和中立，而是安抚。21治疗关系应对2“儿子睡不着反复叫醒自己，恼怒内疚妥协-让儿子睡自己边上”，别人反对，要治疗师给建议。“不太确定你总是不理会别人的建议但却要求别人给建议”，治疗师不给建议。患者气愤，说自己解决不了，激动，大声抗议。诠释。患者回顾父母不允许自己依赖感觉被抛弃和愤怒。自己在照顾儿子希望避免。虽有洞察，但不知道如何应对。治疗师准时结束。提醒下次治疗会再见面。22治疗关系应对3后来患者自己却很好地应对了和儿子的关系。起帮助作用的不是诠释，是作为真实的个人，外在互动起了作用。治疗师示范了如何不让步，又保持关切。患者内化了治疗师的行为态度。23治疗关系应对4孩子哭，父母抱；孩子生气，父母关注；孩子伤害自己或破坏，父母抱住他---也包容正性的情绪包容-包容尚未调节好的情绪前例患者焦虑、烦躁、急迫、崩溃感、沮丧、要住院，需要接纳；同时患者也在考验治疗会做出什么建议和干预。例子---案例主线分离-个体化：照料者回应（投射认同）儿童分离