心力衰竭低氧血症课件

心力衰竭患者缺氧的

机制(jīzhì)分析及处理江门市五邑中医院心病(xīnbìng)科于涛第一页，共二十九页。临床缺氧(quēyǎnɡ)的常见表现紫绀(zǐɡàn)SPO2SaO2PaO2第二页，共二十九页。心力衰竭低氧血症程度发绀呼吸困难神志PaO2SaO2氧疗方式轻度无/轻轻微清楚>60mmHg>90%鼻导管/面罩中度明显明显淡漠40～60mmHg60～90%面罩/NIV重度显著严重三凹症昏迷〈40mmHg<60%机械通气不同(bùtónɡ)缺氧程度对比第三页，共二十九页。心力衰竭低氧血症氧在血液中的存在(cúnzài)形式第四页，共二十九页。心力衰竭低氧血症影响(yǐngxiǎng)SaO2的因素贫血(pínxuè)第五页，共二十九页。心力衰竭低氧血症1.黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围(zhōuwéi)光线干扰等。2.贫血(Hb＜7g/L)、低血压（MAP＜50mmHg）、应用血管收缩药、外周血管疾病（血管硬化）影响(yǐngxiǎng)指脉氧监测（POM，SPO2）的因素第六页，共二十九页。心力衰竭低氧血症低张性缺氧（低氧血症）缺氧(quēyǎnɡ)循环性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织(zǔzhī)缺氧第七页，共二十九页。心力衰竭低氧血症低张性缺氧(quēyǎnɡ)Pa(O2)<60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。标准大气压，成人(chéngrén)在海平面静息时FiO221%氧疗：OI(RFI)=PaO2/FiO2300/200动脉血氧分压(PaO2)降低为基本特征的缺氧Pa(O2)正常(zhèngcháng)范围为100－0.3×年龄±5mmHg低张性低氧血症分为三种类型：轻度：PaO2正常下限~60mmHg中度：60mmHg＞PaO2≥40mmHg重度：Pa(O2)<40mmHg第八页，共二十九页。心力衰竭低氧血症01大气性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧一、低氧血症（低张缺氧(quēyǎnɡ)）的原因第九页，共二十九页。心力衰竭低氧血症（一）大气(dàqì)性缺氧第十页，共二十九页。心力衰竭低氧血症（二）呼吸(hūxī)性缺氧通气功能障碍1换气功能障碍2第十一页，共二十九页。心力衰竭低氧血症A.限制性通气(tōngqì)功能障碍：多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔积液等引起呼吸衰竭1.通气(tōngqì)功能障碍第十二页，共二十九页。心力衰竭低氧血症B.阻塞性通气功能障碍：多见为声带麻痹(mábì)、炎症、水肿、支气管痉挛COPD：管径2mm以下小气道阻力增高（弥漫）第十三页，共二十九页。心力衰竭低氧血症A.弥散功能障碍：肺泡膜面积(miànjī)减少；肺泡膜厚度增加肺实变、肺不张、肺叶切除、肺水肿2.换气(huànqì)功能障碍第十四页，共二十九页。心力衰竭低氧血症B.通气血流比例失调(bǐlìshīdiào)：（1）死腔样通气：PE（2）功能性分流：大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、严重COPD肺纤维化及肺水肿，通气分布不均。Q5L/minV4L/min第十五页，共二十九页。心力衰竭低氧血症C.解剖分流（真性分流）：支气管扩张症；肝肺综合征肺不张、ARDS肺实变、肺泡塌陷及肺水肿形成(xíngchéng)类似解剖分流2.换气(huànqì)功能障碍第十六页，共二十九页。心力衰竭低氧血症（三）右向左分流(fēnliú)（先心）缺氧F4第十七页，共二十九页。心力衰竭低氧血症原因包括：（1）动脉压下降(xiàjiàng)或动脉阻塞，组织灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、动脉血栓闭塞）（2）静脉压升高，毛细血管床瘀血，组织缺氧称瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔静脉阻塞、局部静脉栓塞）特点：PaO2-PvO2值增大二、循环性缺氧(quēyǎnɡ)（低动力性缺氧(quēyǎnɡ)）第十八页，共二十九页。心力衰竭低氧血症第十九页，共二十九页。心力衰竭低氧血症三、血液(xuèyè)性缺氧（等张性缺氧）四、组织性缺氧(quēyǎnɡ)（氧利用障碍性缺氧(quēyǎnɡ)）第二十页，共二十九页。心力衰竭低氧血症心力衰竭缺氧(quēyǎnɡ)机制A肺瘀血/肺水肿B体循环瘀血C心输出量不足低氧血症瘀血性(xuèxìng)缺氧缺血性缺氧(quēyǎnɡ)低张性缺氧循环性缺氧第二十一页，共二十九页。心力衰竭低氧血症01第一阶段肺瘀血肺野血管出现再分布现象，弥散功能障碍02第二阶段发生间质肺水肿肺血管边缘丧失03第三阶段肺泡水肿大气道充满泡沫样痰心源性肺水肿发展(fāzhǎn)不同阶段第二十二页，共二十九页。心力衰竭低氧血症第二十三页，共二十九页。心力衰竭低氧血症第二十四页，共二十九页。心力衰竭低氧血症肺水肿低氧机制(jīzhì)通气血流比例失调功能性分流01肺内右向左类解剖分流02肺泡膜增厚弥散功能障碍03限制性/阻塞性通气功能障碍04第二十五页，共二十九页。心力衰竭低氧血症01弥散功能障碍时，吸入氧后PaO2明显上升02通气血流比例失调，吸氧后PaO2有一定程度上升03有右向左类似解剖分流时，吸氧后PaO2上升不明显吸入低浓度氧（1-3L/min;25-33%）对换气(huànqì)功能障碍病因鉴别第二十六页，共二十九页。心力衰竭低氧血症01正常人吸入纯氧后PaO2可达66.5kpa（500mmHg）02弥散功能障碍引起的低PaO2，吸入纯氧后可消失03100%纯氧30min时，PaO2仍低于66.5kpa，肺内存在右向左类似解剖分流吸入纯氧（100%）对换气(huànqì)功能障碍病因鉴别第二十七页，共二十九页。心力衰竭低氧血症氧疗方法(fāngfǎ)鼻导管、面罩01无创辅助通气02气管插管有创通气03ECMO04第二十八页，共二十九页。心力衰竭低氧血症内容(nèiróng)总结心力衰竭患者缺氧的

机制分析及处理。1.黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围光线干扰等。标准大气压，成人在海平面静息时FiO221%。氧疗：OI(RFI)=PaO2/Fi