临床用血评估用血效果评价制度

临床用血评估及用血收效议论制度一、吻适用血的条件1、急性大量出血的病人和手术中用血病人2、慢性出血以致赤色素下降至50-60g/l的病人3、血液病、各种血细胞减少及凝血因了缺失病人4、严重烧伤病人二、成分血的适应病症1、全血只适用于失血量已走高出1000ml-2000ml,并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，合适血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者3、浓缩红细胞（同悬浮红细胞）4、冲洗红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者②自己免疫性溶血性贫血患者③高血钾症及肝肾功能阻挡的患者④屡次输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等5、白（粒）细胞：白（粒）细胞减少症6、血小板：①各种原因以致的血小板计数低于2万的病人②血小板数量正常但血小板功能下降者7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能阻挡者8、冷积淀：主要用于对于Ⅷ因子、ⅩⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），少儿及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创作、烧伤、烫伤、严重感染等患者三、输血前评估1、医师在决定可否对住院患者进行输血治疗前，必定依照“非排行榜科室输血评估表”（附表1）和或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者可否需要接受输血进行输血前评估，评估必定由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签字。2、患者或家属签订输血赞成书，临床医师依照患者的病情决定需要输血治疗时，应的确负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属见告输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液流传疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属赞成并签订输血赞成书。这样使患者及家属知道输血既有治疗作用，但又要担当必然的风险，从而杜绝输注“人情血”、“欣慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗瓜葛。3、临床输血申请和审批：输血申请单一由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字同意，严格控制<600ml的输血申请，即失血量<600ml原则上不输血，申请输血量2000ml以上，除报医务科审批外，须经输血科医生会诊审察，紧急输血须由科主任或值二线的医生签字同意，急诊用血事后2个工作日内及时补办《大量用血审批表》手续。4、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不用要的输血（如失血量不高出血容量的20%时不输血），临床医师要更重视成分输血，依照不同样病人的需要，输给相应制品。5、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。四、输血后议论：1、每份输血病例（自议论）由本治疗组最高等别医师进行输血后议论，并在“非手术科室输血评估表”（附表1）和“手术科室输血评估表”（附表2）填写结果、签字。输血前评估和输血后议论表作为科室医疗质控小组的资料稳当保存、备查，不得扔掉。2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行议论，议论结果汇总形成书面资料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的资料稳当保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况核查”。3、各科室医疗质量控制小组依照每个月医院医疗质量检查通知中相关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在平常工作中落实好整改措施，以保证临床用血质量不断提高。医务科和输血科每个月依照“桐木中心卫生院”抽查当月的输血病例资料，对临床用血质量进行议论，并将议论结果作为每个月医疗质量通知的一部份内容，并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求，对出现较突出4、质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习不、培训。医院非手术科室输血评估表医院

科室

性别

年龄

病案号

血型（Rh）诊断贫血种类

急性/慢性

贫血原因

住院时间失血/溶血/造血阻挡

不良反应

输血史有/无

有/无转归

出院/死亡时间

Hb(g/L)

Hct

plt

Pt(s)

ApTT(s)

Fig

总蛋白

白蛋白血液检验取代液品种及用量病程记录与输血原因治疗过程时间与血液品种/量临床输血指征掌握情况滤白悬浮红细胞：合理输血原因血小板：合理输血原因1.Hb<60g/L或hct<0.20□1.plt>50,伴有出血□2.若有严重感染，hct可达0.35□2.plt<5，时应马上输注plt□不合理输血原因：不合理输血原因Hb>60g/或HCt>020,无缺氧症状□1.plt>5时输plt□2.plt<5未马上输注plt□3.量不足（一次性输注<2.0）□病毒灭活血浆合理输血原因：冷积淀各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ш缺乏并伴有出血表合理输血原因：1.治疗甲塔型血友病2..Fig<0.8g/l□现□不合理输血原因：不合理输血原因1.Fig>1g/l□1.无上述血浆输注指征□2.Fig>0.8g/l无出血表现□2.用于扩容□3.乙型血友病□3.治疗蛋白血症□4量不足（<1.0u/10kb）□4.与红细胞搭配输注□5.用于补充营养□6.用于提高免疫力□7.FFP量不足（<10-15ml/kg）□全血合理输血原因：1.急性出血引起Hb<70g/lHct<0.22□病历大纲2.出现血性休克□不合理输血（无上述原因）□初步议论□合理□部分合理□不合理□输血前用药评估医师签字：医院手术科室输血评估表医院科室性别年龄病案号血型（Rh）诊断住院时间手术日期手术种类输血史有/无失血量输血时间术前/中/不良反应有/无转归出院/死亡后病历大纲时间Hb(g/L)HctpltPt(s)ApTT(s)Fig总蛋白白蛋白血液检验晶体液品种及用量病程记录与输血原因治疗过程胶体液品种及用量时间与血液品种/量临床输血指征掌握情况红细胞：合理输血原因血小板：合理输血原因3.Hb<70g/L□3.plt<50□4.Hb在70-100g/l,依照病情决定□4.术中出现不可以控制渗血□5.严重创伤合并感染，hct可达0.35□不合理输血原因不合理输血原因：4.Fig>1g/l□1.失血患者补液扩容前输红细胞□5.Fig>0.8g/l,无出血表现□2.Hb>70g/L□6.量不足（<1.0u/10kb）（<1.0u/10kb）□3.失血量<20%自己容量□新鲜冰冻血浆冷积淀合理输血原因：合理输血原因：Fig<0.8g/l□1.pt或Aptt>正常1.5倍，创面洋溢性渗血□不合理输血原因：2.输血量≥自己血容量□3.Fig>1g/l□3.凝血功能阻挡□4.Fig>0.8g/l无出血表现□4.紧急抗衡华法林抗凝血作用□5.量不足（