骨科常见特殊检查

1、前屈旋颈试验：（Fenzsign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现悲伤即为阳性，提示颈椎骨关节病，表示颈椎小关节多有退行变。2、椎间孔挤压实验：（Spurlingsign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性悲伤或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。3、颈脊神经根张力实验：（Eatensign?或?Lasequardsign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木悲伤即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损害或前斜角肌综合征。4、Addsionsign?：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常有于前斜角肌综合征。5、Thomassign：患者仰卧，大腿挺直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不可以接触床面，即为阳性。常有于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。6、直腿抬高试验：（Laseguesign?）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节挺直，抬高患肢至患者悲伤，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragardsign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性悲伤，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊疗依照。7、Aridtest：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现悲伤和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。8、反Laseguesign（股神经牵拉实验）：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现悲伤，提示可能有高位间盘病变；屈膝并过伸髋关节，悲伤加重提示高位间盘病变。9、鞠躬试验：（Neritest）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性悲伤即为阳性。提示坐骨神经受压。10、屈颈试验：（Lindertest）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性悲伤则为阳性，提示坐骨神经受压。11、“4字”试验：（Patricksign?或Faberesign）患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交织呈“4字”形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内测向下压若骶髂关节痛为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、近似风湿性、结核致密性骨炎等。12、床边实验：（Gaenslensign）患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节悲伤为阳性。说明骶髂关节有病变。13、伸髋试验：Yeomansign??患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现悲伤为阳性。提示骶髂关节有病变。14、腕伸肌紧张试验：Millssign?患者挺直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁上悲伤即为阳性。提示肱骨外上髁炎。15、Cozentest：即前臂伸肌张力试验。屈曲肘关节，尽量将前臂旋前，此后伸肘，如肱骨外上髁悲伤即为阳性。提示肱骨外上髁炎。16、Thechairtest：患者伸肘，肩前屈60°，双手举一椅子，如举起困难或伴有肱骨外上髁悲伤即为阳性。提示肱骨外上髁炎。17、THomsentest：患者紧握拳，背伸腕关节、伸肘，当患者背伸腕关节时检查者用力抵挡并使之屈曲，肱骨外上髁悲伤即为阳性。提示肱骨外上髁炎。18、Hutertriangle?：正常情况下，肘关节挺直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线上；肘关节屈曲时，三者连线呈一等腰三角形。肱骨髁上时三者地点关系不变，肘关节脱位时，三者关系发生改变。19、芬克斯征：Finkelseinsign?或?Finkel-steinsign?患者拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处出现悲伤即为阳性，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征。20、单足独立试验：Trendelenburgtest?患者背向检查者，健侧屈髋屈膝上提，用患肢站立，如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性。常有臀中、小肌麻木，髋关节脱位及迂腐性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位。21、望远镜试验：Dupuytrensign?患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若察觉有抽动或响声即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位。22、髂胫束试验：Obersign?患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握患侧踝部，屈髋屈膝达90°，外展大腿并挺直患膝，大腿不可以自然下落，并可在大腿患侧涉及索条样物或患侧主动内收，足尖不可以涉及床面，即为阳性。提示髂胫束痉挛。23、Ortolanisign?：小儿仰卧，双髋外展，双腿分开，患侧膝关节不可以涉及床面；如能，则先有一滑动声响（此为暂时复位标志）即为阳性。提示小儿先天性髋关节脱位。24、Barlowtest：Ortolanisign阴性，其实不表示髋关节坚固，为进一步确定，可用此试验。检查者一只手于耻骨结合和骶骨尖处固定骨盆，另一首向后方施压试图使髋关节脱位，如感觉到股骨头向后半侧脱位，再经过其他手指向前推动大转子或加大外展角度可能使股骨头复位，提示小儿髋关节不稳。25、Nelatonline?：即髂坐线。患者侧卧，髂前上棘到坐骨结节的连线正经过大转子的最高点。否则为阳性，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。26、Shoemakerline?：即大粗隆髂前上棘连线。左右大转子的极点与同侧的髂前上棘做连线，其延伸线交与腹正中线上。若大转子上移，则两线交与中线旁的健侧。提示髋关节脱位或股骨颈骨折。27、Bryanttriangle?：即髂股三角。患者仰卧位，自髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线，再从大转子尖周边侧划一水平线，该三线构成的三角形即为髂股三角。大转子上移时，次三角的底边（水平线）比健侧短，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。28、Allissign：又称Galeazzisign?。患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置放于床面，比较两膝高度。不等高则为阳性。提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩。29、杜加征：Dugassign?患肢肘关节屈曲，手放于对侧肩关节上，则肘部不可以与胸壁相贴；或肘部能与胸壁相贴，但手不可以放于对侧肩上即为阳性。提示肩关节脱位。30、GerberDrawertest??（GanzDrawertest）：即肩关节前面不稳抽屉试验。将患肢上肢外展90度，放松置于检查者身体侧方，轻度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。使用另一手向前拉动肱骨头。患者如出现异样活动、悲伤和害怕感为阳性，两侧比较。提示肩关节前面不稳。31、直尺试验：Hamiltonsign??以直尺置于上臂外侧，一端紧贴肱骨外上髁，则另一端不能贴及肩峰。如另一端能贴及肩峰则为阳性。提示肩关节脱位。32、肱二头肌长头紧张试验：Yergasontest??患者屈肘，前臂旋后，检查者给与阻力。当有肱二头肌长头肌腱炎时，结节间沟区有悲伤。33、Hawkintest?：即冈上肌撞击试验。患者站立，肩外展90°，检查者内旋患者肩关节，运动时感觉悲伤即为阳性。提示冈上肌肌腱损害。34、Dawbarnsign?：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂紧贴在胸壁前面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，悲伤消失为阳性。35、Floatingpatellatest?：即浮髌试验。患者仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，另一手示指、中指急速下压，若感觉髌骨碰击股骨髁时为阳性。一般中等量积液（50ml）或以上，浮髌试验阳性。提示膝关节腔积液。36、髌骨摩擦试验：?Soto-hollsign??患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨关节面上下活动，若出现摩擦音或悲伤为阳性。见于髌骨消融症。37、Mcmurraytest?：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完好屈曲足跟抵住臀部，此后将小腿极度外展外旋或内收内旋，在保持这种应力下，逐渐挺直，再挺直过程中如感觉或听到弹响声，或伴有悲伤即为阳性。提示半月板损害，外旋时有弹响合并悲伤说明内侧半月板有病变；内旋时有弹响归并悲伤提示外侧半月板有损害。应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也同样可有弹响，但一般无悲伤。38、挺直受限试验：Helfetsign?当膝关节半月板损害有交锁时，关节不可以全伸，表现为挺直后胫骨粗隆不外旋，而保持在髌骨中线上。39、局部压痛：McGregorsign?内侧半月板损害时，内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。40、伸膝试验：Pisanisign?膝关节外侧关节空隙包块，在伸膝时消失，屈膝时出现。可能为外侧半月板囊肿。41、指压试验：Fimbrill-fishersign??检查者以指尖置于内侧副韧带前面的关节空隙，屈曲旋转小腿数次，或同时伸膝，若内侧半月板损害，则可感觉得手指下有物体在挪动，并可伴悲伤及摩擦音。42、研磨试验：Appleysign?患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握患者足部，左腿压住患腿，旋转提起患膝，若出现悲伤，则为侧副韧带损害；将膝下压，再旋转如出现悲伤则为半月板损害；略微屈曲时痛。则为半月板前角损害。43、Macinotoshtest?：检查胫骨外侧髁向前半脱位。检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完好挺直膝关节，用力使膝关节外翻此后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交织韧带有异样，可伴有其他病理改变。44、侧位运动试验：Bochlersign?患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做侧位运动，向内测推时外侧痛，提示有外侧副韧带损害；向外推时内侧痛，提示内侧副韧带损害。45、Drawertest?：即抽屉试验。患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患者足背（固定），双手握小腿上段，向退后再向前拉。前交织韧带断裂时可向前拉以上；后交织韧带断裂时可向后推以上。将膝关节置于屈曲10~15°进行试验（Lachmantest），可增加本实验的阳性率，有利于判断前交织韧带的前内束或后外束的损害。、46、过伸试验：Jonestest?患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现悲伤者可能是半月板前角损害、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。47、肌警备征：Lannelonguesign?膝关节结核时，关节活动受限，均衡功能遇到损坏，因此步态阻滞不连接，称为肌警备征。48、Trompsonstest?：患者俯卧位双足伸出于床边之外，检查者用手挤压小腿腓肠肌，正常情况下可惹起足跖屈，假如未出现足跖屈，则提示跟腱韧带断裂。此试验是急性跟腱断裂的特异体征。49、Tinelsign：腕部正中神经tinel征，检查者手指轻叩腕部正中神经处，该神经支配区麻木为阳性。提示正中神经受卡压。50、Phalentest?：患者双腕完好屈曲

1~2min

，正中神经支配区出现麻木或麻木加剧，即为阳性。提示腕管综合症。阳性率为

70%。1、杜加征（Dugassign）在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位能否成功。2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处悲伤为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。3、上臂牵拉试验患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢悲伤、麻木感为阳性。见于颈椎病。4、压头试验患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。5、抬物试验在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不可以哈腰，常有于下胸椎及腰椎病变。6、髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90°,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有悲伤即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。7、直腿抬高试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节挺直，缓慢抬高患肢，如在70°范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊疗依照。8、“4”字试验患者仰卧位，健肢挺直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现悲伤为阳性。见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。9、托马斯征（Thomassign）患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝走开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。10、骨盆挤压分别试验患者取仰卧位，从两侧髂前上棘处对向挤压或向后外分别骨盆，引起骨盆悲伤为阳性。见于骨盆骨折。须注意检查时手法要柔和免得加重骨折端出血。11、侧方应力试验患者取仰卧位，将膝关节置于完好挺直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧比较。若高出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损害。12、抽屉试验患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交织韧带断裂时，可向前拉以上；后交织韧带断裂者可向后推以上。将膝置于屈曲10°~15°进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交织韧带的前内束或后外束损害。13、麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，此后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐挺直，在挺直过程中若能听到或感觉弹响，或出现悲伤为阳性。说明半月板有病变。14、浮髌试验患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感觉髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。关节的特别试验【jointspecialtest】髋关节部的特别试验1大腿转动试验又称高芬(Gauvain)征。患者仰卧，双下肢挺直；检查者以手掌轻搓大腿，使大腿向内外旋转转动。若系该髋关节疾患并惹起髋周围肌肉痉挛，则运动受限、悲伤，并见该侧腹肌缩短，即为阳性。此实验主要用来检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。托马斯(Thomas)征试验方法与结果同骶髂部特别试验。3腰大肌挛缩试验又称过伸试验。患者取俯卧位，患肢屈膝90°；检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆随之抬起，为阳性。说明髋关节后伸活动受限。当腰大肌脓肿或有早期髋关节结核时，此试验可出现阳性。4望远镜试验又称套叠征、都普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlovo)试验。患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，挺直髋、膝关节，此后上下推拉患肢。若患肢能上下挪动2～3cm，即为阳性。另一种方法是患者仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或环绕患肢膝下，使髋、膝关节稍屈曲，将大腿上推下拉，频频数次。如有股骨上下过分挪动之感，即为阳性。说明髋关节不坚固或有脱位等。Trendelenburg试验又称臀中肌试验、单腿独立试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱襞上涨为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。此试验检查负重侧髋关节不稳或臀中、小肌无力，任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征出现阳性。艾利斯(Allis)征又称下肢短缩试验。患者仰卧，双髋双膝屈曲，两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝极点应当处在同一水平。如一侧膝低于对侧膝，即为阳性。说明患肢有短缩(股骨或胫、腓骨短缩)或有髋关节脱位。9蛙式试验又称双髋外展试验，用于婴儿。患儿仰卧，检查者帮助患者两侧膝部，将两侧髋、膝关节均屈曲90°，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位。如一侧或两侧大腿不可以平落于床面，即为阳性。说明髋关节外展受限。先天性髋脱位的患儿，此试验阳性。10直腿屈曲试验患儿仰卧，检查者一手握住小腿下端，使髋关节尽量屈曲，膝关节挺直。如有先天性髋脱位，则患肢可与腹胸部接触，其足可与颜面部接触。表示脱位髋关节屈曲活动的范围增大。本试验适于婴幼儿的检查。11黑尔(Hare)试验此试验主要用于差异髋关节疾病与坐骨神经痛。患者仰卧，检查者将患肢膝关节屈曲，踝部放于健肢大腿上，再将膝手下压，抵至床面。如为坐骨神经痛，可搁置自如，若髋关节有疾患，则不可以抵至床面。欧伯(Ober)试验又称髂胫束挛缩试验。患者侧卧，健肢在下并屈髋屈膝，以减少腰椎前凸。检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，此后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。正常时应落在健肢