中医眼科学重点图文解释

第二章眼的解剖与生理功能第一节眼球的解剖与生理1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横（水平）径约23.5mm。眼球向前平视时，突出于外侧眶缘12-14mm，两眼突出差不超过2mm。3、眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。41mm0.5mm5（再生、前弹力层、基质层、后弹力层（可再生、内皮细胞层（。5膜缘内面是前房角组织6、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。分为三部分：虹膜、睫状体（水、脉络膜。78、视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜以外的视网膜，感受弱光司暗视觉。视网膜上重要组织有黄斑、视网膜的血管和视盘视盘位于眼底后极部，是视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集的部位9、调节：当睫状肌环形纤维收缩时，晶状体悬韧带松弛，晶状体凸度相应增加，屈光力增强，使眼能看清近处物体，这种作用称为调节。1011、眼球内容物包括房水、晶状体（无血管，营养来自房水眼的屈光介质，又称屈光系统。第二节眼附属器的解剖与生理1、眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌。2、眼轮匝肌属横纹肌，肌纤维与睑裂平行呈环形，由面神经支配，收缩时眼睑闭合。面神经麻痹时眼睑不能闭合，易发生暴露性角膜结膜炎。3（直肌、下直肌、上直肌、下斜肌）均由动眼神经支配。第三节视路1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导路径。2、视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。第五节中医对眼解剖与生理的认识中西医眼部解剖名称对照表中医解剖名称 西医解剖名称白睛（白眼、白仁、白珠）眼珠（睛珠、目珠） 眼球白睛（白眼、白仁、白珠）前部巩膜包括球结膜（、球筋膜、前部巩膜黑睛（黑眼、黑仁、黑珠、乌睛、乌珠等） 角膜神水 房水晶珠（睛珠、黄精） 晶状体神膏 玻璃体视衣 包括脉络膜和视网膜目系（眼系、目本） 包括视神经、包裹视神经的鞘膜及其血泪泉 泪腺泪窍（泪堂、泪孔） 泪点眼带 眼外肌目眶（眼眶） 眼眶瞳神 瞳孔第三章眼与脏腑经络的生理关系五轮学说：将眼局部分为五部分，即胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神，又称为肉轮、血轮、气轮、风轮与水轮，分别与五脏相应。肉轮：胞睑（含睑结膜）内应于脾、胃；血轮：两眦（含泪阜、半月褶皱、上下泪点及眦部结膜血管）内应于心、小肠；气轮：白睛（含前部巩膜、球结膜）内应于肺、大肠；风轮：黑睛（角膜）内应于肝、胆；水轮：瞳神（含瞳孔及眼内组织）内应于肾、膀胱；狭义指瞳孔，广义包括晶珠、黄仁、神水、神膏、视衣、目系等。第五章眼科诊法第二节眼科常用的辩证法外障：病位：胞睑、两眦、白睛、黑睛（角膜）病因：六淫之邪、外伤所致特点：外显证候较明显，如红赤肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状内障：病位：瞳神（瞳孔、晶珠（晶状体、神膏（玻璃体、视衣（脉络膜，视网膜、目系（神经，及其鞘膜，血管）等病因：内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪、眼外伤出、水肿等改变第三节眼科检查1、视力=被检查者与视力表距离÷5m×0.12、裂隙灯可观察到角膜、晶状体及玻璃体前1/3的情况。34、正常眼压为10-21mmHg病理>24双眼眼压差<524h波动范围<8第六章眼科治疗概要冲洗法1、结囊膜冲洗法适用于外障眼病分泌物多、结膜囊异物、内眼手术前准备、眼化学伤等。2、泪道冲洗法：①泪道畅通者，冲洗液可从泪道流入口咽或鼻内；②泪总管阻塞者，下冲上返；③泪小管阻塞者，原路反流；④泪道狭窄者，冲洗时尽管有反流，但会有少许流入口咽或鼻内；⑤鼻内管阻塞，大部分冲洗液下冲上返；⑥若为漏睛症，可冲洗出黏脓性分泌物。3、球结膜下注射，适用于白睛、黑睛病变和眼内病变及手术局部麻醉4、球后注射：药液注射在眼球后部5、玻璃体腔注药：注入到玻璃体腔第八章胞睑疾病第一节针眼1、针眼：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。本病相当于西医学睑腺炎(又名麦粒肿)学睑腺炎(又名麦粒肿)2、治疗：未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。3、外治：1）滴眼药水：患眼滴0．5％熊胆眼药水或抗生素滴眼液，每日4～6次。外敷中药：三黄散（黄芩、黄柏、大黄）纱布隔垫外敷4第二节胞生痰核1、胞生痰核：是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相当于西医学的睑板腺囊肿，也称霰粒肿。鉴别点发病部位鉴别点发病部位针眼胞生痰核远离睑弦压痛明显，局限性红肿热痛，睑皮肤正常，核状硬结，压之主症与睑皮肤粘连或化脓破而愈。急3——5可致白睛水肿不痛，睑内灰紫色或见肉芽病势病程对白睛影响缓长，数周或数月无影响第九章两眦疾病第二节漏睛1、漏睛：是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为临床特征的眼病。又名目脓漏，漏睛脓出外障、热积必溃之病、窍漏等。本病相当于西医学的慢性泪囊炎。2、诊断要点：1）流泪或常有粘液或脓液附于内眦部。按压睛明穴下方，有黏液或脓液自泪窍沁出。冲洗泪道时多有阻塞现象，并有黏液或脓液自泪窍返流。3、与漏睛疮鉴别诊断：漏睛疮起病时，内眦下方红肿，灼热疼痛，重者致胞睑红肿，可致白睛红肿，头痛，身热等症。第三节 漏睛疮1相当于西医学的急性泪囊炎（可由漏睛演变而来，亦可突然发生）2、诊断要点：1）常有漏睛病史。内眦睛明穴下方皮肤红肿焮痛，可见肿核隆起，扪压疼痛更甚。3、治疗：未成脓时以消散为主，已成脓者切开排脓第十章白睛疾病第一节风热赤眼菌性结膜炎。1、风热赤眼：是指外感风热猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼菌性结膜炎。2、禁忌：患眼严禁包扎与热敷3、治疗原则：以祛风清热为基本治则，外治则应滴用清热解毒滴眼液或抗生素滴眼液。第二节天行赤眼1、天行赤眼：是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并医学的流行性出血性结膜炎，属病毒性结膜炎。第三节天行赤眼暴翳1、天行赤眼暴翳是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。类似于西医流行性角结膜炎，属病毒性角结膜炎，愈后可遗留圆形云翳。2、禁忌：患眼严禁包扎与热敷第十一章黑睛疾病第一节聚星障12、预防与调护：1）积极防治感冒，避免过度劳累（）忌食辛辣等刺激性食品。第二节凝脂翳概念：凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。西医：细菌性角膜炎，主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。临床表现：①自觉症状：发病急，常在黑睛外伤后24-48②眼部检查：黑睛生翳；白睛混赤浮肿；常兼黑睛后壁沉着物，神水浑浊或黄液上冲③实验室及特殊检查：可发现致病菌诊断依据：①黒睛外伤史，漏睛病史②黒睛生翳如米粒样③2%荧光素钠溶液染色阳性④常伴黄液上冲鉴别诊断：:（凝脂翳）眼痛、畏光、流泪等角膜刺激症重，抗菌治疗。（聚星障）少，角膜知觉减退，抗病毒治疗。第十二章瞳神疾病第一节瞳神紧小1、瞳神紧小：是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有目赤疼痛、畏光流泪、视力下降为主要临床症状的眼病。相当于西医急性前葡萄膜炎临床表现：症状：以眼球坠痛，畏光流泪，视物模糊为主要症状。体征：①睫状体充血或混合充血；②角膜后壁沉着物；③角膜闪辉；④虹膜充血肿胀，纹理不清，可与晶状体粘连；⑤瞳孔缩小，散瞳后，粘连不能完全拉开，常出现梅花状或梨状，如瞳孔周围与晶状体呈环形后粘连，称为瞳孔闭锁，如渗出物形成机化膜覆盖整个瞳孔，称为瞳孔膜闭；⑥晶状体可有色素沉着，粘连拉开时，前囊可有色素环。并发症：并发白内障，继发青光眼，低眼压及眼球萎缩。治疗原则：早期迅速散瞳（急闭青缩瞳）2、临床表现：该病有急性和慢性的区别，一般慢性者各证候较急性者轻，多有并发症出现。①自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛等。粉尘或小点状、羊脂状物沉着，神水混赤（丁道尔现象阳性）②黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着③神水混浊（丁道尔现象阳性）④瞳神紧小或瞳神干缺⑤睫状区压痛阳性4、外治：滴眼药水：①散瞳为先，重症者可滴用1﹪—2﹪阿托品眼药水，每日2-3次，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连②糖皮质激素眼药水③抗生素眼药水；睡前涂四环素可的松眼膏；药物熨敷；地塞米松结膜下注射第二节绿风内障1、绿风内障：是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。又名绿风、绿盲、绿水灌珠等。相当于西医学之急性闭角型青光眼。2、临床表现：1）自觉症状：①先兆期：时有傍晚视物昏朦，虹视，患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症状缓解或消除。②急性发作期：头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物不清或视力骤降，虹视。常伴有恶心、呕吐等全身症状，易被误诊为胃肠疾病。眼部检查：胞睑肿胀，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛雾状水肿，黑睛后壁可常为指数或手动，严重时仅存光感；目珠胀硬，坚硬如石。实验室及特殊检查：①眼压检查：眼压升高，多在50mmHg以上，甚至可达80mmHg8mmHg眼压时前房角是否有狭窄（判断房角属窄Ⅰ、窄Ⅱ、窄Ⅲ、窄Ⅳ诊断和治疗均有重要意义。③视野检查：早期视野可正常，反复发作后可致视野缺损。3、诊断依据：①发病急骤，视力急降；②头眼胀痛，恶心呕吐，目珠肿硬，眼压明显升高；③抱轮红赤或白睛混赤、肿胀，黑睛雾状水肿；④瞳神中度散大，展缩不灵；⑤前房极浅，房角部分或全部关闭。4气火上逆证：①证候：眼症同上；伴有胸闷嗳气，恶心、呕吐，口苦：舌红苔黄，脉弦数。②辩证分析：肝郁气滞，故胸闷嗳气；肝郁化火，气火上逆攻目，玄府郁闭，神水瘀积，故致眼胀头痛，眼珠变硬，视物不清；肝郁化火，故口苦，舌红苔黄，脉弦而数。③治法：疏肝解郁，泻火降逆。④方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。胸闷胁肋胀者，加枳壳、香附以行气止痛；目珠胀甚者，加石决明平肝清热。5、急救治疗：①缩瞳剂：用1%~2%毛果芸香碱频滴②结病变、支气管哮喘者忌用，可同噻吗洛尔，每日2③糖皮质激素类滴眼液：可用1%醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼，每日3次，急性发作时每小时1次；④高渗脱水剂：20%甘露醇溶液静脉快速滴注，100滴每分；⑤碳酸酐酶抑制剂：能抑制房水分泌，可口服乙酰唑胺，每日2次；⑥眼压控制后可考虑手术治疗。第四节圆翳内障1、圆翳内障：是指随年龄增加而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。相当于西医的老年性白内障，或称年龄相关性白内障。第六节络阻暴盲1、络阻暴盲：是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。相当于西医学视网膜动脉阻塞。第十四章外伤眼病眼外伤分为：机械性眼外伤和非机械性眼外伤。第四节酸碱伤目1、是指化学性物质进入或接触眼部并引起眼部组织损伤的眼病。即化学性眼损伤2、酸性损伤与碱性损伤的鉴别：主要根据病史。其临床表现：1）眼内组织反应较小而轻。2）碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，眼内组织反应重，易引起瞳神