妊娠合并病毒性肝炎护理常规

1、妊娠合并病毒性肝炎护理常规【概述】病毒性肝炎由是各种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，临床表现为孕妇出现不能用妊娠反应和其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄，重症肝炎可出现深度黄疸、出血倾向、肝昏迷和肝肾综合征。病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前已证实有甲、乙、丙、丁、戊五种，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常见。【治疗原则】肝炎患者原则上不宜妊娠。妊娠轻型肝炎处理同非孕期肝炎患者，增加休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。避免应用可能损害肝脏的药物并预防感染

2、，有黄疸者按重症肝炎处理。妊娠期重症肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。限制蛋白质的摄入，保持大便通畅。预防DIC及肾功能衰竭。分娩期及产褥期备新鲜血液，缩短第二产程，并注意防止母婴传播和产后出血。应用对肝脏损害较小的药物并预防产褥感染。【护理】 （一）同普通产科常规护理 （二）与本病相关的主要护理 1.评估要点 （1）健康史及相关因素：1）孕产史2）健康史、有无肝炎病家族史及当地流行史3）重症肝炎应评估其诱发因素4）有无并发症及全身性疾病。（2）症状体征1）生命体征及意识：体温、脉搏、呼吸及血压、神志状态等情况。2）消化道症状：着重评估孕妇有无恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力等症状；有无畏寒

3、发热，频繁呕吐，腹胀腹水，甚至出现急性肾功能衰竭及不同程度的肝性脑病症状。3）产科体征：胎方位、胎心、胎动、有无宫缩及阴道流血、流液等征象。 4）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、黄染、出血点、瘀斑等。 5）其它：食欲、睡眠、排泄、体重等情况，有无消瘦、失眠等。（3）辅助检查血常规、血凝、血清肝肾功能及病原学监测结果，以及胎儿B超胎心监护结果。（4）心理和社会支持状况评估孕妇有无焦虑感以及孕妇、家属对疾病的认知程度。2.主要护理措施（1）分类安置：按传染病护理常规分室收治孕产妇，按传播途径不同进行隔离，防止交叉感染。（2）饮食管理：给予清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养。疑有肝昏迷者，则应限制

4、蛋白质摄入；有水肿腹水者给予低盐饮食，避免刺激性食物。（3）休息与活动：注意休息，急性期或重症肝炎应绝对卧床休息，慢性肝炎以静养为主，根据病情适当活动。（4）病情观察：严密观察病情，预防并发症发生。特别注意胎心、胎动的变化，严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切观察病情变化。（5）用药护理：按医嘱正确给药，如抗病毒药物、降黄疸、护肝、利尿等药物，应密切注意药物疗效及不良反应。（6）母婴阻断：乙肝携带者分娩后做好新生儿免疫接种。（7）母乳喂养：根据具体病情决定是否哺乳，不宜哺乳者及早回奶。回奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素等。（8）健康教育：

5、介绍消毒隔离、休息方式、饮食结构、重症肝炎的诱因（如疲劳、药物、酗酒、出血、感染等因素）、康复指导等。教导孕妇出现食欲下降、呕吐、乏力面黄、尿少等征象及时汇报医生。（9）心理护理：向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响，使患者树立战胜疾病的信心，接触焦虑、紧张、抑郁情绪，配合治疗，早日康复。3.并发症护理（1）肝昏迷：密切观察精神神经症状，了解有无智力障碍和注意力降低，有无定向障碍、头昏、性格改变、扑翼震颤、嗜睡症状。保持排便通畅，减少血氨吸收，防止肝性脑病发生。护理参考内科护理常规。（2）产后护理：注意观察牙龈出血，皮肤瘀斑等早期征象，产后注意子宫收缩和阴道流血情况，对凝血酶原时间延长或有出血倾向

6、者，遵医嘱及时给予止血药物、新鲜血浆或全血，预防产后出血。护理参考产后出血常规。（3）肾功能衰竭：注意观察尿量，准确记录出入量，观察患者有无水肿、腹水。应用利尿剂后，观察利尿效果和有无电解质紊乱。护理参考内科护理常规。（4）感染：急性期和重症肝炎实行保护性护理，保持室内清洁，定时通风，重症肝炎患者做好病房物体表面和空气的定期消毒。产后注意保持会阴清洁，做好基础护理。【出院指导】产前 1）指导用药：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。休息与活动：避免劳累和过度活动，保证休息，每日睡眠8-10小时，以左侧卧位为宜。饮食：宜清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养，避免辛辣刺激食物。定期随诊：适当增加产前检查