健康评估定稿第一+绪论+第二+健康评课件

1、健康评估主编 王昆蓉 健康评估是护理专业的核心课程，通过理论与实践课程的学习，使学生学会收集整理健康史资料，从症状、体征、心理与社会环境及其相关辅助检查等方面对患者的健康状况进行全面评估，为各临床护理学科的学习打下坚实的理论和实践基础。 教学内容：绪论、健康评估方法、身体评估、心理与社会评估、实验室检查、心电图检查、影像学检查、护理诊断和护理病历书写。 教学方法：采用现代教学手段，如多媒体、CIA课件等增加课堂生动性与直观教学；采用课堂讨论、考题反馈强化知识点、病例讨论、问题式教学法等多种教学方法，将理论讲授与实践操作相结合，提高学生学习兴趣，提高理论知识和实践动手能力。 适用对象：各层次护理

2、及各类医学、助产等专业师生。课 程 简 介课 件 介 绍 课件系集体创作编制，王昆蓉统一修定、整理完成。在此对付出辛勤工作的编者表示感谢，他们是：江苏省镇江卫生学校尤学平、新疆巴州卫生学校吴庆、辽宁省卫生职业技术学院刘亚莉、贵州省毕节地区卫生学校张荣、安徽省阜阳卫生学校桑艳军、四川省成都卫生学校崔燕、黑龙江省林业卫生学校苍 薇、四川省成都铁路卫生学校谭崇航、成都大学医护学院王昆蓉。 课件共用近九百张幻灯片和二百余张医学图片，并附课后检测题及答案和病历分析共100余题。制作过程中参阅和借鉴了相关教材、各兄弟院校精品课资料和公开发行的音像资料（附后），在此表示谢意！ 课件突出本课程的临床实践特色，

3、丰富的图片拉近学生和临床患者的距离，努力使课堂教学具生动和直观性。突出授课质量反馈，每小节后配有自助测试题使师生及时了解学习情况，为适应国家职业资格考试打下坚实基础。 有错误和不妥之处，敬请广大师生提出宝贵意见。 谢谢！ 王昆蓉 2010年12月 参 考 资 料 一、 护理专业、医学专业使用的全国高等医药院校及中专教材（卫生部规划教材、 “十一五” 国家规划教材）： 1.健康评估吕探云 北京：人民卫生出版社2005 二版 2.健康评估王绍峰 北京：科学出版社2010 3.健康评估张淑爱 北京：人民卫生出版社2008 二、教学光盘若干： 1.人民卫生音像出版社发行的体格检查常用诊断技术 2.“好

4、医生”网执业医师技能考试操作教学片 三、网上精品课： 1.成都大学健康评估 2.四川大学华西医院诊断学 3.复旦大学护理学院健康评估 4.辽东学院医学院健康评估 成 都 大 学 医 护 学 院 王 昆 蓉第一章 绪 论二 、学习健康评估的意义 健康评估学习的内容是整体护理程序的重要组成部分，是护理程序顺利运行的重要环节之一。护士运用健康评估的知识、技能对患者进行评估获得的资料，是提出护理诊断的依据。根据护理诊断，就能够实施合理的、针对性的护理措施，最终达到减轻患者病痛、促进早日康复的目的。所以，健康评估是临床护理学科的核心课程之一，是每个护士临床工作中必须具备的基本功，同时也是执业护士资格考试

5、必考的内容之一。附：健康评估发展简史 19世纪中叶：人们就已经认识到评估在护理实践中的重要性。Florence Nightingle（南丁格尔），认为护士需要发展收集资料的技能，强调护理观察、与患者交谈以获取健康和疾病相关信息的重要性。当时的护理工作仅被视为医疗辅助工作，健康评估未能形成一门独立、完整的学科。 20世纪50年代：Lidiya 和Hall首次提出了护理程序的概念 。 1967年：Yara和Wald将护理程序分为评估、计划、实施和评价4个阶段。附：健康评估发展简史 了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。 Hippocrates（西波克拉底）“以个人为中心的照顾

6、”的内涵以病人为中心的临床护理模式 ，需要全面了解病人的情况，包括： 病患体验 期 望 情 感 心理状态 家庭 社会护士医生病人三、健康评估学习的内容健康评估方法：通过会谈等方法收集健康史。症状评估：评估资料的重要组成部分是建立护理诊断、指导临床护理监测起重要作用。（见内护学）心理与社会评估：家庭、社会、心理等因素在各种疾病的发生和发展变化中起着各自不同的影响作用。身体评估：提出健康问题所需的各种重要依据多来自身体评估，故是客观评估资料的重要组成部分，具有很强的实践性。各种辅助检查：检查结果是客观资料的组成部分之一。护理诊断与护理病例书写：能够规范的书写各种护理文件是护士的日常基本工作。谢 谢

7、！ 第二章 健康史评估的方法与内容江苏省镇江卫生学校尤学平 第一节 概 述 健康资料对采集 是运用医学基本理论、知识、技能有计划、有目的、系统地收集评估对象目前、过去健康状况及生活方式的主观资料，并进行判断的过程 主要内容： 收集资料的方法 资料的来源、类型 健康史的内容 健康史的采集方法 注意事项第一节 健康史评估的方法与内容第一节 概述第二节 交谈第三节 身体评估的基本方法第四节 健康史评估的内容一、健康资料的来源资料按来源可分为两大类。(一)主要来源：被评估者本人 ，最可靠。(二)次要来源 被评估者的家庭成员或关系密切者、其他健康保健人员 、事件的目击者。 二、健康资料的类型(一)按健康

8、资料来源分类1.主观资料 通过与评估对象会谈获得的资料，包括评估对象的主诉、其他人员述诉评估对象健康状况的描述。2.客观资料 通过身体评估或借助医疗器械所获得的有关的资料。 (二)按健康资料的时间分类1.目前资料 2.既往资料 二、健康资料的类型 症状 是指评估对象主观述诉及其他人员的述诉。如“头像裂开了一样疼”、“感到四肢无力”等。 体征 是通过评估发现评估对象机体组织器官形态功能异常改变，如肝脏肿大、肠呜音消失、心脏杂音等。 体征是形成护理诊断的主要依据。 三、健康资料评估方法 收集健康资料的方法主要有3种观察 交谈身体评估注意事项通常情况下应在入院24h内完成入院评估。危重患者做简单的询

9、问和重点检查后立即进行抢救。正确运用人际交往与沟通的技巧。用接受和尊重的态度，使评估对象感到自己受到重视而愿意继续谈下去。注意事项1.一次提问只问一个问题。2.应尽量询问本人。3.注意文化背景的差异。4.注意环境文化的差异。5.儿童需通过观察或与其家长交谈获取信息。6. 对老年人应减慢语速，提高音量、简短提问。7.不要勉强要求评估对象回答其不愿回答的问题。8.摒弃偏见，坦诚接受其所有信息。第四节 健康史评估的内容一、一般资料包括 姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系电话、资料收集时间、资料来源及可靠性、入院时间、入院方式、入院诊断、医疗费支付形式等。第四节 健

10、康史评估的内容二、主诉 本次就诊最主要的症状、体征及持续时间，也是本次就诊最主要的原因。 记录时应简明扼要，一般不宜超过20字，如“胸痛3天”。第四节 健康史评估的内容三、现病史 是病史的主体部分，记述患病全过程，是对主诉作进一步的阐述，包括内容：1.最初发病时的情况2.主要症状及其特点3.伴随症状4.疾病的发展演变过程 5.诊治过程及其效果6.健康问题对评估对象产生的身心影响第四节 健康史评估的内容四、既往史 过去健康状况及患病经历，特别是与现病有关的患病情况。既往史内容包括：1.既往患病史2.预防接种史3.外伤、手术史4.过敏史5.传染病接触史等第四节 健康史评估的内容五、目前用药史 包括

11、药物名称、剂量、用法、疗效及不良反应。 有助于对评估对象用药进行指导，以免发生用药不足、过量并预防毒性反应，同时也可了解其自我照顾能力。 第四节 健康史评估的内容六、生长发育史 是反映其健康状况的重要指标之一，其内容包括：1.出生及成长情况2.月经史 3.婚姻史4.生育史 5.生活史第四节 健康史评估的内容七、家族史 主要是直系亲属的健康状况及患病情况。 包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况、患病及死亡情况，注意询问有无遗传性及家族性疾病、传染性疾病等，如肿瘤、糖尿病等。提问：与遗传性疾病关系最小的家族成员是谁?第四节 健康史评估的内容八、系统回顾 过去和现在的健康状况，了解以往已发生的健康问

12、题与本次患病之间有无关系。 按戈登的11种功能性健康模式询问，也可按身体系统的顺序进行询问，即身体心理社会模式。 第四节 健康史评估的内容1.健康感知与健康管理型态：2.营养与代谢型态：3.排泄型态：4.活动与运动型态：5.睡眠与休息型态：6.感知与认知型态：7.自我概念型态：8.角色与关系型态：9.压力与应对型态：10、性与生殖型态：11.价值与信念型态。戈登的11种功能性健康型态1. 属于客观资料的是： A .头痛 B.恶心 C.眩晕 D.血压 E.焦虑2.下列问诊哪项是错误的： A是采集健康史的重要手段 B一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D问诊中应注意与病人的非语言沟通 E. 避免套问和诱问2.下列不属于收集的资料是 A.病人的年龄,民族,职业 B. 病人对疾病的认识 C .病人的过敏史,婚育史 D. 家庭成员的婚恋史 E. 生活状况和自理程度2采集病史过程中，下列哪项提问不妥？ A你病了多长时间了？ B你感到哪儿不舒服？ C你的粪便发黑吗？ D你一般在什么时候发热？ E. 你现在心情怎么样？ 课堂互动-单项选择题5.下列哪不是在会谈过程常用的核实方法？A.澄清 B.复述C.反驳D.质疑E.解析7.为了使收集到的病史准确有效,正确的问诊应该 A.开始用封闭式提问 B.多提示引导病人