新生儿窒息课件

1、新生儿窒息Asphyxia of Newborn协和医院儿科教研室巫平利定义病因病理生理并发症评估和诊断治疗新生儿窒息Asphyxia of Newborn定义新生儿窒息是指婴儿出生时无自主呼吸或呼吸抑制者，伴有低氧血症、高碳酸血症。出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。病因 凡能使胎儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。孕母因素分娩因素胎儿因素病因孕母因素母亲全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病，贫血，传染病；产科疾病：妊高症，前置胎盘，胎盘早剥，多胎妊娠；母亲吸毒，吸烟，被动吸烟；母亲年龄35岁或16岁。病因胎儿因素早产儿，小于胎龄儿，巨大儿；畸形：先天性心脏病，肺膨胀不全，鼻后孔闭

2、锁；羊水或胎粪吸入；宫内感染致神经系统损害。病理生理呼吸改变血流动力学变化多器官功能受损： 脑、心、肺、肾、消化道血液生化和代谢改变 窒息 缺氧、酸中毒 体内血液重新分布 (各器官间血液分流，interorgan shunt) 肺、肠、肾、肌肉等血管收缩 心、脑、肾上腺血供增加 缺氧继续 血流代偿机制丧失心功能受损，心率、血压下降，生命器官缺血， 其他器官进一步受到缺血损害 窒息缺氧 复苏后，灌注恢复 乳酸堆积、PH下降 氧自由基释放ATP生成不足，葡萄糖耗竭 神经细胞再灌注损伤脑血管自主调节障碍 血脑屏障破坏 脑血流量减少 细胞膜泵功能衰竭 Ca2+内流(第二信使) 兴奋性氨基酸 触发凋亡

3、激活胰酶 干扰线粒体 Na、Cl、水内流 蛋白酶 呼吸链 神经细胞坏死(原发损伤) 神经细胞坏死(继发损伤) 心率减慢窒息缺氧 心肌细胞 心输出量减少 缺血性损伤 心肌收缩力减弱肺血管收缩痉挛 肺动脉高压 心脏扩大 心力衰竭卵圆孔、动导开放 瓣膜关闭不全 血液返流 休克 右向左分流 持续胎儿循环 窒息缺氧 血流重新分布 肾缺血 肾小球滤过率ADH分泌 急性肾小管坏死 肾静脉栓塞 少尿、无尿、血尿 急性肾功能衰竭 窒息缺氧 血流重新分布 肝缺血 胃缺血 肠壁缺血肝酶活力 肝细胞损害 应激性溃疡 触发炎症因子加重黄疸 上消化道出血 坏死性小肠结肠炎ALT 白蛋白 凝血因子 血氨 低蛋白血症 DIC

4、、出血评估和诊断产前评估产时评估产后评估评估和诊断产前评估胎心率监护：正常120-160次/分 早期胎心率增加；晚期胎心率变慢、不规则胎儿B超监测： 根据呼吸、肌张力、胎动及羊水情况综合评价评估和诊断产时评估胎儿头皮血pH值测定：pH值7.20提示缺氧 羊水浑浊程度产程时间阴道出血情况评估和诊断产后评估： Apgar 评分 (生后1分钟、5分钟、10分钟) Appearance Pulse Grimace Activity Respiration8-10分：正常4-7分：轻度窒息0-3分：重度窒息新生儿Apgar评分表 生后1分钟内 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢紫 全身

5、红 心率(次/分) 无 100 100 弹足底反应 无反应 有些动作如皱眉 哭 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响并发症各器官受损中枢神经系统心血管系统呼吸系统泌尿系统消化系统代谢 心率减慢窒息缺氧 心肌细胞 心输出量减少 缺血性损伤 心肌收缩力减弱肺血管收缩痉挛 肺动脉高压 心脏扩大 心力衰竭卵圆孔、动导开放 瓣膜关闭不全 血液返流 休克 右向左分流 持续胎儿循环 胎儿肠蠕动增快 肛门括约肌松弛 胎粪排出、污染羊水窒息缺氧 呼吸增快、喘息 胎粪吸入血流重新分布肺血流量减少 肺气肿、肺不张 化学性炎症肺型上皮细胞受损合成、分泌PS障碍 胎粪吸入综合征肺透明膜

6、病 呼吸衰竭 窒息缺氧 血流重新分布 肝缺血 胃缺血 肠壁缺血肝酶活力 肝细胞损害 应激性溃疡 触发炎症因子加重黄疸 上消化道出血 坏死性小肠结肠炎ALT 白蛋白 凝血因子 血氨 低蛋白血症 DIC、出血 缺氧 血PaCO2，pH，PaO2 应激状态 酸中毒 左房心钠素 儿茶酚胺 血游离脂肪酸 胰高糖素 低钠血症 钙离子与蛋白结合血糖正常或 抑制胆红素与白蛋白结合 低钙血症 降低肝酶活性 缺氧继续 高间接胆红素血症糖原消耗 低血糖治疗ABCDE复苏方案 A：airway 吸净呼吸道粘液 B：breathing 建立呼吸，增加通气 C：circulation 维持循环 D：drug 药物治疗 E

7、：evaluation 评价前三项最重要A是根本通气是关键治疗复苏程序 最初复苏步骤评价评价 初步复苏 (置保暖处；揩干全身；摆好体位；吸净粘液；触觉刺激) 评价呼吸 无或喘息 自主呼吸复苏囊加压给氧 评价心率 100次/分 100次/分 评价颜色 红润或外周性发绀 紫绀 观察及监护 给氧 复苏囊加压给氧 15-30秒 是否药物抑制 是 否 纳洛酮 评价心率 60次/分 60-100次/分 100次/分 继续人工呼吸 有无上升趋势 观察自主呼吸 胸外按摩 自主呼吸建立后 无 有 停人工呼吸 继续人工呼吸 继续人工呼吸 当心率80次/分 胸外按摩 观察颜色30秒无效用药30秒无效用药气管插管 无

8、心跳或正压呼吸加胸外按摩30秒后心率80次/分 肾上腺素 必要时每5分钟重复1次 心率是否100次/分 停止给药 否 是 有代酸依据 急性失血伴低血容量表现 碳酸氢钠 扩容剂 是否有持续性休克表现 是 多巴胺药物用药浓度预备剂量途径与速度肾上腺素110,000取1 ml于注射器内，气管内给药时NS11稀释0.10.3 ml/kgIV或IT快给扩容剂全血5人体白蛋白液生理盐水乳酸林格氏液取40 ml于注射器或输液器内10 ml/kgIV510分钟给完碳酸氢钠5%碳酸氢钠 等量稀释3-5ml/kgIV5分钟推完（1 mEq/kg/分）纳洛酮0.4 mg/ml或1.0 mg/ml1 ml于注射器内0

9、.1 mg/kgIV、Im、 SQ、IT快给复苏囊加压给氧复苏囊复苏囊加压给氧面罩复苏囊加压给氧面罩复苏囊加压给氧复苏囊复苏囊加压给氧 复苏囊加压给氧 复苏囊加压给氧 复苏囊加压给氧 复苏囊加压给氧 胸外心脏按摩原理胸外心脏按摩按摩部位胸外心脏按摩按摩方法胸外心脏按摩按摩方法胸外心脏按摩按摩方法胸外心脏按摩按摩方法胸外心脏按摩按摩方法胸外心脏按摩按摩方法气管插管 适应症 胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者； 重度窒息需长时间加压给氧人工呼吸者； 应用面罩复苏器胸廓扩张效果不好或心率 在80100次/分，不继续增加者； 疑有膈疝者喉镜下经口气管插管 复习复习ABCDE复苏方案 A：airway 吸净呼吸道粘液 B：breathing 建立呼吸，增加通气 C：circulation 维持循环 D：drug 药物治疗 E：evaluation 评价前三项最重要A是根本通气是关键复习复苏程序 最初复苏步骤评价药物用药浓度预备剂量途径与速度肾上腺素110,000取1 ml于注射器内，气管内给药时NS11稀释0.10.3 ml/kgIV或IT快给扩容剂全血5人体白蛋白液生理盐水乳酸林格氏液取40 ml于注射器或输液器内10 ml/kgIV510分钟给完碳酸氢钠5%碳酸氢钠 等量稀释3-5ml/kgIV5分钟推完（1 mEq/kg