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文档简介

1、歌舞娱乐场所申请登记表（正面）申请事项设立变更口延续口补证口送达方式自取口挂号信快递到付口申请类型内资口 外商合资口合作口独资口 香港合资合作独资口 澳门合资合作独资口 台湾合资口合作口独资口基本情况申请人住所注册资本（万元）类型使用面积(m2)包间数量核定人数从业人数场所 法定代表人姓名 移动 身份证件类型证件号码户籍所在地址主要负责人姓名 移动 身份证件类型证件号码户籍所在地址资本构成投资方名称或姓名国家或地区出资额（万元）出资比例联系人本人（单位）申请从事歌舞娱乐场所经营 活动，遵守娱乐场所管理条例、娱乐场所 管理方法等相关规定，本人（单位）确保所 提供的申报材料全部真实有效，并且对材料

2、实 质内容的真实性负责。申请人（签章）：年 月 日移动 / 申请人提交的申请材料列表（反面）序号工程提交情况 （提交的打1歌舞娱乐场所申请登记表2营业执照副本复印件3场所合法使用证明4投资人、法定代表人、主要负责人的身份证明5投资人、拟任法定代表人和主要负责人无条例第四条、第五条、第五十二条规定情况的书面声明6营业场所地理位置图和场所内部结构平面图7歌曲点播系统依法出版、生产或进口的相关证明文件8公众聚集场所投入使用、营业前消防平安检查合格证9环境保护行政部门出具的批准文件10商务主管部门的批准文件游艺娱乐场所申请登记表（正面）申请事项设立口变更口延续口补证口送达方式自取口挂号信口快递到付口申

3、请类型内资口香港合资口合作口独资口 澳门合资口合作口独资口 台湾地区合资口合作口独资口 外商合资口合作口独资口基本情况申请人住所注册资本（万元）类型使用面积(m2)游戏设备数量核定人数游艺设备数量场所 法定代表人姓名 移动 身份证件类型证件号码户籍所在地址主要负责人姓名 移动 身份证件类型证件号码户籍所在地址资本构成投资方名称或姓名国家或地区出资额（万元）出资比例联系人本人（单位）申请从事游艺娱乐场所经营 活动，遵守娱乐场所管理条例、娱乐场所 管理方法等相关规定，本人（单位）确保所 提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实 质内容的真实性负责。移动 / 申请人（签名）：年 月 日申请人提交的申请材料列表（反面）序号工程提交情况（提交的打1游艺娱乐场所申请登记表2营业执照副本复印件3场所合法使用证明4投资人、法定代表人和主要负责人的身份证明5投资人、法定代表人和主要负责人无条例第四 条、第五条、第五十二条规定情况的书面声明6营业场所地理位置图和场所内部结构平面图7公众聚集场所投入

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