妊娠生理-课件

1、第四章 妊娠生理重点难点 胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化。妊娠生理为本章难点。 学习目标 掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周） 卵子受精 ：妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止【妊娠的定义】第一节 受精、受精卵的植入和发育【胚胎的形成】（一）受精 受精：成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后3648h之内，才具有受精能力 卵细胞的输送：24h内不受精 则开始变性。在排出后1518h 内受精最好 受精部位：输卵管壶腹部（二）受精卵发育、输送与植

2、入1.发育2.输送46h54h72h受精卵3.植入（着床）双细胞阶段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成 受精卵着床必须具备下属条件：（1）透明带消失；（2）分化出合体滋养细胞；（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。早期囊胚3-4天进入宫腔一、胚胎、胎儿发育特征受精后8周内的人胚称为胚胎受精后第9周起称为胎儿4周末：可辨出胎盘和体蒂。第二节 胎儿、胎儿发育特征及生理特点【胎儿的发育特点】胎儿发育全过程4w8w3m4m5m6m7m8m9m第三节 胎儿附属物的形成与功能 一、胎 盘子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫

3、内膜称为蜕膜:1.底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜胎盘的母体部分。2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合，构成胎膜一部分。3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。 胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面，重约450650g ，直径1620cm，厚2.5cm。（二）胎盘的结构排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。 二、胎膜 胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑

4、绒毛膜以及羊膜组成。 产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜 内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。三、脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来长：30100cm（55cm）胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉四、羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。 2.羊水量、性状及成分正常足月羊水量：8001000ml羊水过多2000ml；羊水过少300ml羊水为弱碱性 3.羊

5、水的功能（1）保护胎儿 （2）保护母体 返回目录第四节 妊娠期母体变化 【妊娠期母体的生理变化】（一）生殖系统及乳房 1.子宫子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm22cm25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500700ml/min，较非孕时增加46倍。子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：从1cm到710cm。 2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。 3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。 4.阴道 着色、增厚、皱襞增多。 5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。 6.乳房

6、 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 。 （二）血液循环系统 1.血液变化 （1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠3234周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。 （2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。 （3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（1015）109/L，血沉加快达100mmh。 2.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加, 至妊娠32周-34周达高峰

7、，直至分娩。临产后, 特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。 3.血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。（四）泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动

8、减弱，便秘。（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。（七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。 （九）其他 1.基础代谢率 至妊娠晚期可15%20%。 2.体重 妊娠13周以后平均每周增350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。 3矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个