4.1.1.2 科室质量与安全管理工作计划

1、 PAGE PAGE 7科室质量与安全管理目标及工作计划全指标的完成，拟定科室质量与安全管理目标及工作计划。一、强化思想认识，持续发展与安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为，促进我院各科室持续发展。二、明确科室质量与安全管理目标100医疗质量安全事件报告率90100院内急会诊到位时间15急诊留观时间48100合格病历率90平均住院日12择期手术患者术前平均住院日310. 病床使用率 8593%病床周转次数19基础护理合格率90危重患者护理合格率90100100%术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%临床路径入组率50%，入组后完成率70%入出院诊断符合率95手术前后诊断符合率95临床

2、主要诊断、病理诊断符合率60大型X70急危重症抢救成功率80治愈好转率90清洁手术切口甲级愈合率97清洁手术切口感染率1.528. 麻醉死亡率0.02处方合格率95医院感染现患率10细菌室间质评全年鉴定正确率80药品收入占医疗总收入比例4560%40%40DDDI30%住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前302时I24接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于44100%100%100%100%100%100%100%51 血液有效期内使用率 100%100%100%100%100%100%0ABORh（D）0医护人员取血、验收、交接、登记差错率为0100%100%100%100

3、%85%95%1.5% 67三、科室质量与安全工作计划科室内坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求谐医患关系为目的。特制定以下工作计划：一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的二、强化风险管理，提高风险意识。时加强自我保护。用。将质量与安全纳入会议主要议程。四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、

4、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、查对制度、分级护理制度、交接班制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。加强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全。七、正确对待家属同意治疗意见的签字。在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择

5、权，保密患者隐私权。八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。科室应加强对开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估， 严把医疗技术准入关。同时，要加强对科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。九、进一步加强科室医疗质量控制与管理措施医疗质量管理是科室管理的核心，为使医疗质量管理落实到位，不断持续改进。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医疗技术水平，管理水平，不断发展。1、加强科室医疗质量管理控制。管理制度：在医院医疗质量与安全管理委员会的指导下，对本科室医督促、落实医

6、院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意 2、环节质量实时检查控制管理办法。环节质量实时检查控制是医疗质量管医疗质量实时控制方法如下：（一）（1（2、前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）（3果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。（二）检查手段 （1、病历检查:每月组织质控小组，对全科运行病历书（2、逻辑功能检切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。3、实施全程医疗质量管理与持续改进、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。切实加强医疗技术规范管理。完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践