急危重症护理学-08多器官功能障碍综合征课件

1、急危重症护理学第八章 多器官功能障碍综合征全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学 廖 毅学 习 目 标 1.掌握多器官功能障碍综合征的概念、特征、救治与护理。2.熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估与判断，全身性炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克的概念。3.了解多器官功能障碍综合征的发病机理。定 义 多器官功能障碍综合症（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS） 指机体遭受各种感染或非感染因素（如严重创伤、休克、感染、烧伤、急性胰腺炎和药物中毒等）急性损伤因素打击下，24小时之后同时或序贯发生2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的

2、器官或者系统的可逆性功能障碍，并达到各自器官功能障碍诊断标准的临床综合征。 相关概念 1全身性炎症反应综合征（SIRS） SIRS是指任何致病因素作用于机体所引起的，机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。 一、MODS的分类 原发性MODS：是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，一般发生在损伤早期，往往与广泛的组织损伤、缺血、缺氧、缺血-再灌注综合征有关。继发性MODS：是异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍，并非是损伤的直接后果，而与SIRS的发生发展引起的自身性破坏关系密切。二、MODS的发病机制1全身炎症反应失控 （炎性失控假说）2细菌和

3、内毒素移位（胃肠道）假说 3组织缺血-再灌注损伤假说 4“两次打击”或双相预激假说 5基因调控诱导假说 三、MODS的临床表现 （5）病理变化缺乏特异性，以细胞组织水肿、炎症细胞浸润和微血栓形成为主。（6）病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高达40%80%。 （7）器官功能障碍和病理损害是可逆的，一旦发病机制阻断，及时救治，器官功能可望恢复。（8）感染、创伤、休克、急性脑功能障碍（心搏呼吸骤停复苏后、急性大面积脑出血）等是其主要病因。四、MODS的临床分期第1期第2期第3期第4期一般情况正常或轻度烦躁急性病容，烦躁一般情况差频死感循环系统容量需要增加高动力状态，容量

4、依赖休克，心输出量下降，水肿血管活性药物维持血压，水肿，SvO2下降呼吸系统轻度呼吸性碱中毒呼吸急促，呼吸性碱中毒，低氧血症严重低氧血症，ARDS呼吸性酸中毒，高碳酸血症，气压伤肾 脏少尿，利尿剂反应差肌酐清除率下降，轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，血透时循环不稳定胃 肠 道胃肠胀气不能耐受食物肠梗阻，应激性溃疡腹泻，缺血性肠炎肝 脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶升高，严重黄疸代 谢高血糖，胰岛素需要量增加高分解代谢代谢性酸中毒，高血糖骨骼肌萎缩，乳酸性酸中毒中枢神经系 统意识模糊嗜睡轻中度昏迷深度昏迷血液系统正常或轻度异常血小板降低，白细胞增多或减少凝血功能

5、异常不能纠正的凝血障碍五、MODS的诊断标准器官或系统 诊 断 标 准循环系统 收缩压90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药 物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2200（已用或未用PEEP）， X线胸片见双肺浸润，PCWP18mmHg，或无左房 压升高的证据肾 脏 血Cr177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝 脏 血清总胆红素34.2mol/L，血清转氨酶在正常值上 限的2倍以上或有肝性脑病胃 肠 道 上消化道出血，24小时出血量400ml，或不能耐受 食物，或消化道坏死或穿孔血液系统 血小板计数50109/L或减少25%，或出现DIC代 谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素； 或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统 GCS评分7分六、MODS的救治原则1治疗原发病 2控制感染 3全面有效地进行器官功能的支持和维护 4代谢营养支持 5清除过多的炎性因子和拮抗内毒素，提高机体的免疫功能 6抗体液递质治疗7监测DIC和ARDS的血液高凝阶段，早期应用