上肢损伤的作业治疗课件

1、上肢损伤的作业治疗Occupational Therapy in Upper Extremity fracture 作业治疗科1上肢损伤的作业治疗Occupational Therapy熟悉上肢常见损伤上肢骨折的常见类型骨折处理的原则OT介入2熟悉上肢常见损伤2Cont骨折脱位软组织损伤肌肉肌腱断裂累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、3Cont骨折3常见上肢骨折及处理原则肩部骨折锁骨 肱骨颈和干 鹰嘴 Colles Smith 舟骨 复位 Reduction 手法复位&开放复位固定 Immobilisation IF&EF康复治疗 RehabilitationPT&OT

2、4常见上肢骨折及处理原则肩部骨折复位 Reduction4Cont OpenClosedPlaster of Paris(POP)Sling/ SplintInternal fixation(IF)REDUCTIONPROTECTIONREHABILITATIONExternal fixation(EF)5Cont OpenClosedPlaster of ParOT角色减轻炎症控制水肿促进愈合促进正确的纤维方向保持复位后的稳定性抑制疤痕增生和挛缩预防关节僵硬减轻疼痛防止肌肉萎缩治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失维持健肢活动，肌力/耐力和功能维持心肺功能提高患者的ADL能力关注患者 的心理健康

3、矫正畸形6OT角色减轻炎症治疗各种感觉障碍 6上肢骨折作业治疗临床路径7上肢骨折作业治疗临床路径7上肢骨折术后OT悬吊手 消肿 减痛压力治疗 消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能支具 保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形关节运动 消肿 保持手部功功能训练8上肢骨折术后OT悬吊手支具8一、肱骨颈骨折肱骨颈是松质骨和密质骨交接处，有臂丛神经和血管经过，此骨折可合并有神经，血管损伤。中、老年为多，尤其是骨质疏松者病因：暴力为主（跌倒）50% 有断端的坎嵌易移位9一、肱骨颈骨折肱骨颈是松质骨和密质骨交接处，有臂丛神经和血管1

4、010临床表现上臂广泛肿胀、淤血坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛无坎嵌骨折 AROM ，疼痛明显+11临床表现上臂广泛肿胀、淤血11处理允许骨折端对位不太理想目标是早期制动坎嵌 立即进行 ROM 训练非坎嵌 悬吊上肢 x2-3 wks 逐渐进行 ROM 训练12处理允许骨折端对位不太理想12固定（1）三角巾34周（2）小夹板，U型石膏（3）小夹板固定后，肩外展70度位外展支架（4）严重者、年龄大、全身情况很差、三角巾；手术，松质骨螺钉固定近端，再T型钢板固定或张力带钢丝固定。13固定13OR + IF for fracture of humeral neck14OR + IF for fr

5、acture of humera评估早期：1、肿胀2、疼痛3、上肢皮区感觉检测4、皮肤颜色5、体温的观测中晚期：1、残余肿胀和疼痛2、肌肉萎度3、肩关节ROM4、如有神经损伤，可每23个月行肌电图检测1次，评估神经生长速度。15评估早期：中晚期：15治疗无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后12周休息固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运动为主，上臂肌群做等长收缩练习。经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者提前1周。16治疗无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后12周休息固定、消肿、治疗34周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外旋及内收。（1）弯腰画弧线：上肢

6、自然下垂，辅助健侧手臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动作，每日2次。（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度（3）肘关节及腕、手的抗阻训练17治疗34周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外旋及内收。1治疗58周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒。若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松动术。合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训练，辅助神经肌肉电刺激疗法。18治疗58周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如高吊滑轮、肋并发症关节僵硬损伤肱动脉偶尔损伤到腋神经较少伴有肩关节脱位19并发症关节僵硬19二、肱骨干骨折肱骨外科颈以下12cm

7、至肱骨髁上2cm之间发生的骨折。成人的任何年龄都可发生常有移位大多数骨折用夹板固定假如力线尚可，不必百分百对位20二、肱骨干骨折肱骨外科颈以下12cm至20Cont病因直接暴力直接扭伤，如跌倒病理性 (特别是近端 )21Cont病因21Fractured humeral shaft22Fractured humeral shaft22临床特点疼痛肿胀皮肤瘀斑畸形上肢活动障碍异常活动骨擦音、骨擦感X-ray：明确类型、部位和移位方向合并绕神经损伤，出现“垂腕”、“垂指”畸形。23临床特点疼痛X-ray：明确类型、部位和移位方向23处理+/- 麻醉下复位休息位悬吊上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩

8、关节活动训练愈合期用支具保护 肘关节训练, AROM 训练24处理+/- 麻醉下复位242525处理不稳定 或病理性 麻醉下复位 + 肩关节固定OR +IF (钢板 & 螺钉)对于开放性/感染的骨折：OR + EF26处理不稳定 或病理性 26治疗术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练习；消肿止痛的处理术后23W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习术后46W：开始肩、肘、腕抗阻练习术后68W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的全面恢复在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。27治疗术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的

9、等长收缩练习治疗未经手术内固定者制动时间要长一些；可制作支具来增加复位后骨折的稳定性；2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直至功能恢复合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。根据评估结果选择治疗性作业。28治疗未经手术内固定者制动时间要长一些；28肱骨固定矫形器 腕手功能位矫形器 29肱骨固定矫形器 腕手功能位矫形器 29三、Colles 骨折桡骨远端骨折大多数骨折者 40 岁女性多见常发生于跌倒时手和腕伸展位30三、Colles 骨折桡骨远端骨折30临床表现典型的餐叉畸形X-ray可见远端关节面上2 cm 处横型骨折骨折远端向背侧移位, 或向侧方移

10、位尺骨茎突骨折31临床表现典型的餐叉畸形31餐叉 畸形32餐叉 畸形32Colles 骨折33Colles 骨折33前臂粉碎性骨折外固定处理34前臂粉碎性骨折外固定处理34Colless 骨折石膏固定35Colless 骨折石膏固定35并发症 少见畸形愈合- 50% 老年人下桡尺关节半脱位疼痛， 尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均受限拇长伸肌腱断裂正中神经受压手指和肩关节僵硬36并发症 少见36并发症反射性交感神经营养不良Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD)30% 的发生率原因不明 ? 自主神经系统功能紊乱损伤后或石膏固定拆除后发生37并发症反射性交感神经营养不良Reflex SympathetCont 临床表现手和手指水肿+, 皮肤发亮关节僵硬+, 疼痛+可有头发和指甲的营养改变X-ray 提示有严重的骨质疏松38Cont 临床表现38Cont处理抬高肢体主动活动训练冷热浴交感神经阻滞术获得全面的恢复需要几个月的时间39Cont处理39四、Smith 骨折也被称作反 Colles 跌倒时手背着地桡骨远端干骺端骨折骨折远端向前移位处理手法复位+ POP (include elbow & forearm in supination)切开复位 + 内固定40四、Smith 骨折也被称作反 Colles