肾功能衰竭 教学课件

1、 第七节 急 性 肾 衰 竭 Acute Renal Failure ARF 12 1、掌握急性肾衰的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 2、熟悉急性肾衰竭的病因分类 3、了解ARF的发病机制、预后与预防讲授目的和要求3 肾脏的生理功能？4一、概念 各种病因引起的肾脏排泄功能在短期内（数小时或数天）急剧、 进行性减退而导致水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、体内氮质代谢产物蓄积而出现一系列临床综合征。 尿量明显减少是急性肾衰最常见的表现掌握二、分类及病因熟悉56广义急性肾衰竭：肾前性肾性肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN） 分类7、肾前性急性肾衰

2、： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变 常见原因： (1)血容量不足 (2)心输出量减少（充血性心衰) (3)脱水、严重外伤、大出血 (4)血管床容量的扩张(过敏性休克) 病 因8有效循环血量肾血流量急剧GFR少尿内环境紊乱9 急性尿路梗阻 常见原因：输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复2、肾后性急性肾衰竭10急性肾衰竭常见病因及占肾性的11肾性 各种原因引起的肾实质性损害肾缺血和中毒是其主要病变。 导致缺血的原因-如大出血、感染性休克、血清过敏反应等。 造成肾损害的肾毒性物质有：氨基糖甙类抗生素如庆大霉素，、卡那霉素、链

3、霉素； 重金属如铋、汞、铅、砷等；其他药物如造影剂、阿昔洛韦、顺铂、两性霉素B；生物性毒索如蛇毒、鱼胆、蕈毒等；有机溶剂如四氯化碳、乙二醇、苯、酚等： 有些因素既可造成肾缺血、又可引起肾中毒。如大面积深度烧伤、挤压综合征、感染性休克、肝肾综合征等。 （肝癌晚期）常因严重的肝功能衰竭而并发特发性。进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变，称为肝肾综合征，指无肾脏疾病史的晚期肝癌患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症。 12发病机制熟悉13（一）、肾缺血有效循环血量减少 血压下降 肾血流 量减少交感-肾上腺髓质系统（+）肾素-血管紧张素系统（+） GFR 尿量，尿钠，尿比

4、重 体液丢失 循环血容量严重不足肾缺血 泵衰竭 心搏出量急剧减少 全身血管过度扩张（二）、肾小管上皮变性坏死14肾毒素 药物 抗菌素 造影剂等外源性 化学毒素 苯 生物毒素 蛇毒 蜂毒 内源性 血红蛋白 肌红蛋白1516挤压综合征：是指人被石块土方或者其他重物压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上（如大腿），而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿， 以肾功能衰竭为特点。 肾中毒肾缺血滤液反漏压迫肾单位 (缺血)小管阻塞管型形成GFR少尿肾脏血液灌流量肾小管上皮细胞坏死肾中毒肾缺血肾中毒肾缺血肾中毒肾缺血入球小动脉收缩滤过压1718（三）、肾缺血-再灌注损伤自由基生成增多

5、膜脂质过氧化增强 蛋白质功能抑制 损伤肾脏细胞 破坏核酸及染色体钙超载激活磷脂酶19（四）、肾小管堵塞脱落细胞碎片肌红蛋白 堵塞肾小管血红蛋白 压力增高 滤过率下降20（五）、非少尿型急性肾衰肾血流量并不减少肾单位损害不一致肾小管重吸收能力受损严重，肾小球滤过率降低轻微，因小球滤过液不能被肾小管重吸收，结果尿量反而增多或接近正常。但由于肾小球滤过率实际上是降低的，所以尿素氮等代谢产物仍然积储在体内，产生氮质血症。 起始期 维持期 恢复期 恢复期维持期起始期五、临床表现 掌握2122(一) 起始期 导致肾小管坏死的病因：低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤 此阶段ARF是可以预防的23维持期临床表现 少尿期-400-多尿期 1. 少尿 2. 进行性氮质血症 3. 水-电解质酸碱平衡失调 4. 全身各系统受累症状思考思考1、少尿 或 无尿 尿量减少 2.5 L/d多尿0.5