ERCP病人的护理共28张课件

1、ERCP病人的护理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。ERCP病人的护理ERCP病人的护理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。ERCP病人的护理 消化科 目录1.ERCP概念2.ERCP术的优点3.适应症及禁忌症4.手术方法5.ERCP的护理6.出院指导全日制义务教育语文新课程标准在总目标中提出要使学生“养成语文学习的自信

2、心和良好学习习惯，掌握最基本的语文学习方法”。叶圣陶先生也曾说过：“教育是什么?简单的方面说,只需一句话,就是要培养良好的学习习惯。”所谓学习习惯，是指学习的主体在学习过程中逐渐养成的，一时不易改变的、自动化的行动方式。学习习惯有优劣之分，良好的学习习惯对学习活动具有强大的推动作用，而低劣的学习习惯将严重阻碍学习活动的顺利进行，甚至影响人的一生，一个人若养成良好的学习习惯则终身受益。 新课标要求培养学生读写听说的习惯，其中以阅读的习惯培养难度最大，费时最多。既然良好的学习习惯有如此巨大的魅力，那么在阅读教学中到底要培养学生怎样的学习习惯呢？我以为至少应养成以下几种阅读习惯： 一、预测猜想习惯

3、就是看到文章标题后，对文章内容、结构、写法等进行预测猜想的习惯。拿到一篇文章，不忙着翻看内容，而是先“猜”，设想这篇文章如果由自己来写会如何选材，如何设计结构，采用哪些手法；再“读”，带着读前的预测猜想，细读全文，整体把握；后“比”，拿先前的猜想与原文对照，看哪些地方不谋而合、哪些地方意见相左、哪些地方自己不得其解。对“不谋而合”处，稍作浏览即可；对“意见相左”处，探究正误，找出原因；对“不得其解”处，更要舍得下工夫。学生养成这种猜读习惯，就能克服不求甚解的读书毛病。所读文章，不仅能成为一面镜子，照出自己的思想观点、思维方法等方面的差距，而且能拓宽自己的思路，大大提高学习效率。 二、勤问自答习

4、惯 就是在阅读时对文中所写的内容要勤于发问，勤于自答的习惯。读一本书或一篇文章，应该至少提出“写什么”“怎样写”“为什么写”等问题，细读全文，边问边读，边读边答。学生养成勤问自答的习惯，就必能有所悟有所得。 三、质疑探究习惯 就是善于对已有观点进行质疑并提出与已有观点相反看法的习惯。形成这一习惯，对书上所写的，别人所说的就会“慎思之，明辨之”，就有可能发现已有观点的谬误，而不迷信书本，进而提出自己独到的见解。 教师应结合阅读教学尽力培养学生这一习惯。做作业时，要引导学生一题多解；讲解课文时要允许并提倡学生对文章的立意、观点提出自己不同的见解，开展讨论。当然培养这一习惯，一要注意不能推翻被实践反

5、复证明的正确结论；二要服从教学要求，不能漫无边际。 四、对比辨析习惯 就是对两个或两类事物进行相似相异比较，推出某一结论的习惯。养成对比辨析的习惯，阅读中对文章的选材角度、写作方法、语言风格、主题思想等方面自觉对照比较，有助于理解、记忆文中内容，有助于博采众长，明辨优劣，开阔视野。 五、筛选整合习惯 就是阅读时能根据一定的目的要求，经过辨别把相关的信息提取出来，并加以处理的习惯。培养这种习惯，可以发展学生从众多的信息源中筛选归纳出一个结论的聚合思维的能力。有了这种习惯，学生读文章、听说话就有可能准确抓住要点，读出深层意义，听出弦外之音，进而归纳文章主旨。在阅读教学中培养这种习惯，可以教给学生筛

6、选整合的一般方法。如：信息可以从文章的基本概念中获取，重要的句子中获取，从所用材料中获取。提取整合信息要准确，所谓准确，主要是指两点：一是分清主要信息和次要信息；二是满足需要，包括提取和整合的角度，归纳的要点，都要恰如其分。 六、入情入境习惯 就是阅读时透过字面展开想象，进入作者、人物心灵，进入文章意境的习惯。精美文章应细读精思，“语语悟其神”，去皮见肉、见骨、见髓后，才能“入境始与亲”，靠近作者意趣。因此，教师应帮助学生坚决克服读书不求甚解的毛病。引导学生读名著名篇，要从透彻了解语言文字入手，深入意境，辨出其意义与情味，进一步深研细钻，求得文章真谛。在此基础上，可以进一步评价文章，文体不同，

7、评价的侧重不同。文艺作品重在捕捉其思想光芒、艺术特色，如读孔乙己，科技作品，重在知识体系。阅读教学中，学习春这样的文章，可以配乐朗读，引导学生入情入境，引发联想；学习出师表这类文章，应让学生反复吟诵，熟记于心，如从心出，采用这些形式则可引发学生进入文中天地，受到情感熏陶。 七、联想拓展习惯 这是一种由一个信息联想到另一个或多个信息，并使它们彼此有机联系起来的习惯。有这种习惯的学生，学习时能由此及彼，一通百通。相反，无这种习惯的学生，学一而不知其二，以至思维闭塞，反应迟钝，因此，教师在阅读教学中，要坚持复旧导新，纵横联系。如教送东阳马生序中“以中有足乐者，不知口体之奉不若人也。”句中“以”与岳阳

8、楼记中“不以勿喜，不以己悲”中的“以”意思是一样的，如小石潭记和醉翁亭记所流露的感情是不同的。 八、迁移创新习惯 就是一种将所学知识、技能自觉运用到新的阅读中，解决新问题的习惯。教师应鼓励学生，把学习精读课文掌握的方法运用到略读课文阅读上来，把阅读课学到的观点、材料、词汇、表现手法运用到作文中来。如学了人民解放军百万大军横渡长江的新闻之后，学生应在今后写作中运用所掌握的新闻知识写些新闻，能根据要求给新闻列标题。使学生在不断的应用中，养成迁移知识、技能的习惯。 我们的学生如果养成了以上的语文习惯，那么他们的阅读水平、综合素养将得到不断提高。 从课程本身的特点来说，它是一门活动课，相对于一般的文化

9、课学习，重在提高学生的综合能力，特别是在实践这一方面。因此，未来的教育形势更是要求注重对学生的培养，教导他们自觉去发现，在教师的带领下共同发现问题，研究探讨问题，最终得出自己的结论，学会在实践中主动学习。 一、目前的困境 1.课程内容流于形式 目前，许多农村小学的综合实践活动课程总是根据课程的总体目标要求和标准走形式，很多时候选择的主题内容不符合这个地区或学校的资源与特色。如在农村小学进行走进超市打卡生活之类的主题研究，这是在给学生制造难题，许多农村没有超市和用卡这些设施和条件。 2.主题研究脱离学生 事实上，目前许多农村小学在综合实践活动课程中的许多研究主题没有真实的研究意义，研究内容远离学

10、生的实际生活，缺乏考虑小学生的年龄及心理特征以及兴趣爱好及知识结构等因素，研究主题对学生来说太抽象，比如，旅游度假村的规划与设计时装的设计与制作等主题研究，小学生最终都失去了兴趣，致使活动进行不下去。 3.学校师资与条件的匮乏 长期以来，综合实践活动课程被一些学校领导和老师认为是一门副科，简单等同于以前的课外娱乐活动，一般都不够重视。教师的教育理念、教学习惯、知识结构、设计能力都有待培训和提高，学校能够提供活动的硬件设施更是严重匮乏与不足。 二、有关的应对策略 1.改变整体的评价标准 进行这门课程的结果不是为了唯一的目的，指导者应该更重视探讨的过程，通过培养学生的态度来引导他们全面发展，这应该

11、是进行评价的重点标准，而不是看结果。在具体的观察过程中，教师可以用各种灵活的记录形式，比如，老师根据环境特点，选择比较近的茶山来进行茶文化的探究，那么就可以带领学生到山上参与采茶的活动，根据他们的表现进行定期记录，包括他们对茶类品种的了解、如何发表自己的想法，在沟通中表现，注重从学生的角度思考问题，更看重的是学生努力，根据他们的变化来综合评价。 2.从实际资源条件出发，加大资金投入 从目的来说，这个课程的设立是为了指导小学生观察生活，吸收他们的生活知识。因此，在具体的资源收集中需要从学校周围的现实条件出发，学生特别喜爱的某一特色文化等，教师可以根据操作的可行性进行调整。农村的小学大部分因为经济

12、水平比较低，在实际的活动课中面临很多困难，许多事情单独依靠一个学校的力量可能达不到要求。因此，可以增加各学校之间的联系，集中某一些优秀的人员一起开发。这样更有效地把资源利用起来了，特别是一些现代化建设相关的计算机等对于农村的小学来说，还是很缺乏的。这就需要政府的帮助，加大经费的投入，还应该提供专门的费用帮助具体活动的展开。 比如，在云南或者比较偏远的山区，这里有很多少数民族，民族特色文化特别丰富，小学生接触的也比较多，如果在这个地方进行有关民族特色的文化研究，就比较贴近实际。如果是在相对开放的城市（江苏、浙江）进行苗族文化的研究就太空泛了。我们知道苗族文化是拥有久远历史的，研究的方向和内容都很

13、深，如 果想要有突破的地方，就应该申请政府的支持，这和我国进行保护民族文化的目的也是相同的，二者的目的得到了统一。 3.寻找合适的主题内容，从各个层面提高对它的关注 虽然国家进行了相关规定，但因为条件的限制，特别是农村地区，许多学校并没有按照要求来制定活动课的框架。这样选择主题时相当随意，也没有结合当地的实际条件进行安排，小学生的年龄比较小，很多事情不是能够独立完成的，因此，教师应该根据他们的年龄特点帮助他们设立具体的活动指导，带领大家一起完成。例如，有的学校选择主题是研究春天、出游的收获等等，这对于五六年级可能相对好一些，但对于大部分学生来说这样的主题太空泛，让他们找不到确定的方向，也就发挥

14、不起来了，很多工作也进行不了。对于他们来说，春天的脚步是可以通过具体的某一事物来体现，就像是柳树的嫩芽，原来是光秃秃的杆子，过了几天冒出了新绿，又过了几天叶子慢慢长大，满树都是绿意了在这样具体的观察中，我们发现春天一天天到来，这既引起了学生的极大兴趣，也比较容易实现，在后期的拓展指导中也容易发展到其他事物的春天特征，让农村的孩子真正学会观察大自然，提高观察能力。观察结束后，学校可以通过全校的评比形式，增加学生交流的机会，选出最优秀的作品收集好，给大家一起参考。 通过前面的论述，我们知道活动课目前在农村小学的开展中还是有一些问题的，特别是这几年以来，社会发展要求孩子全面提高各项能力，不能一味地死

15、读书，不再认为考高分是唯一的出路。因此，要把课程的完成进度呈现到公众眼前，从各方面努力，让所有的人在观念上重视起来。 ERCP病人的护理21、静念园林好，人间良可辞。ERCP病人ERCP病人的护理 消化科 ERCP病人的护理 目录1.ERCP概念2.ERCP术的优点3.适应症及禁忌症4.手术方法5.ERCP的护理6.出院指导目录1.ERCP概念概念内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻

16、胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。概念内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下插ERCP术的优点1.除能作胰胆管造影外，还能直接检查上消化道，故ERCP比间接胆道造影好，尤其在阻塞性黄疸时，ERCP不受肝功能或肝细胞分泌的影响2.ERCP比PTC的损伤小，还可作十二指肠内窥镜检查和胰腺造影术3.通过内窥镜将带有气囊的导管注入胆总管；打胀气囊后可堵住气囊下方的胆总管，注入造影剂后，因造影剂不流入 胆总管远端，能清晰地显示肝内胆管树。如将气囊放到胆囊管水平，同样可以防止造影剂向下方流入胆囊，不使胆

17、囊显影，能更清楚地显示出肝内胆管。这种造影方法称为ERCP的阻断式胆管造影术。ERCP术的优点1.除能作胰胆管造影外，还能直接检查上消ERCP术适应症十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断准确率一般在60%左右，其价值是在胆囊切除术前，临床不能排除同时存在胆管结石时，了解胆管状况2、胆总管结石：ERCP诊断准确率在90%以上ERCP术适应症十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾ERCP术适应症3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要检查方法。当ERCP发现肝内胆管某段不显影，或肝内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈缺损

18、的结石影等肝内胆管的一场征象时，应考虑为肝内胆管结石。4、肝外胆管癌：ERCP显示有3种形态，即胆管狭窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型，并可见病变部位以上的胆管明显扩张，或病变部位以上的胆管显影困难ERCP术适应症3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要ERCP术适应症5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡，可局部活检。ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩张。能较好地了解病变累及范围。6、慢性胰腺炎和胰腺囊肿：慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，或在胰头、体、尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或全程性改变ERCP术适应症5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大

19、体形态为菜花状、ERCP术适应症7、胰腺癌：主要表现为主胰管或仅发生胰管侧枝或胰腺腺泡异常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狭窄型常见。胰腺癌常引起胆总管异常改变，常见为双管征，主要表现为主胰管及胆总管截然中断。此征是由于肿瘤包绕主胰管和邻近胆总管所致ERCP术适应症7、胰腺癌：禁忌症1、严重的心肺或肾功能不全者2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作3、严重胆道感染4、对碘造影剂过敏禁忌症1、严重的心肺或肾功能不全者手术方法应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口，插管成功后

20、，透视下注射30胆影葡胺23ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需45ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需1020ml，胆囊完全显示需4060ml。 手术方法应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头ERCP病人的护理共28张课件ERCP病人的护理共28张课件术前护理询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压术前禁食水不要求常规进行凝血检查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者，必须纠正凝血

21、异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者，应预防性使用抗生素术前护理询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验术前护理心理准备：ERCP虽操作简单、创伤轻、痛苦少，但仍属于手术范畴，并且操作过程在病人清醒状态下进行，多数病人会产生恐惧心理。因此术前向病人详细解释说明ERCP术的特点，诊治过程中可能出现的不适，使病人了解检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提术前护理心理准备：ERCP虽操作简单、创伤轻、痛苦少，但仍属术后护理一般护理了解术中情况、有否留置鼻胆管引流；观察神志、生命体征，认真听取病人的主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐及大便颜色

22、性质、鼻胆管引流情况及引流液颜色、性质及量等按医嘱静脉补充营养及抗菌素术后2H和第2天各查血尿淀粉酶一次术后淀粉酶正常时方可进食，由流质、半流质转为普食有异常时及时报告医师处理术后护理一般护理常见并发症 胰腺炎 最常见、最受重视 出血 穿孔 胆系感染 胆管炎、胆囊炎 心肺并发症 其他 网篮嵌顿、肝脓肿等常见并发症 胰腺炎 最常见、最受重视并发症的观察与护理急性胰腺炎的观察与护理急性胰腺炎的发生主要由于反复多次插管，造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。故术后2H及术后24H应查血淀粉酶。若淀粉酶升高，上腹痛，伴有恶心呕吐，应及时报告医师。若诊为急性胰腺炎应严格禁

23、食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡，重症给与吸氧静脉高营养治疗，应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定时复查血尿淀粉酶，对胆汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下鼻胆管引流术并发症的观察与护理急性胰腺炎的观察与护理并发症的观察与护理急性胆管炎的观察及护理急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大，残余结石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致。主要表现为发病急、术后12H内上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大，重者出现中毒性休克。对此，除严密观察生命体征外，还应记录尿量，检查皮肤粘膜是否有瘀斑，及时检测出凝血时间。体温过高者给与物理降温，遵医嘱吸氧，应用广谱抗生素等。病情不见好转者，应在十二指肠镜下

24、EST取石或放置鼻胆引流管。并发症的观察与护理急性胆管炎的观察及护理并发症的观察与护理出血的观察及护理如发现病人黑便。呕吐咖啡样胃内容物，面色苍白，四肢发冷，血压下降等情况提示有内出血，应及时通知医生，快速补充血容量，静脉应用止血药及生长抑素。失血量大，有休克倾向的病人，需及时手术并发症的观察与护理出血的观察及护理并发症的观察与护理穿孔的观察及护理穿孔的发生率约为0.5%，常见原因为乳头切开过大，切开方向错误，失控切开等。临床表现是早期出现上腹痛，持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔，可选择保守治疗，禁食，持续胃肠减压，应用抗生素，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎。密切观察病情变化，若症状加重保守治疗失败，应及时进行外科手术治疗。并发症的观察与护理穿孔的观察及护理鼻胆管护理1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以45cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。鼻胆管护理1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关鼻胆管的护理2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻