全血细胞分析的质量管理

1、全血细胞分析的质量管理分析前质质量管理理人员患者准备备标本采集储存运送接收等影响因素素人员在整个质质量保证证系统中中，最为为关键的的因素是是人，包包括医生生、护士士、检验验人员和和标本运运送人员员具相应专专业学历历和相应应专业资资格数量（明明确岗位位分工和和工作量量）培训和考考核:内容：专专业理论论、操作作技能、信息系系统和生生物安全全等形式：内内部培训训、定期期学术交交流、病病案分析析等考核：上上岗前考考核，现现场考核核，检验验结果的的分析和和解释，形态学学工作人人员的能能力评估估等。患者准备备患者身份份的确认认；住院患者者非紧急急状态下下，最好好每天同同一时间间段采血血；输完脂肪肪乳要8小

2、时后采采血；门诊患者者匆忙赶赶到医院院后，最最好休息息1530min进行采血血；挣扎哭闹闹的小孩孩最好在在安静下下来后，休息15min再进行采采血。责任和理理念：将将每一份份标本都都看作是是无法重重新获得得、唯一一的标本本，必须须小心地地采集、保存、转运、检测、报告。临床反馈馈检验报报告结果果不满意意、不准准确、不不符合合病情的的，有70%以上可溯溯源到分分析前质质量问题题。标本基本本要求用EDTAK2抗凝剂，除少数数取静脉脉血有困困难的患患者可用用末梢血血外，尽尽可能静静脉穿刺刺采血。标本的采采集可参参考NCCLSH3-A5文件诊断血标标本静脉脉穿刺采采集程序序。取血后最最好在4小时内完完成

3、检测测。一般般不超过过8h(涂片后镜镜检除外外)；如果要要求检查查疟原虫虫，静脉脉血标本本应在采采集后一一小时内内制备血血液涂片片。美国临床床实验室室标准化化协会(CLSI)推荐的采采血顺序序：a)血培养管管b)凝血试验验管c)血清管d)肝素管e)EDTA管f)葡萄糖酵酵解抑制制剂管。采血顺序序我国卫生生行业标标准(WS/T225-2002)推荐的采采血顺序序：a)血培养管管b)无添加剂剂管c)凝血试验验管d)有添加剂剂管(不同添加加剂管按按以下顺顺序采血血：1)枸橼酸盐盐管2)肝素管3)EDTA管4)草酸盐/氟化物管管)标本运输输温度：在在运输到到检验科科前，标标本必须须置于室室温（1825

4、）下，低低温破坏坏血小板板。平稳：泡泡沫可使使血小板板激活，强烈烈震荡可可使细胞胞破坏。标本接收收标识清楚楚：病人人姓名、住院号号、科室室/床号、性性别、年年龄、检检查项目目、采集集时间等等。拒绝不合合格标本本：量多多或量少少，高脂脂肪、溶溶血、凝凝固、污污染标本本，选择择错误试试管等。影响白细细胞结果果的因素素血小板聚聚集冷凝球蛋蛋白血症症有核红细细胞难溶解红红细胞(如肝硬化化病人)疟原虫影响红细细胞结果果的因素素冷凝集综综合征大量白细细胞高脂血症症高胆红素素血症巨大血小小板Heinz小体、疟疟原虫、H-J小体、荧荧光药物物等影响响荧光染染色法网网织红计计数结果果影响血小小板结果果的因素素小

5、红细胞胞和破碎碎红细胞胞血小板聚聚集：抗凝剂剂EDTA等引起的的血小板板假性减减低；采采血不顺顺引起的的血小板板聚集储存温度度：低温温可激活活血小板板而聚集集稀释液：是否新新鲜、洁洁净，污污染可激激活血小小板而聚聚集EDTA依赖性血血小板假假性减少少原因：不不明，可可能与血血小板表表面某种种隐蔽性性抗原有有关。血小板被被EDTA活化后，隐蔽抗抗原暴露露，与血血浆中存存在的自自身抗体体结合，激活细细胞膜中中的某些些能活化化血小板板纤维蛋蛋白原受受体的活活性物质质，促使使血小板板与纤维维蛋白原原聚集成成团。肿肿瘤、自自身免疫疫病、肺肺心病、肝病、毒血症症等发生生率高，健康人人也可发发生。处理方法法

6、换用枸椽椽酸钠作作抗凝剂剂10倍量抗凝凝剂（10mg/ml EDTA*K2)EDTA与枸椽酸酸钠按10：1比例混合合偶尔有患患者对所所有常用用的血液液抗凝剂剂均出现现凝集，可用5mg/ml丁胺卡那那霉素抑抑制或解解离血小小板的聚聚集。其它因素素对结果果的影响响生理状态态：妊娠娠妇女、新生儿儿炎症寒冷吸烟一天内不不同时间间试剂因素素过期试剂剂污染试剂剂:新旧试剂剂混合不配套的的试剂：错用其其他仪器器试剂 分析中质质量管理理标准操作作规程(SOP)溯源和校校准室内质控控室间质评评在线质控控结果比对对性能评价价标准操作作规程(SOP)全血细胞胞分析SOP分析仪操操作SOP血细胞分分析的显显微镜复复检

7、标准准血涂片制制备和检检查程序序对标本进进行重复复检验的的标准及及程序：超出仪仪器线性性范围时时解决方方法，样样本中存存在一些些影响因因素（如如有核红红细胞、红细胞胞凝集、小红细细胞、红红细胞有有内容物物或疟原原虫、血血小板凝凝块、巨巨型血小小板等）时，对对仪器检检测结果果可靠性性的判定定和纠正正措施。溯源源根据国际际血液学学标准化化委员会会（ICSH）颁布文文件的要要求，血血细胞分分析的检检测结果果只有直直接或间间接地溯溯源至参参考方法法，才能能保证结结果的准准确性和和不同实实验室检检测结果果的可比比性卫生部临临检中心心检从2002年起陆续续建立血血细胞分分析不同同项目的的参考方方法，使使血

8、细胞胞分析的检检测结果果可直接接溯源至至国际标标准。校 准1999年NCCLS出台的H38-P（建议草草案）自动血液液分析仪仪的校准准和质量量控制血细胞分分析仪校校准存在在的问题题客观原因因：配套套校准物物的效期期短成本本高；一一些检测测系统无无配套校校准物。主观原因因：对校校准的重重要性认认识不够够；校准准方法未未掌握。血细胞分分析仪校校准的要要求要求对每每一台仪仪器进行行校准建立校准准程序并并写成文文件，内内容包括括校准物物的来源源、名称称，校准准方法和和步骤，校准频频次等分别对不不同吸样样模式（静脉血血和末梢梢血）和和检测模模式（开开管与闭闭管）进进行校准准使用制造造商提供供的配套套校准

9、物物或校准准实验室室提供的的定值新新鲜血进进行校准准血细胞分分析仪校校准要求求投入使用用前更换部件件进行维维修后，可能对对检测结结果的准准确性有有影响时时室内质量量控制显显示系统统的检测测结果有有漂移时时（排除除仪器故故障和试试剂的影影响因素素后）室间质评评成绩欠欠佳其他（如如投诉、更换替替代试剂剂、搬迁迁等）半年进行行一次校校准血细胞分分析仪的的校准方方法仪器准备备（清洗管管道，光光路调整整，更新新老化配配件，试试剂空白白，不精精密度）校准物的的准备（有效期期，外观观，室温温平衡）对校准物物进行检检测：连续检测测11次次,弃去去第1次次的结果果，计算算均值比较校准准物定值值与测定定均值的的偏

10、差计算公式式:偏差差=(测测定均值值-定值值)/定定值100%方案1（参考方法法）新鲜血（分为三三管）第1管参考方法法定值其余二管管用于待待校准血血细胞分析仪校校准和校校准验证证RBC/WBC:单通道阻阻抗分析析仪PLTCD41/CD61测PLT/RBCRBCHb(HiCN法)Hct(微量离心心法)定值后多台血细细胞分析析仪第1瓶测十一一次血细胞校校准物（厂商提提供的校校准物）比较结果果（百分率率差异）当结果标准百百分率差差当结果标准百百分率差差异仪器调整整，求校校准系数数第2瓶校准物物测定（校准验验证）血细胞分分析仪的的三种校校准方案案方案2(厂商提供供的校准准物)单台血细细胞分析析仪方案3

11、（健康人新新鲜血）多台血细细胞分析析仪新鲜全血血10ml（EDTA.K2）混匀分装装三瓶（管）第1管以已校校准检测测系统定定值（测11次，弃弃去第1次结果果）第2/3管用于对对待校准准血细胞胞分析仪校校准和校校准验证证校准的判判别标准准参数百分数差异一列二列WBC1.50%10%RBC1.00%10%Hb1.00%10%Hct2.00%10%MCV1.00%10%PLT3.00%15%结果判断断偏差第第一列数数值，可可不调整整因子偏差在第一/二二列数值值之间自动校准准求新校准准系数=原校校准系数数(定定值/测测定均值值)偏差第第二列数数值，请请厂商检检查原因因并排除除后,再再校准参考方法法血红

12、蛋白白测定ICSH（1995）：人类类血红蛋蛋白测量量参考方方法和国国际氰化化血红蛋蛋白标准准；NCCLSH15-A3（2000），血液液血红蛋蛋白定量量测定参参考方法法和程序序选择血细胞比比容测定定ICSH（2001）：血细细胞比容容测定参参考方法法ICSH（2003）：血细细胞比容容测定替替代参考考方法NCCLSH7-A3（2000）：微量量法血细细胞比容容测定参参考方法法红细胞、白细胞胞计数ICSH（1994）：红红细胞和和白细胞胞计数参参考方法法白细胞分分类计数数NCCLSH20-A2（2007）：白细细胞分类类计数（比例）参考方方法和仪仪器计数数方法评评价血小板计计数ICSH/ISL

13、H（2001）：血小小板计数数参考方方法红细胞/血小板比比率测定定法（CD41/61）网织红细细胞计数数ICSH/NCCLS H44-A2（2004）：网网织织红细胞胞计数法法（血细细胞计数数仪、流流式细胞胞术和活活体染色色法）白细胞分分类计数数校准白细胞分分类参照照标准和和仪器方方法评价价：批准准标准(CLSI H20-A2：2007)主要内容容：描述述自动血血液分析析仪，依依据目视视白细胞胞分类，建立参参考方法法，用于于自动血血细胞分分析仪或或手工白白细胞分分类的比比较。WBC分类新的的参考方方法（流流式细胞胞法）网织红细细胞校准准网织红细细胞计数数方法(自动血细细胞计数数仪，流流式细胞胞

14、仪，活活体染色色)H44-A2，2004网织红细细胞流式式细胞法法使用特定定的碱性性荧光染染料（哌哌若宁-Y、吖啶橙橙、塞唑唑橙等）：与网网织红细细胞内的的RNA结合后，通过流流式细胞胞技术测测定网织织红细胞胞的荧光光强度，荧光强强度的多多少反映映了网织织红细胞胞内RNA含量的多多少，荧荧光强度度越强，说明RNA含量越多多，网织织红细胞胞也就越越不成熟熟，反之之亦然。校准验证证校准完成成后应进进行校准准验证校准验证证最好应应采用不不同批号号校准品品，或同同批采集集的已定定值的另另一管新新鲜血标标本。与性能已已验证的的仪器进进行比对对试验（不同浓浓度5个标本）如果没有有不同批批号校准准品，只只好

15、用同同批号未未用的第第二瓶校校准品不能用质质控品来来进行校校准验证证血细胞分分析仪室室内质控控商品质控控物检测测患者结果果差值控控制(DeltaCheck)保留患者者标本的的质控法法(Brittin法)浮动均值值法(Moving average, Xb)即刻质控控法1.商品质控控物检测测质控品的的选择质控品的的浓度水水平质控频度度靶值和标标准差的的确定失控规则则的确定定Levey-Jennings质控图Z值图(Westgard多规则质质控方法法)室内质控控的管理理质控品的的选择推荐使用用配套质质控品，若用非非配套质质控品，要求与与配套质质控品进进行1个月的平平行检测测，以评评价非配配套质控控品

16、的质质量和适适用性。质控品的的浓度水水平要求至少少使用2个浓度水水平（含含正常和和异常水水平）的的质控品品。通常有高高中低三三个不同同浓度水水平的质质控物。CAP提出：在在全血分分析质控控中，10%的偏差在在中高值值质控结结果的数数值上表表现较为为明显，而低值值不明显显。当低低值质控控结果提提示需进进行仪器器校准，而中高高值质控控结果未未显示同同样的要要求时，无法处处理，因因此不要要求做低低值水平平质控。质控频率率根据其不不精密度度、标本本的数量量定期实实施，要要求检测测当天至至少1次。美国国CLIA要求不长长于8小时做一一次。靶值和标标准差的的确定方法1：新批号号的质控控品，应应在旧批批号质

17、控控品使用用结束前前新旧批批号一起起测定，在至少少3至4天内的不不同时段段，分析析每水平平控制品品3至4批，每批批重复2至3次，至少少20个检测结结果，对对数据进进行离群群值检验验，剔除除超过3S的数据，计算余余下数据据的平均均数。以以此均数数作为质质控图的的均值，采用以以前接近近该均值值质控物物的变异异系数（CV%）来估计计新的标标准差。20个工作日日后采用用累积均均值和标标准差。靶值和标标准差的的确定方法2：每次买买同一批批号两套套质控物物，1套质控物物与上一一批质控控物同时时检测至至少20个工作日日，计算算累积均均值和标标准差，另一套套质控物物使用该该累积均均值和标标准差作作实时质质控。

18、制造商规规定的“标准值”只能作为为参考，通常实实验室确确定的靶靶值应在在配套定定值质控控物的允允许范围围内。失控规则则的确定定实验室应应有程序序规定使使用的规规则，至至少使用用13s规则，多多种质量量控制规规则的使使用可以以提高误误差检出出概率。Levey-Jennings质控图与浓度水水平对应应的靶值值和标准准差（用用2s和3s画出控制制限的范范围）仪器质控品的的名称、浓度水水平、批批号和有有效期试剂名称称和批号号每个数据据点的日日期操作人员员的记录录Westgard判断规则则12S规则：1个质控点点超出2SD，提示警警告；13S规则：1个质控点点超出3SD，提示存存在随机机误差；22S规则

19、：2个连续的的质控点点超出+2SD或-2SD，提示存存在系统统误差R4S规则：2个连续的的质控点点，1个超过+2SD，另一个个超过-2SD，提示存存在随机机误差；10X规则：10个连续质质控点在在均值同同一侧，提示存存在系统统误差。41S规则：4个连续质质控点超超出+SD或-SD，提示存存在系统统误差；质控项目目：所有有检测项项目均应应开展室室内质量量控制。质控方法法：至少少使用L-J质控图方方法。利利用均值值和标准准差作Levey-Jennings曲线。计计算Z值，作Z值质控图图，根据据Westgard多规则判判断是否否存在误误差及可可能的误误差类型型。失控报告告：要求求描述失失控情况况、核

20、查查方法、原因分分析、纠纠正措施施及纠正正效果等等内容。质控数据据的管理理：原则则上每月月统计1次，至少少保存二二年。记录的检检查：相相关负责责人至少少每月应应对室内内质量控控制的记记录进行行检查并并签字。室内质控控的管理理2.即刻性质质控方法法对于某些些不是每每天开展展的项目目或试剂剂盒有效效期较短短的项目目可采用用即刻性性质控方方法，只只连续测测定3次，即对对第三次次以后的的检验结结果进行行控制。 即刻性质质控方法法计算出至至少3次测定结结果的平平均值和和标准差差；计算出SI上限值和和SI下限值：SI上限=（x最大值-x）/ sSI下限=（x-x最小值）/ s查SI值表，将将SI上限和SI

21、下限与SI值表中的的数值进进行比较较。当检测的的数据超超过20个以后，可转入入使用常常规的质质控方法法进行质质控。即刻性质质控法SI值表Nn3sn2sNn3sn2s31.151.15122.552.2941.491.46132.612.3351.751.67142.662.3761.941.82152.702.4172.101.94162.752.4482.222.03172.792.4792.322.11182.822.50102.412.18192.852.53112.482.23202.882.56即刻性质质控法评评价适用性：正态分分布或近近似正态态分布，检测频频次低的的定量检检验项目目

22、或定性性试验缺陷：结结果易受受前3个质控数数据的影影响，在在统计学学中样本本量少时时容易出出现抽样样误差，Grubbs检验法要要求样本本数据不不可少于于6个。3.患者结果果差值控控制方法计算同一一患者前前一次与与本次结结果的比比较的差差异标本间差差异(值)=（本次结结果-前次结果果）/前次结果果规定时间间范围，质控限限临床应用用当出现失失控时，可提示示三种情情况：患者标本本张冠李李戴；患者在输输液中抽抽血；患者病情情发生变变化。4.保留患者者标本的的质控法法方法：选5个患者标标本WBC、RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC 7项指标均均在正常常范围内内，置冰冰箱过夜夜，次日日晨进行行

23、检测。理论基础础：新鲜鲜血的上上述参数数在冰箱箱冷藏24小时内基基本保持持稳定计算平均差的的变化率率：2=(Y2i-Y1i)2/n(其中Y1i：第一天天的单个个质控标标本值；Y2i：第二天天的单个个质控标标本值；：某项参参数第一一天的均均值；：该参参数第二二天的均均值；n：标本个个数)标本号ADVIA 120WBCRBCHbHctMCVMCHCPLT10012005-12-85.19 3.92 12936.392.43552862005-12-95.22 4.09 13037.892.534328310022005-12-86.35 5.01 15543.686.93572942005-12-

24、96.60 5.08 15544.387.135029110032005-12-88.08 5.18 16045.988.73492582005-12-98.30 5.26 16046.989.234226210042005-12-85.04 4.63 15144.49612-95.10 4.74 15345.796.533527410052005-12-84.03 5.17 15845.287.33492442005-12-94.24 5.14 16045.187.835524820.03 0.01 1.80 1.09 0.14 60.60 11.80 0.18 0

25、.10 1.34 1.04 0.38 7.78 3.44 2.57tn1.93 1.73 1.67 1.89 2.02 1.44 0.13 判断采用配对对t检验进行行统计当n=5，tn2.57，p40)；EP15-A3(n20)；小样本的的比对试试验（n=5,n=3,n=2）比对频率率:至少6个月进行行1次比对试试验，每每月进行行1次比对更更好。血细胞分分析仪性性能评估估安装和培培训（辐射、磁磁场、电电信干扰扰）性能验证证：精密度、准确性性、线性性范围、携带污污染率、可比性性、抗干干扰能力力、参考考区间等等评估准备备与厂商安安排，保保证必须须、足量量的单一一批号和和多批号号（用于于批间评评估不

26、精精密度）的试剂剂、校准准品、质质控品，接受过过培训的的工程师师。科室内部部：具备备完成验验证工作作的工作作人员，包括涉涉及仪器器操作、特殊标标本收集集、额外外标本处处理、细细节记录录、统计计分析、评估报报告撰写写等精密度ICSH：批内、批间和和总精密密度（新新鲜血标标本）：随机选选取10例临床新新鲜抗凝凝静脉血血样本，每份样样本在仪仪器上连连续测定定3次。该批批样本室室温放置置2小时后再再重复以以上操作作，计算算批内和和批间不不精密度度。随机机选取新新鲜抗凝凝血20份，在仪仪器上0，2，4小时各测测定1次，计算算总不精精密度。NCCL/CLSI：EP-15评价批内内和批间间不精密密度，采采用

27、高中中低三个个不同浓浓度水平平的质控控品线性验证证高值标本本以等渗渗盐水稀稀释为100、90、80、70、60、50、40、30、20 和10，分别别测定各各稀释标标本2次，取其其均值作作为测定定值，并并与计算算所得各各稀释度度相应的的预期值值进行比比较。携带污染染率先取一份份高值样样本连续续测定3次(H1、H2、H3)，随后立立即取一一份低值值样本连连续测定定3次（L1、L2、L3）。用下下列公式式进行计计算：要求：WBC、RBC、Hb、Hct、PLT均1%准确性定义：一种测值值与真值值之间一一致性的的量。真真值必须须用肯定定/参考考方法才才能获得得 （1991年ICSH定义）新鲜全血血标本

28、用用ICSH/CLSI推荐的参参考方法法进行定定值，来来验证仪仪器检测测的准确确性。单单通道阻阻抗计数数仪Coulter Z2（WBC/RBC）、HiCN法(Hb测定)、微量离离心法(Hct测定)、FCM法(PLT计数)以及NCCLS推荐的手手工法（相差显显微镜法法）。抗干扰能能力评价严重重脂血、黄疸对对WBC、RBC、PLT、Hb检测的干干扰。可可通过添添加干扰扰物的方方法，评评价添加加与未添添加TG和BIL标本结果果的差异异；或根根据CLSI EP-7文件进行行设计。参考区间间的验证证检测20份健康人人标本进进行验证证CLSI C28-A3临床实验验室如何何规定和和确定参参考区间间的建议。

29、卫生部首首次实施施中华医医学会检检验分会会承担的的中国人群群重要常常规临床床检验项项目参考考区间的的建立计划，包包括血液液分析。分析后质质量管理理各项结果果的分析析各种图形形的分析析异常警告告提示的的分析显微镜复复检结果报告告不同类型型样本保保存的要要求废弃物处处置方法法的最低低要求存在的问问题血细胞自自动分析析的精密密度高，检测速速度快，仪器的的筛检功功能更加加完善血细胞形形态的多多样性和和复杂性性决定了了使用显显微镜对对血细胞胞进行复复检是必必不可少少的手段段复检可直直观地评评估和验验证自动动化分析析结果的的可靠性性，弥补补仪器形形态学鉴鉴别能力力的不足足，为临临床提供供一份全全面的血血液

30、分析析报告存在的问问题复检比率率偏低甚甚至不镜镜检据报道国国外镜检检率5%95%,国内镜检检率为015%，大部分分5%或不镜检检。未正确发发挥自动动化分析析的筛检检功能一些临床床医生对对自动化化结果不不信任，过多地地申请白白细胞手手工分类类和血细细胞显微微镜形态态检查，加大了了检验工工作负担担各实验室室制定的的复检规规则差异异较大，实施过过程中存存在一些些具体问问题原因分析析各级人员员对复检检的重要要性认识识不足复杂程度度高，对对人员的的要求高高样本量大大，工作作烦琐费费时，人人员数量量与工作作量不匹匹配缺乏复检检的标准准、内容容、方法法和程序序经济效益益差培训工作作有待加加强血细胞形形态学检

31、检查引发的医医疗纠纷纷案例1患者女，40岁，因干干咳而住住某院，血常规规检查WBC11109/L，“三分群”血液分析析仪MCR0.19，异常提提示F2，未查血血片。后后患者转转北京住住院，多多次查血血常规，嗜酸粒粒细胞高高，确诊诊为支气气管哮喘喘。先后后支付医医疗费用用较多，认为甲甲院延误误了诊断断，要求求赔偿。血细胞形形态学检检查引发的医医疗纠纷纷案例2患者男,36岁,肾结石手手术前查查血常规规，连续续两天PLT分别为24和33109/L，未镜检检。泌外外科医生生不给做做手术，转血液液内科进进一步检检查。骨骨髓像正正常，外外周血片片上PLT不少，多多成堆分分布，再再将EDTAK2抗凝血涂涂片

32、镜检检，也发发现PLT存在明显显聚集，手工计计数PLT214109/L，又转去去手术，术中无无异常。患者家家属认为为延误了了治疗过过程，应应处理当当事人。血细胞形形态学检检查引发的医医疗纠纷纷案例3患者女，4岁，因贫贫血、脾脾大住院院治疗，全血分分析RBC3.11012/L、Hb72g/L、WBC8.5109/L、PLT214109/L、RDW13.6%，未查血血象。后后患者黄黄染逐渐渐明显，查血片片：球形形红细胞胞35%。诊为遗遗传性球球形细胞胞贫血。41条规则的的出台2002年由Houwen博士邀请请了20位专家组组成了国国际血液液学复检检专家组组制定了了自动化化全血细细胞计数数（CBC）

33、和白细细胞分类类计数（DC）复检标标准，提提出了83条规则。提出的规规则经15个实验室室试用后后，通过过所得数数据的分分析，将将其整理理合并为为41条规则参与的实实验室6个国家的的15个实验室室，包括括了肿瘤瘤医院，儿童医医院，社社区医院院以及其其他类型型医院的的实验室室仪器类型型AbbottCellDyn4000BayerADVLA120Beckman CoulterGenSandLH750SysmexSE-9000andXE-210041条复检规规则（CBC）编号参数（单位）复检条件复检要求1新生儿首次检测标本涂片镜检2WBC、RBC、Hb、PLT、Ret超过检测线性稀释标本重测3WBC、

34、PLT低于实验室确认的仪器线性范围按实验室SOP进行4WBC、RBC、Hb、PLT无结果1、检查标本有无凝块2、重测标本3、如维持不变， 用替代方法计数41条复检规规则（CBC）编号参数（单位）复检条件复检要求5WBC（X109/L）首次结果30.0涂片镜检6WBC (X109/L)3天内Delta值超限，并30.0涂片镜检7PLT (X109/L)首次结果1000涂片镜检8PLT (X109/L)Delta值超限的任何结果涂片镜检9Hb（g/L）首次结果70或其年龄和性别段参考范围超出上限以上201、涂片镜检2、确认标本是否符合要求41条复检规规则（CBC）编号参数(单位)复检条件复检要求1

35、0MCV（fL）24h内标本的首次结果105（成人）涂片镜检11MCV (fL）24h以上的成人标本；1051、涂片镜检观察大红细胞相关变化；2、如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本3、如无新鲜血标本，报告中注明41条复检规规则（CBC）编号参数(单位)复检条件复检要求12MCV24h内标本的Delta值超限的任何结果确认标本是否符合要求13MCHC（g/L）参考范围上限20检测标本是否脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞14MCHC（g/L）300，同时MCV正常或增高寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因15RDW(%)首次结果22涂片镜检41条复检规规则（DC）编号参数（单位）复检条件复

36、检要求16无DC结果或DC结果不全人工分类和涂片镜检17Neu# （X109/L）首次结果1.0或20.0涂片镜检18Lym# （X109/L）首次结果5.0(成人)或7.0(12岁)涂片镜检41条复检规规则（DC）编号参数（单位）复检条件复检要求19Mono# （X109/L）首次结果1.5(成人)或3.0（ 12岁）涂片镜检20Eos# （X109/L）首次结果2.0涂片镜检21Baso# （X109/L）首次结果0.5涂片镜检22NRBC#首次出现任何结果涂片镜检41条复检规规则（RET）编号参数（单位）复检条件复检要求23Ret# （X109/L）首次结果100涂片镜检41条复检规规则

37、（可可疑提示示 ）编号参数（单位）复检条件复检要求24怀疑性报警（IG/Band报警提示除外）首次成人结果出现阳性报警涂片镜检25怀疑性报警首次儿童结果出现阳性报警涂片镜检26WBC结果不可靠报警阳性报警1、确认标本是否符合要求并重测标本2、如出现同样报警提示，检查仪器3、如需要，进行人工分类41条复检规规则（可可疑提示示 ）编号参数(单位)复检条件复检要求27RBC碎片阳性报警涂片镜检28RBC双峰首次结果出现阳性报警涂片镜检29难溶性RBC阳性报警1、检查WBC直方/散点图2、根据实验室SOP证实Ret计数是否正确3、涂片镜检是否有异常形态的红细胞41条复检规规则（可可疑提示示 ）编号参数（单位）复检条件复检要求30PLT聚集报警任何计数结果1、检查标本是否有凝块2、涂片镜检估计PLT数3、如PLT仍聚集，按实验室SOP进行31PLT报警除PLT聚集外的PLT和MPV