外科学学习指南

1、学习指南 PAGE 46外科学学习指南1、培养目标依据中华人民共和国卫生部、教育部批准印发的本科医学教育标准临床医学专业（试行）、世界医学教育联合会本科医学教育全球标准、世界卫生组织西太平洋地区本科医学教育质量保障指南和国际医学教育组织全球医学教育最基本要求中的相关要求和规定，本科医学教育是整个医学教育连续体中的第一个阶段，其根本任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生；为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础。2、培养要求依据中华人民共和国卫生部、教育部批准印发的本科医学教育标准临床医学专业（试行）中的相关要求和规定

2、，临床医学五年制专业毕业生应具备以下知识、能力和素质： （1）素质要求：（一）遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。（二）珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将提供临终关怀作为自己的道德责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。（三）树立终身学习观念，认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越。（四）具有与病人及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和配合治疗计划。（五）在职业活动中重视医疗的伦理问题，尊重患者的隐私和人格。（六）尊重患者个人信仰，理解他人的人文背景

3、及文化价值。（七）实事求是，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应该主动寻求其他医师的帮助。（八）尊重同事和其他卫生保健专业人员，有集体主义精神和团队合作开展卫生服务工作的观念。（九）树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。（十）在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，应考虑到病人及其家属的利益，并注意发挥可用卫生资源的最大效益。（十一）具有科学态度、创新和分析批判精神。（十二）履行维护医德的义务。（2）能力要求： （一）全面、系统、正确地采集病史的能力。（二）系统、规范地进行体格及精神检查的能力，规范书写病历的能力。（三）较强的临床思维和表达能力。（四）内、

4、外、妇、儿各类常见病、多发病的诊断、处理能力。（五）一般急症的诊断、急救及处理能力。（六）根据具体情况选择使用合适的临床技术，选择最适合、最经济的诊断、治疗手段的能力。（七）运用循证医学的原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力。（八）从事社区卫生服务的基本能力。（九）具有与病人及其家属进行有效交流的能力。（十）具有与医生、护士及其他医疗卫生从业人员交流的能力。（十一）结合临床实际，能够独立利用图书资料和现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关信息，能用一门外语阅读医学文献。（十二）能够对病人和公众进行有关健康生活方式、疾病预防等方面知识的宣传教育。（十三）具有自主学习和终身学习的能力。（

5、3）知识要求： （一）掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。（二）掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能，正常的心理状态。（三）掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因，认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响，认识到预防疾病的重要性。（四）掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断及防治原则。（五）掌握基本的药理知识及临床合理用药原则。（六）掌握正常的妊娠和分娩、产科常见急症、产前及产后的保健原则，以及计划生育的医学知识。（七）掌握全科医学基本知识，掌握健康教育、疾病预防和筛

6、查的原则，掌握缓解与改善疾患和残障、康复以及临终关怀的有关知识。（八）掌握临床流行病学的有关知识与方法，理解科学实验在医学研究中的重要作用。（九）掌握中国中医学（民族医学）的基本特点，了解中医学(民族医学)诊疗基本原则。（十）掌握传染病的发生、发展以及传播的基本规律，掌握常见传染病的防治原则。外科学乳腺、颈部疾病（一）乳腺疾病学习目标：一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。四、了解乳房的局部解剖。五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。参考学时：1-2学时基本教学内容和知

7、识点：一、解剖生理概要二、乳房检查（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。三、急性乳腺炎急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵。（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。（三）治疗：抗生素

8、、切开排脓、必要时停止哺乳。（四）预防。四、乳腺囊性增生病也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。（一）病因。（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。五、乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。（二）病理类型（三）转移途径：局部扩展、

9、淋巴转移、血运转移（四）临床表现1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。2、淋巴转移和远处转移的表现。3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。（五）诊断（包括分期）（六）治疗：1、手术治疗2、化疗3、内分泌治疗4、放疗5、生物治疗（二）甲状腺疾病学习目标：一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应证及其术后并发症。二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应证及与甲状腺腺瘤的区别。三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。参考学时：1-2学时基本教学内

10、容和知识点：一、解剖生理概要甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。二、单纯性甲状腺肿（一）病因：1、碘缺乏。 2、碘需要增加。 3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。（三）手术适应证：（三）治疗：观察或药物或手术治疗。三、甲亢病人的外科治疗甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。（一）诊断： 1、基础代谢率测定2、甲状腺摄131碘率的测定3、甲状腺功能全套检查（二）外科治疗的手术指征：（三）术前准备：1、一般准备2、术前检查3、药物准备（抗甲

11、状腺药物、碘剂、心得安）（四）手术和手术后注意事项：（五）手术后的主要并发症：1、呼吸困难和窒息2、喉返神经损伤3、喉上神经损伤4、手足抽搐5、甲状腺危象6、甲亢复发7、甲低四、甲状腺炎（一）化脓性甲状腺炎（二）亚急性甲状腺炎五、甲状腺结节的诊断和处理原则（一）病史（二）体检（三）血清学检查（四）核素扫描（五）B超检查（六）细针穿刺细胞学检查六、颈部肿块（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。（二）几种常见的颈部肿块。十、颈部肿块的诊断思路腹外疝、阑尾炎（一）腹外疝学习目标：一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹

12、外疝的病理解剖。三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。参考学时：1-2学时。基本教学内容和知识点一、概论（一）腹外疝的病因:腹壁强度降低和腹内压增高 。（二）腹外疝的病理解剖:小肠是最常见的疝内容物。（三）腹外疝的临床类型:易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝等特点，特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。二、腹股沟疝（一）解剖概要:腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。（

13、二）腹股沟斜疝:腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。（三）腹股沟直疝：腹股沟直疝的发病机理。直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。三、腹股沟疝的治疗（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。（二）手术治疗:当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法(Ferguson法)和加强后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldi

14、ce法)手术操作要点。无张力疝修补术和传统疝修补术相比较的优缺点。四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。（一）嵌顿性疝的手法复位: 嵌顿性疝行手法复位的适应证。（二）肠管活力的判断: 判断嵌顿肠管活力的方法和要点。 (二)阑尾炎学习目标：一、了解阑尾的解剖及生理概要。二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。参考学时：1-2学时。基本教学内容和知识点：一

15、、阑尾的解剖生理概要阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney) 。阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。二、急性阑尾炎的病理生理。主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞; 扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。三、急性阑尾炎的临床类型四、急性阑尾炎的临床表现（一）症状: 典型腹痛的特征。（二）体征:右下腹压痛的部位特征。可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。（四）影像学检查:腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断（一）诊断: 转移性腹痛和右

16、下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。（二）鉴别诊断: 与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。六、急性阑尾炎的治疗（一）非手术治疗: 非手术治疗的适应证及措施。（二）手术治疗: 对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。阑尾切除术的技术要点。 七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症（一）急性阑尾炎并发症的诊断及处理。（二）阑尾切除术的并发症及处理原则。胃十二指肠疾病学习目标：一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应证，了解手术方法和手术并发症。三、熟悉胃十二指肠溃

17、疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。四、了解胃癌的病因病理。五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。参考学时：2.5-3.5学时基本教学内容和知识点：一、解剖生理概要胃十二指肠的解剖及生理功能。二、胃十二指肠溃疡的外科治疗（一）胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。（二）胃十二指肠溃疡的临床特点；解胃十二指肠溃疡的手术适应证。（三）胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。（四）胃十二指肠溃疡的手术方式。三、胃癌（一）病因。（二）病理：胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。（

18、三）诊断：胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。胃癌的手术治疗原则，胃癌根治术的切除范围。四、胃肉瘤胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。五、胃良性肿瘤胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。六、十二指肠憩室十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。肠疾病（一）小肠疾病总论学习目标：一、熟悉小肠的解剖和生理。二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。参考学时：0.5-1.5学时基本教学内容和知识点：一、解剖和生理二、常见疾病（一）肠炎性疾病（二）

19、短肠综合征（三）肠息肉及肠息肉病（四）小肠肿瘤三、临床表现四、实验室和辅助检查（一）超声、放射等影像学检查（二）内镜检查（三）血液检查五、诊断（二）肠梗阻学习目标：一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。参考学时：1.5-2.5学时基本教学内容和知识点：一、概念及分类肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。二、病理生理（一）局部病理生理变化过程（二）全身病理生理变化过程三、临床表现腹痛、呕吐、

20、腹胀、肛门停止排便排气。四、体格检查望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。五、实验室和辅助检查（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。（三）CT检查。（四）肠镜检查。六、诊断和鉴别诊断（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。（二）鉴别肠梗阻与其他急腹症。（三）区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。七、治疗（一）治疗原则。（二）基础治疗。（三）手术指征及肠切除指征。八、常见肠梗阻的诊治（一）粘连性肠梗阻。（二）肠蛔虫堵塞。（三）肠扭转。（四）肠套叠。（五）肠系膜血管缺血性疾病。九、其他肠梗阻（一）假性肠梗阻。（二）术后肠麻痹恢复期。结、直肠癌和直肠

21、肛管疾病学习目标：一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。参考学时：2.5-3.5学时基本教学内容和知识点：一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点（一）结肠的解剖和临床意义。（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。二、直肠肛管检查方法（一）检查体位 （二）

22、肛门视诊（三）直肠指检（四）肛门镜检查 （五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查（六）X线造影 、腔内超声 、CT和MRI 的适应证（七）直肠肛管功能检查三、乙状结肠扭转乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。四、直肠息肉与息肉病（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。 （二）结、直肠息肉病（三）检查方法和诊断。（四）治疗：根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。五、结、直肠癌（一）概述：结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。（二）病因与病理：结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。

23、（三）临床表现：右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。（四）诊断：常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查，钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。（五）治疗：结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。六、溃疡性结肠炎的外科治疗（一）外科治疗适应证 （二）手术方式七、直肠脱垂（一）病因与病理（二）临床表现（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。八、直肠肛管周围脓肿（一）病因和病理（二）临床表现（三）治

24、疗：非手术治疗和手术治疗。九、肛瘘（一）分类。（二）临床表现。（三）治疗：治疗原则十、 肛裂（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。（二）诊断与鉴别诊断：肛裂“三联征”（三）治疗： 十一、痔（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点。（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。（三）诊断 （四）治疗原则肝脏疾病学习目标：一、掌握肝细胞肝癌的病因，定性、定位诊断，综合治疗。二、掌握肝脓肿的临床表现、治疗原则。三、了解肝脏的解剖。参考学时：2.5-3.5学时基本教学内容和知识点：一、肝脏的外科学解剖和生理（一）肝脏的解剖：第一肝门、第二肝门、第三肝门、肝脏的分段。（二）肝

25、脏的血流：肝脏的血流包括入肝和出肝两套血流系统。（三）肝脏的生理：肝脏分泌胆汁，代谢功能，凝血功能，药物和毒素的代谢，免疫作用，再生功能。二、肝囊肿（一）肝囊肿的治疗 （二）肝包虫病的特点三、肝脓肿（一）细菌性肝脓肿的原因：细菌可由各种途径入肝。（二）临床表现：寒战、高热，肝区疼痛，全身症状，体征及实验室检查。（三）治疗原则。（四）细菌性肝脓肿如何与肝细胞性肝癌鉴别诊断。四、肝脏良性肿瘤五、肝脏恶性肿瘤（一）病因：病毒性肝炎及其它病因。（二）病理形态：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。（三）临床表现：肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大等临床表现。（四）肝细胞肝癌的定性诊断：血清甲胎蛋白的检测的意义

26、。（五）肝细胞肝癌的定位诊断：B超、CT、MRI、DSA等。（六）肝细胞肝癌的综合治疗：手术治疗及非手术治疗。（七）转移性肝癌。门静脉高压症学习目标：一、熟悉门脉高压症的分型、病因并掌握与之相关的解剖、病理变化。二、熟悉门脉高压症的主要临床表现。三、掌握门脉高压症的诊断和治疗原则，以及对肝功能的评价，帮助决定治疗方法。参考学时：2.5-3.5学时基本教学内容和知识点：一、概述门脉高压症的现状，病因。社会发展与门脉高压症病因的关系。二、基础知识（一）与门脉高压症有关的门静脉系统的解剖（二）门脉高压症产生的原因及分型。（三）门脉高压症产生后的侧枝循环。（四） 门脉高压症后引起的病理改变。三、临床表

27、现和诊断 血象、肝功能、B超、吞钡、血管造影。四、治疗（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗1、手术治疗：各类术式介绍、分流术及断流术各自的特点。2、非手术治疗：方法介绍。（二）巨脾的处理。（三）顽固性腹水的治疗。（四）肝移植术的价值。胆道疾病学习目标：一、掌握胆道外科的特殊诊断方法。二、掌握胆囊结石的临床表现和治疗方法。三、掌握肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及其治疗原则。四、了解胆囊癌、肝门胆管癌的临床表现和治疗方法。参考学时：2.5-3.5学时基本教学内容和知识点：一、胆道系统的解剖生理胆道的解剖生理，了解胆道系统结石形成的原因。二、胆道疾病的特殊诊断方法胆道外科的特殊诊断方

28、法（PTCD、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆道造影、胆道镜检查）。三、成人先天性胆管囊状扩张症。四、胆道蛔虫症胆道蛔虫症的临床表现和治疗。五、胆囊结石和急性胆囊炎（一）临床表现：胆囊结石胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、Murphy征等。（二）治疗方法：胆囊切除术的手术指征、胆总管探查指征、LC的禁忌症。（三）非结石性胆囊炎。六、胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎（一）外胆管结石的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸等。（二）急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统症状。（三）肝外胆管结石治疗原则：取尽结石、去除病灶、解除梗阻、通畅引流。（四）急性梗阻性化脓

29、性胆管炎手术治疗的主要目的。（五）肝内胆管结石的的临床表现和治疗原则。七、原发性硬化性胆管炎八、胆道疾病的常见并发症九、胆道肿瘤（一）胆囊癌的临床表现。（二）胆囊癌的Nevin分期和治疗方法。（三）胆囊癌的治疗：明确手术治疗仍然是胆囊癌的首选治疗方法。（四）肝门胆管癌的临床表现。（五）肝门胆管癌的Bismuth分型。（六）肝门胆管癌的治疗方法。胰腺疾病（一）胰腺炎学习目标：一、了解急性胰腺炎的病因、发病机制与病理生理，掌握其病理，临床表现，诊断、分型和治疗。二、了解慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。三、了解胰腺囊肿的临床表现、诊断和治疗。参考学时：1-2学时基本教学内容和知识点：一

30、、解剖生理概要腹膜后器官胰腺的解剖毗邻关系，血供、淋巴管及神经支配，外分泌和内分泌功能。二、急性胰腺炎的病因胆源性、酒精性、医源性等。三、急性胰腺炎的发病机制和病理生理（一）病的始动因素：胆汁的返流，酒精中毒，胰腺微循环障碍。（二）加重病变的因素：细胞因子、炎症介质，感染。四、急性胰腺炎的病理分型（一）急性水肿性胰腺炎（二）急性出血坏死性胰腺炎五、急性胰腺炎的临床表现（一）症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸、休克等。（二）体征：水肿型为轻度腹膜炎，以左上腹为主。出血坏死型有不同程度休克症状伴上腹部或全腹弥漫性腹膜炎，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。 六、实验室检查胰酶测定（对诊断意义极大，血

31、、尿淀粉酶的不同特点）、动脉血气分析，血清钙、血糖的意义。七、辅助检查、超、腹部线平片、穿刺检查：腹腔穿刺和胰腺穿刺。八、急性胰腺炎临床分型和严重度评估（一）轻型急性胰腺炎（二）重型急性胰腺炎（三）严重度评估：重型急性胰腺炎。九、治疗（一）治疗原则：按照病因、临床表现和分型选择恰当的治疗方法。（二）非手术治疗：禁食和胃肠减压、镇痛和解痉、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法、预防和治疗感染、体液补充、中药、腹腔灌洗、血液滤过、营养支持、内镜治疗。（三）手术治疗：手术适应证及手术方式。十、慢性胰腺炎慢性胰腺炎分类、临床表现和治疗。十一、假性胰腺囊肿假性胰腺囊肿临床表现、诊断和治疗。（二）胰腺肿瘤学习目标：一

32、、掌握胰腺癌和壶腹部癌的临床表现和诊断，熟悉其治疗。二、了解胰腺内分泌病的临床表现、诊断和治疗。参考学时：1-2学时基本教学内容和知识点：一、胰腺癌的病理导管腺癌、腺泡细胞癌、粘液囊腺癌和胰母细胞癌等。转移扩散途径主要为局部浸润和淋巴转移。二、胰腺癌的临床表现（一）上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。（二）消化道症状：黄疸（主要症状）、消瘦乏力以及其它。三、胰腺癌的诊断（一）早期诊断困难。（二）实验室检查：血清生化示胆红素升高，糖链抗原（CA19-9）的意义，基因检测。（三）影像学检查：B超、CT、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影及置管引流（PTC及PTCD）、磁共振胆胰

33、造影（MRCP）、选择性动脉造影、正电子发射断层扫描（PET）。（四）细胞学检查。（五）胰管镜检查。四、胰腺癌的治疗（一）根治性手术：胰十二指切除术，保留胃及幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。（二）姑息性手术。（三）生物性治疗及基因治疗。五、壶腹部癌（一）病理：按大体形态常分为肿块型和溃疡型，组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、粘液癌。（二）临床表现（三）诊断：阻黄表现，实验室检查和影像学检查同胰头癌，其中ERCP检查可直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时做胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。（四）治疗 六、胰腺内分泌肿瘤（一）胰岛素瘤的临床表现、诊断和治疗。（二）胃泌素

34、瘤临床表现、诊断和治疗。（三）其他胰腺内分泌肿瘤：胰高血糖素瘤、胰血管活性肠肽瘤、无功能胰岛细胞瘤及胰多肽瘤。（四）多发性内分泌肿瘤（MEN）。周围血管疾病（一）下肢静脉疾病学习目标：一、掌握下肢静脉系统的解剖、下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断。二、熟悉下肢静脉疾病的非手术和手术疗法的适应证，以及手术的基本要求。三、明确下肢静脉疾病是常见多发病，发病率高，必须积极防治。参考学时：1-2学时基本教学内容和知识点：一、概述二、病因和发病机理下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。三、病理生理四、单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）（一）病因：先天性

35、静脉壁的簿弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。（二）临床表现 （三）体征。（四）诊断和检查：单纯性静脉曲张的体检。包括 Trendelenburg test ， Perthes test ，Pratt test 。（五）鉴别诊断。（六）治疗：非手术治疗： 弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。硬化剂注射和压迫治疗：鱼肝油酸钠、酚甘油。手术治疗：高位结扎+抽剥、交通支结扎。五、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（一）病因：下肢深静脉瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉泵软弱。（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素

36、沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。（三）诊断：下肢深静脉造影的表现。（四）治疗：下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张，以及深静脉瓣膜重建手术指征。六、周围血管病、急性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成等。（二）下肢动脉硬化性闭塞症学习目标：一、掌握下肢下肢动脉硬化性闭塞症病因、临床表现、检查和诊断。二、熟悉下肢动脉硬化性闭塞症的非手术和手术疗法的适应证，以及手术的基本要求。三、明确下肢动脉硬化性闭塞症常见多发病，发病率和致残率高，必须积极防治。 参考学时：1-2学时基本教学内容和知识点：一、概述二、病因和发病机理三、病理四、临床表现（一）早期症状：间歇性跛行、皮肤萎缩变薄、毛发稀

37、疏脱落、肌肉萎缩等。（二）后期症状：静息痛、皮温降低、肢体远端坏疽和溃疡。五、辅助检查（一）无创伤血管检查、超声多普勒和节段性测压。（二）磁共振血管造影和CT血管造影。（三）动脉造影、数字减影血管造影（DSA）。六、鉴别诊断七、治疗（一）非手术治疗。（二）手术治疗。八、预后实习组织与管理临床实习在学院和所在医院的双重领导下进行。（一）学院1、在分管教学院长领导下，由学院教育办公室、临床医学各系全面负责临床实习工作，对实习教学进行指导和检查。2、加强医院教学建设，定期召开教学工作会议，传达教学文件，总结教学经验、互通教学信息、表彰教学先进、研讨新形势下改进临床实习工作办法。3、（1）按教学大纲的

38、要求，修订临床实习大纲，制订实习计划等以保证临床实习正常进行。（2）在教育办公室统一协调下，负责学生编组，制订实习轮转表，组织实习前动员教育，会同学院有关部门做好实习生进点和返校。（3）增强管理意识，经常深入各医院，了解教学情况及检查实习计划执行情况，定期开展教学评估，及时反馈信息，关心学生生活，协调解决存在的问题。（4）定期组织巡回教学，指导医院做好出科考试，努力提高实习质量。（5）组织优秀实习生和优秀实习指导教师评选工作。（二）实习医院1、将教学、实习带教工作列为医院日常性工作，由一名院领导分管教学工作，并成立教学领导小组，把实习生作为医院的一员进行教育、管理和培养。2、定期召开医院的教学

39、会议，检查教学工作，了解实习情况，改善实习条件，提高教学水平，解决实习中存在的问题，保证实习任务的完成。3、科教科：医院的实习管理具体由科教科负责，委派一名副科长负责经办具体事项和实习生管理。其主要职责：（1）学生进入医院后，组织进点教育（包括介绍医院概况，规章制度、医德医风教育），安排各科室开展进科教育。（2）按照实习计划的要求认真组织实施，要建立制度，采取措施，严格把关，定期检查各科室的带教工作和临床实习计划完成的情况，及时解决存在的问题。（3）经常向分管院长汇报带教老师的情况，提出改进教学的意见和建议。加强和学校的联系，以便互通信息，互相支持，促进教学。（4）定期召开教师和学生座谈会，广

40、泛听取师生的意见和要求，总结检查教学质量和实习效果，表彰优秀教师和优秀学生。对责任性不强、实习不认真、完不成实习任务的学生要及时批评教育，从严要求并限期改正。（5）按期组织出科考试，做好实习生出科临床技能考核工作，要按照有关要求建立制度，抓好落实，督促、指导病区（科室）带教老师认真填写考核成绩和评语。（6）严格请假制度，办理学生请假手续，督促科室进行实习考勤，对违反纪律和规章制度的学生，有责任向学校提出处理意见和建议。（7）根据医院实际情况，组织安排好实习生的形势教育、业务学习，并做好考勤、记录和鉴定。（8）做好学生群体生活管理（如住宿、膳食、节日活动、安全教育等）协调和解决学生群体活动中存在

41、的问题。4、实习科室：实习科室是直接负责临床实习的基层组织，由分管教学的科主任全面负责教学工作，并指定一名主治医师（或以上者）协助主任具体负责实习医生的教学和思想工作，发动全科共同关心学生的成长和完成临床实习计划，并选定有较高理论和技术水平的主治医师或高年资住院医师带教。其主要职责：（1）实习生初来或接班时负责介绍本科情况，包括组织领导、规章制度、职责范围并分配工作。（2）根据实习大纲的要求，做好具体安排，并经常检查实习大纲的完成情况。（3）及时掌握实习生的思想学习等情况，做好考勤工作。（4）实习结束时，根据考核规定，对学生的实习成绩和工作表现作出评语，并予评定实习成绩。（5）定期进行教学查房

42、，小讲课等教学活动。组织学生参加院级和教研室范围的各科教学活动和专题讲座、病例讨论等学术活动。（三）实习组每个实习组一般均配备1-2名思想政治好、工作能力强的学生任正副组长，其主要职责是：1、负责与所在实习医院、有关科室和指导教师的联系。2、全面掌握实习生的思想、学习和生活情况，并定期向学院和医院实习主管部门汇报。3、负责检查、督促本组的实习计划完成情况，作好实习组鉴定和总结。4、做好实习生宿舍安全保卫和清洁卫生工作。实习医生职责一、实习医生必须严格遵守实习医院的一切规章制度，认真履行实习医生职责。二、实习医生在上级医师指导和护士协助下，负责经管一定数量的病床（412张），进行病房临床实习。三

43、、实习医生进入有关科室病房实习时，及时做好接班工作，尽快地熟悉自己负责的病室和病员情况、病房规则、制度和器械安全等。在结束离开时做好交班工作。四、接到新病人入院通知后，立即询问详细病史，并在上级医师监督、指导下进行体格检查和各科所规定的常规检查，提出初步诊断与治疗意见，上述各项结果应于次晨主治医师查房前完成（急诊病人应及时完成）。危重病例应及时完成。四、实习医生提早半小时进入病房，对经管病人进行巡视检查，在查房前完成常规应该检查项目及其它准备工作；查房时向上级医师汇报自己经管新病人的病史、体格检查、化验结果、诊断和治疗计划。对老病人扼要报告病情经过和变化，并提出自己的处理意见。五、每次查房结束

44、后，实习生把上级医师的检查发现、讨论意见和指示及时记录在病历上，按照上级医师的意见修改并经上级医师审核签名后开出新的医嘱，进行治疗工作。每日检查各项医嘱的执行情况。六、实习生按要求完成病历，书写的病历、病程记录及其他各项记录必须完整、详细明了、文理通顺、字迹清楚、格式整齐。不符合要求的需重新书写，上级医师修改较多的，应予以重新抄写。七、实习医生遵照上级医师的嘱咐填写化验、X光、超声等检查单、处置单、医嘱、处方和其它会诊通知单并请上级医生审核签字，参与病情讨论，在临床实习病例中分析有关检查报告的实际材料，如X光片、心电图等，不满足于看书面报告。八、实习生必须经常深入病房，关心病人和密切注意病情的

45、变化，加强沟通，了解病人的休养情况和思想情况，耐心对待病人；逢有病情变化或接到病房护士通知时，应立即前往监视，对病情严重的应立即向上级医师请示报告。九、所管病人请他科医生会诊时，陪同诊视，病人赴他科检查治疗时，应陪同前往。十、严格遵循技术操作规程，在上级医生分配和指导下进行一定的诊疗操作和参加有关手术，未经上级医师许可，不得单独进行任何手术。操作前应按规定做好各项准备工作，并注意操作前后病人情况的变化。十一、实习生在门诊工作中以担负初诊病人的病史记录及体格检查为主，在门诊医师指导下给予诊断和处理，门诊处方或处理应征得上级医师同意并签名后始能发出。十二、实习生轮流与上级医生一起参加值班，原则上一

46、周一次。十三、实习生参加病区交接班、各科的业务学习（包括小讲课、病例讨论等）和医院组织的相关活动，无特殊情况不得迟到早退或缺席。实习医生守则一、实习生除严格遵守国家法令、学校和实习医院、科室的各项规章制度外，并应遵守本守则，认真参加医疗活动，并服从工作分配。二、实习轮转须按各系所制订的实习安排表有计划地进行，不得擅自更动。按实习安排表进行交接班，在交班的前一天作好全部准备工作。三、实习生的休假制度按医院规定执行，必须遵守实习医院的作息时间。实习生在实习生上班时间必须在实习科室，因事暂时离开科室，需带教老师同意，并告知护士去向。实习生双休日的工作和补休按医院的统一安排执行，对于双休日不值班者须参

47、加早晨病区医师带领下的病房巡视后，才能离开医院。否则，需办理请假手续。实习期间无重要原因一概不准请假，如确有重大事情或生病等原因必须办理请假手续。四、请假同意后，无论时间长短，离开病房时，必须做好移交工作。如请假未批准，或未经请假而擅自离开实习医院者一律作旷课论；如因擅离职守而发生事故者，应根据情节轻重予以批评和处分。五、 在实习期间因请假一周以上而所缺实习，应在全部实习科目结束以后，进行补修或重修；实习生在实习期间，缺实习达该门课三分之一时，必须重修，如缺实习达四个月者，应予降级。六、实习生应行为、语言文明，举止庄重，服饰得体干净。七、实习生应谦虚好学，乐于听取他人意见，团结友爱，尊重病区的

48、医护人员和工人，积极主动完成老师布置的各项工作。八、尊重患者的知情同意权和保护病人隐私和人格，对患者态度和蔼，不以医谋私，对病人和家属的馈赠应一律婉言拒绝。九、实习生要发扬人道主义精神，坚持高尚的医疗道德，爱护病友，禁止因个人学习而增加病人痛苦、损害病人健康。在医疗上如有疑问时，应随时请示上级医师。若因不负责任，粗枝大叶的工作作风而导致发生医疗差错或事故，实习生应负责任。十、遵守和执行保护性医疗制度，在医疗工作中应严格遵守上级医师的指示，不得自作主张，未经上级医师同意不能单独处方，不得签署病人会诊单、手术通知单、各种证明书；不得任意更改医嘱或不按照医嘱及规定之方法处理病人；遇患者和家属对诊断、

49、治疗和预后有询问时，应按照上级医生意见解答；不得在没有上级医师的指导下，独行施行手术，以免危害病员健康；没有护士或其他人在旁时，男实习生不得单独检查女性病人。十一、实习生必须谨慎细致耐心，艰苦踏实，循序渐进，养成实事求是和理论联系实际的科学态度，反对脱离实际，好高骛远，单纯追求技术操作，忽视基本训练的倾向。十二、实习生要爱护公物、仪器设备、检验用品等，如有损坏、丢失，应按实习单位有关损坏赔偿制度进行赔偿和处理。重要仪器、医药用具、未经上级医师同意，不得擅自动用。十三、对实习医院的组织、设备、科研成果及有关医疗统计数字等属于保密范围的，不得向外泄露。十四、实习医生在完成医疗工作的同时,也应学习护

50、理知识,协同作治疗以及手术前的准备,协助共同做好清洁卫生工作.实习医生考勤请休假制度实习生的请休假制度按医院规定执行，必须遵守实习医院的作息时间，实习期间不放寒暑假；节假日值班不补休；不得在假日相互代班；上班或值班时间，未经老师同意，不离开实习科室；值通宵夜班者按科室规定是否休息。在实习期间无重要原因一概不准请假。如确有重大事情或生病等原因的，必须办理请假手续,并在实习手册上做好记录。因学校、学院统一安排的集体活动必须请假的，由学院相关部门通报各院科教科，集体请假，但不作缺勤计。因学校、学院统一安排的活动涉及个别同学的，由学院相关部门通报各院科教科，由学生请假，在实习手册记录，但不作缺勤计。实

51、习学生确因个人重要原因需要请假，一般需事先请假。事假必须先请假，获得同意后，方可离岗，未获同意而离岗的，事后不予补办请假。确因病无法事先请假的，需凭医院证明，办理好补假手续。未办理请假手续的，一律按旷课处理。请假必须递交书面请假单，并按下列程序办理：（1）请假在一天以内者，实习生向带教老师提交请假申请书，经带教老师同意并在学生请假登记表中签字方可生效；（2）请假在一天以上二天以内（含二天）者，实习生向带教老师及实习科室负责人提交请假申请书，经带教老师及实习科室负责人同意并报各教研室，在学生请假登记表中签字方可生效；院内各科交接班期间的请假，需报教研室、科教科同意。（3）请假在二天以上一周以内者

52、，实习生向带教老师及实习科室负责人提交请假申请书，经实习科室负责人同意后，报科教科负责人审批同意并在学生请假登记表中签字方可生效；科教科对请假有不同意见应负责向实习科室反馈。（4）请假在一周（含双休日）以上者，医院科教科需将请假材料上报医学院教育办公室，经主管教学院长同意并签字方可生效。（5）请假期满必须办理销假手续，如有特殊原因需延长假期者，必须持有关证明续假。（6）未按请假审批权限办理的请假，一律无效。5、请假同意后，无论时间长短，离开病房时，必须做好移交工作。6、实习生双休日的工作和补休按医院的统一安排执行，对于双休日不值班者须参加早晨病区医师带领下的病房巡视后，才能离开医院。否则，需办

53、理请假手续。7、实习生上班时间必须在实习科室，如请假未批准，或未经请假而擅自离开实习医院者一律作旷课论；并不得参加该科出科考试。在本人作出检查后，根据情节和认识态度，由医院、医学院讨论是否在全部实习结束后补实习，如因擅离职守而发生事故者，应根据情节轻重予以批评和处分。8、实习生在同一科室缺勤时间累计不得超过该科室实习时间的三分之一。在同一科室实习期间累计缺勤一周以上或累计缺实习达该门课（科）三分之一时，应在全部实习科目结束以后，进行补修或重修；如缺实习达四个月者，应予降级。9、实习生的日常考勤由各实习小组长记录，并在出科时交带教老师审核签字；科室、教研室需经常检查记录，医院科教科、学生辅导员、

54、医学院教育督导员不定期进行抽查。10.根据学校规定，违反教学管理规定，旷课或擅自离校、教育实践环节擅自离岗者： （1）累计3天以上，不满1周，给予警告处分。（2）累计1周以上，不满2周，给予严重警告处分。（3）累计2周以上，不满3周，给予记过处分。（4）累计3周以上，给予留校察看处分。实习补修重修制度为严肃临床实习纪律，保证实习质量，实习生在实习期间有下列情况之一的，需补修或重修：1、因各种原因，实习生的实习时间不足某课程实习计划时间的三分之二时，则实习生必须在实习全部结束后重修该课程实习。2、除学校学院等安排的活动外，因各种其它原因，实习生的实习时间虽超过某课程（内外妇儿）实习计划时间的三分

55、之二，但累计缺勤时间超过一周及以上时，则实习生必须补修该课程。3、在同一实习科室累计缺勤达该（科）计划实习时间的三分之一时，实习生必须补修该实习科室。否则不得参加出科考核。4、实习学生出科考评不合格的，需参加该科重修。5、在实习结束时，如实习生的主要实习课程（内、外、妇、儿）的基本病种、基本操作项目完成率未能达到80%，则实习生须在实习全部结束后重修或补修该课程实习。6、实习生平时表现考评不合格，不能参加该科出科考核，需重修。有下列情况之一的，视为该生在实习科室平时表现考评不合格：（1）该科室旷实习两天及以上；（2）不参加值班；（3）无故不抢救病人；（4）与医护人员或病人吵架；（5）收受病人或

56、家属钱物；（6）违反操作规程，造成医疗差错或事故；（7）其他经带教老师和医院、医学院认定的违纪情况（如仿冒老师签名）；（8）多次迟到、早退、脱岗等，经教育仍不改正的；（9）实习生在该科室累计缺勤时间达到该门课（科）实习时间三分之一或累计缺勤一周以上。7、实习补修、重修所需费用由重修生自行承担，补修、重修期间相应的生活安排也由重修生自行解决。教学查房规范(一)、教学查房目的：加强实习医生临床基本功的培养和训练，着重强化实习医生理论联系实际、临床思维和临床技能的训练。(二)、教学查房的要求： 1、教学查房一般应由具有副主任医师及以上职称的教师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资主治医师职称

57、的教师主持。2、教学查房和临床查房不同，应分别进行，尽量减少对日常医疗工作的影响。在工作安排中应保证学生和主持教学查房工作的教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。3、主查教师应事先做好准备，精心选择有一定代表性的典型病例，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例，一般不选择诊断不明确的疑难杂症。保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与，主查教师应把事先挑选好的教查病例，提前通知实习医生做好准备工作，并要求学生熟悉病史，复习有关理论知识。4、教学查房的时间：教学查房一般安排12周一次，每次查房2小时左右。5、教学查房的对象：所在科室实习生和/或见习生。6、教学查房的形式：根据教学

58、查房主题内容和学生人数多少，可采取在床边和示教室相结合的形式进行。7、教学查房步骤：汇报病史。一般由主管该病人的实习医生在病区示教室进行，教师应引导学生掌握正确汇报病史的要领。检查病人。由学生做体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。教师应纠正学生操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化。分析讨论。内容包括病史体检特点、重要辅助检查的意义、诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗方案的选择以及医嘱的格式、内容和依据等。在讲解中要求：目的明确，阐述清楚；概念讲述准确清晰；重点突出，难点讲透；注重与学生互动；培养学生临床思维方法，注重临床分析，不单纯靠临

59、床检查；结合临床新进展及科研成果培养学生的创造性思维能力；双语教学运用得当。归纳总结。教师应总结归纳病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。并布置思考题、参考书，培养学生自学能力。8、教学查房时注重运用现代教学方法与手段，如多媒体投影、读片灯等。9、每次教学查房均应及时记录，并组织学生对教学查房的质量进行评价。10、在教学查房中，主查教师应态度认真，作风严谨，情绪饱满，仪表庄重，穿着得体，言传身教，关爱病人，培养学生树立良好的医德医风。普外科实习大纲一、实习目的与教学目标在实践中巩固和深化外科学基本知识，巩固普通外科常见疾病的理论知识。掌握普通外科常见疾病病史采集、书写、体

60、格检查、诊断和鉴别方法；加强无菌观念，熟悉一般外科手术的基本操作；熟悉常见病种手术适应证、禁忌证、术前准备和术后处理；熟悉和了解门诊、急诊、病房、手术室工作制度；了解普通外科目前主要疾病诊治进展概况。同时，在医疗实践过程中，建立正确的职业价值观，并以此规范自己的行为、态度，为培养高层次的医学人才奠定基础。二、实习时间 实习时间8周。三、实习内容与实习要求（一）、实习病种掌握下列疾病的病因、发病机制、诊断标准、鉴别诊断和治疗等。（1）甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症（2）乳腺囊性增生病或腺瘤（3）乳腺癌（肿瘤病区）（4）胃癌（5）胃、十二指肠溃疡（6）胆囊炎、肝内外胆管结石、急性梗阻