第四章-器质性精神障碍病人的护理只是分享课件

1、第四章-器质性精神障碍病人的护理第四章-器质性精神障碍病人的护理重点难点谵妄的临床表现阿尔茨海默病的临床表现脑器质性精神障碍的护理措施躯体疾病所致精神障碍的临床特点重点难点谵妄的临床表现第一节 概述 第一节 概述 目 录一、器质性精神障碍的临床特征二、常见综合征（一）谵妄（二）痴呆综合征（三）遗忘综合征目 录一、器质性精神障碍的临床特征一、器质性精神障碍的临床特征 （一）基本概念 器质性精神障碍是一组具有明确的生物学因素或者发病与某种生物学因素有关的精神障碍一、器质性精神障碍的临床特征 （躯体疾病所致精神障碍 分类脑器质性精神障碍（一）基本概念一、器质性精神障碍的临床特征躯体疾病所分类脑器质性

2、（一）基本概念一、器质性精神障碍的临床（二）临床特征不同的病因可以引起相同的精神症状相同的病因可以引起不同的精神症状临床表现的影响因素病变的发展速度脑损害的部位和广泛程度病前人格年龄因素应对方式家属的反应社会支持其他环境状况一、器质性精神障碍的临床特征（二）临床特征不同的病因可以引起相同的精神症状病变的发展速度二、常见临床综合征(一）谵妄定义急性脑功能障碍，主要表现为意识清晰度的下降，并在此基础上出现意识内容的障碍，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍二、常见临床综合征(一）谵妄病因发生率不同科室住院病人发生率不同二、常见临床综合征感染脑外伤药物滥用水电解质平衡紊乱(一）谵妄病因二、常见临床综合征感

3、染脑外伤药物滥用水电解质平衡紊乱(一意识障碍：核心症状知觉障碍：错觉、幻觉思维障碍：思维不连贯妄想：片断的妄想睡眠觉醒周期紊乱：睡眠少或睡眠颠倒心境异常：惊恐、欣快、抑郁记忆受损：遗忘，近记忆受损二、常见临床综合征(一）谵妄临床表现意识障碍：核心症状二、常见临床综合征(一）谵妄临床表现（二）痴 呆定义：痴呆是一种常见的慢性脑病综合征缓慢出现智能减退（主要特征）伴有不同程度的人格改变无意识障碍二、常见临床综合征（二）痴 呆定义：痴呆是一种常见的慢性脑病综合征二、常见临（二）痴 呆记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。晚期远记忆也全面减退，并有错构、虚构智能障碍：日益加重，初期仅

4、有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进二、常见临床综合征（二）痴 呆记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍，可有（二）痴 呆其他精神行为症状：焦虑、抑郁、易激惹、情绪不稳、幻觉和妄想、行为缺乏目的性，攻击行为社会功能受损：逐渐生活不能自理，运动功能丧失，需协助穿衣洗澡、进食以及大小便二、常见临床综合征（二）痴 呆其他精神行为症状：焦虑、抑郁、易激惹、情绪不稳（三）遗忘综合征定义由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍临床特征近事记忆障碍（主要特征）智能相对完好无意识障碍二、常见临

5、床综合征（三）遗忘综合征定义二、常见临床综合征第二节 脑器质性精神障碍的护理 第二节 目 录一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（二）血管性痴呆（三）脑外伤所致精神障碍（四）颅内肿瘤所致精神障碍（五）颅内感染所致精神障碍（六）癫痫性精神障碍二、脑器质性精神障碍的护理目 录一、常见脑器质性精神障碍一、常见脑器质性精神障碍 （一）阿尔茨海默病（AD）定义 是一种中枢神经系统原发性、退行性变性疾病，主要临床表现是痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性发展，病因迄今不明，占老年痴呆病人的首位。病程一般为212年，最终死于躯体合并症一、常见脑器质性精神障碍 （一）阿尔茨轻度（一）阿尔茨海默病（AD

6、）第一阶段（病期13年）记忆力视空间技能言语人格运动系统EEGCT学会新知识有障碍，远期回忆损害，近期记忆受损图形定向障碍，结构区分障碍叙述一类名词能力差，命名不能情感平淡，偶然易激惹或悲伤正常正常正常AD三个阶段的表现一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（AD）第一阶段（病期13年）记忆力学会中度 第二阶段（病期210年）记忆力视空间技能言语计算力运用能力人格运动系统EEGCT近期和远期记忆力明显损害构图差，空间定向障碍流利型失语失算观念运动性失用漠不关心，淡漠不安，刻板动作背景脑电图为慢节律正常或脑室扩大和脑沟变宽（一）阿尔茨海默病（AD）一、常见脑器质性精神障碍第二阶段（病期210

7、年）记忆力近期和远期记忆力明显损害（一重度第三阶段（812年）智能运动括约肌控制EEGCT严重衰退四肢强直，屈曲姿势尿、便失禁弥漫性慢波脑室扩大和脑沟变宽（一）阿尔茨海默病（AD）一、常见脑器质性精神障碍第三阶段（812年）智能严重衰退（一）阿尔茨海默病（AD）（二）血管性痴呆（VD）脑血管病引起，以痴呆为主要临床特征急性或亚急性起病，病程具有明显的阶梯性、波动性，自然病程5年左右一、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆（VD）脑血管病引起，以痴呆为主要临床特征一VDAD智能呈斑片状衰退智能呈全面衰退人格改变，相对缓慢人格改变明显，进展快情感脆弱，哭笑交替情感衰退，关心兴趣缩减言语障碍明显记忆

8、力障碍突出高血压动脉硬化史遗忘逐渐发展史起病快，阶段性恶化发病慢，呈进展性局限性神经症状无神经系统定位体征自知力保持较久早期丧失自知力VD与AD的区别一、常见脑器质性精神障碍VDAD智能呈斑片状衰退智能呈全面衰退人格改变，相对缓慢人格（三）颅脑外伤所致的精神障碍指颅脑遭受直接或间接外伤后，在脑组织损伤的基础上所产生的各种精神障碍急性期精神障碍：主要表现为意识障碍慢性期精神障碍：遗忘综合征、痴呆、人格改变、精神病性症状、癫痫 一、常见脑器质性精神障碍（三）颅脑外伤所致的精神障碍指颅脑遭受直接或间接外伤后，在脑（四）颅内感染所致精神障碍麻痹性痴呆是神经系统梅毒中最常见的一类慢性脑膜炎，它是由梅毒螺

9、旋体侵犯大脑而引起的构音障碍反射亢进癫痫样发作伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动一、常见脑器质性精神障碍（四）颅内感染所致精神障碍麻痹性痴呆是神经系统梅毒中最常（五）颅内肿瘤所致的精神障碍 颅内肿瘤可损害正常脑组织、压迫邻近脑实质或脑血管，造成颅内压增高，出现局灶性神经系统症状、癫痫发作或精神症状快速生长的脑肿瘤主要表现意识障碍生长缓慢的脑肿瘤通常导致人格改变 肿瘤发生的部位与精神症状有关 一、常见脑器质性精神障碍（五）颅内肿瘤所致的精神障碍 颅内肿瘤可损害正常脑组织、（六）癫痫性精神障碍 癫痫是一种常见的神经系统疾病，是由不同原因引起的脑内异常放电，导致慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。表现为

10、意识、运动、感觉、精神、行为和自主神经功能障碍一、常见脑器质性精神障碍（六）癫痫性精神障碍 癫痫是一种常见的神经系统疾病，是由（六）癫痫性精神障碍 发作前精神障碍前驱症状：易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁发作时精神障碍自动症、神游症 、朦胧状态一、常见脑器质性精神障碍（六）癫痫性精神障碍 发作前精神障碍一、常见脑器质性精神（六）癫痫性精神障碍 发作后精神障碍发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉发作间期精神障碍癫痫性人格障碍、精神分裂症样状态、癫痫性痴呆一、常见脑器质性精神障碍（六）癫痫性精神障碍 发作后精神障碍一、常见脑器质性精神治疗原则积极治疗原发疾病对症控制精神症

11、状支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡治疗原则积极治疗原发疾病二、脑器质性精神障碍的护理护理程序护理诊断护理目标护理评估护理措施护理计划二、脑器质性精神障碍的护理护理程序护理诊断护理目标护理评估护（一）护理评估生理功能一般状况意识状况原发疾病情况神经系统症状自理能力二、脑器质性精神障碍的护理（一）护理评估生理功能二、脑器质性精神障碍的护理（一）护理评估精神症状感知觉障碍注意障碍记忆障碍神经系统症状智能障碍思维障碍情感障碍意志行为障碍二、脑器质性精神障碍的护理（一）护理评估精神症状二、脑器质性精神障碍的护理（一）护理评估心理社会功能个性特征应对方式社会功能家庭支持系统社区情况二、脑器质性精神障碍的

12、护理（一）护理评估心理社会功能二、脑器质性精神障碍的护理格拉斯哥昏迷分级表 项目得分项目得分项目得分睁眼反应自动睁眼4言语反应对答正确5运动反应按嘱动作6呼之睁眼3对答错误4定位动作5刺痛后睁眼2言语错乱3躲避疼痛4不睁眼 1言语费解2刺痛后屈曲3不能言语1刺痛后伸展2无反应1二、脑器质性精神障碍的护理格拉斯哥昏迷分级表 项目得分项目得分项目得分自动睁眼4对答正序号项 目分数最高分1请告诉我今天的日子。1（年份）；2（季节）；3（月份）；4（几号）；5（星期几）52请告诉我们所处的地方。1（中国）；2（上海）；3（医院）；4（地方名字）；5（地方位置）53我会讲3样东西的名字，讲完后，请你重复

13、讲一次。（5分钟后我会重复讲一次）（皮球）（国旗）（树木）34请你用100减7，然后再减7，如此一直计算下去，直到我叫你停为止。（减5次后便停）5简易精神症状检查（MMSE）二、脑器质性精神障碍的护理序号项 目分数最高分1请告诉我今天的日子。1（年份）；2（序号项 目分数最高分5我前面叫你记住3样东西的名字是什么啊？36这是什么东西？（铅笔）（手表）2请你跟我讲句话。（44只石狮子）1台子上有一张纸，用你的右手拿起纸。1用两只手一齐将纸对折，然后将纸放在台子上面。2请读出这张纸上面的字，然后照着去做。（举起一只手）1请你讲任何一句完整的句子给我听。例如（我是一个人）、（今天的天气很好）1这里有

14、幅图，请你照着画一遍。19简易精神症状检查（MMSE）二、脑器质性精神障碍的护理序号项 目分数最高分5我前面叫你记住3样东西的名字是什么啊Barthel指数评估量表项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖分数1.进食1050-2.洗澡50-3.修饰50-4.穿衣1050-5.控制大便1050-6.控制小便1050-7.如厕1050-8.床椅转移1510509.平地行走15105010.上下楼梯1050-总分注：总分：各项得分相加，满分100分 分级：轻度功能障碍：61-99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助 中度功能障碍：41-60分，需极大帮助才能完成日常生活活动 重度功能障碍：40分

15、，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料二、脑器质性精神障碍的护理Barthel指数评估量表项目完全需部分需极大完全分数1.进痴呆的神经心理学评定给出时间，请病人画钟视空间技能和执行功能二、脑器质性精神障碍的护理痴呆的神经心理学评定给出时间，请病人画钟视空间技能和执行功能（二）护理问题意识障碍走失的危险睡眠生活自理能力营养失调排便 语言沟通障碍二、脑器质性精神障碍的护理（二）护理问题意识障碍二、脑器质性精神障碍的护理（二）护理问题有暴力行为的危险定向力障碍有皮肤完整性受损的危险医护合作处理的问题窒息外伤精神药物不良反应二、脑器质性精神障碍的护理（二）护理问题有暴力行为的危险二、脑器质性精神障

16、碍的护理（三）护理措施1.生理功能方面满足生理需要：补充营养、水份、电解质等，做好饮食护理，必要时鼻饲或静脉输液；做好大小便护理密切观察病情变化：生命体征、瞳孔、意识、原发疾病变化睡眠紊乱：背部按摩、喝温牛奶、轻声交谈；家属陪伴、去除房间暗影、夜间开小灯；正常作息时间内治疗和活动二、脑器质性精神障碍的护理二、脑器质性精神障碍的护理（三）护理措施1.生理功能方面二、脑器质性精神障碍的护理二、（三）护理措施2.精神症状针对性护理安全护理：专人护理，防范跌倒、走失、坠床、自伤自杀、暴力伤人等危险行为约束护理：安全，基础护理，观察：约束部位、病情，心理支持，正确评估，记录有效沟通：使用简单的语言，一次

17、只谈一个问题二、脑器质性精神障碍的护理（三）护理措施2.精神症状针对性护理二、脑器质性精神障碍的护（三）护理措施2.精神症状针对性护理定向力具体护理措施时间定向房间放置大指针的时钟房间放置以日期分页的日历护理人员诱导产生正向的时间辨认地点定向在病人房间、卫生间置明显的标记病床放置个人熟悉的所有物：照片等护理人员诱导产生正向的地点辨认人物定向熟悉人物照片的辨认随时纠正或提醒病人准确的人的概念二、脑器质性精神障碍的护理（三）护理措施2.精神症状针对性护理定向力具体护理措施时间定（三）护理措施3.对症护理头痛、恶心、呕吐、高热以及昏迷等躯体症状的护理同内科学护理二、脑器质性精神障碍的护理（三）护理措

18、施3.对症护理头痛、恶心、呕吐、高热以及昏迷等躯（三）护理措施4.社会功能方面维护病人的自尊：满足合理需求，鼓励自我照顾，保护隐私开展康复活动：开展相应的技能训练活动，如认知功能训练、社交技能训练等家庭和社区护理：为病人家属设计心理指导计划，利用家庭照顾机构提供服务二、脑器质性精神障碍的护理（三）护理措施4.社会功能方面二、脑器质性精神障碍的护理（三）护理措施5.健康教育告知病人及其家属脑器质性精神障碍的特点指导家属掌握观察病情变化的方法告知家属病人所服药物的名称、剂量和常见不良反应指导家属掌握进一步恢复社会功能和生活功能的方法二、脑器质性精神障碍的护理（三）护理措施5.健康教育告知病人及其家

19、属脑器质性精神障碍的第三节 躯体疾病所致精神障碍的护理 第三节 目 录一、概述二、常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现（一）躯体感染所致精神障碍（二）内脏器官疾病所致精神障碍 （三）内分泌疾病所致精神障碍 （四）免疫性疾病所致精神障碍三、躯体疾病所致精神障碍的护理目 录一、概述一、概述 （一）基本概念 躯体疾病所致精神障碍是中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍的总称。一、概述 （一）基本概念一、概述 （二）病因主要致病原因：各种躯体疾病其他影响因素：性别、年龄、遗传因素、人格特征、营养状况、环境因素、应激状态、家庭和社会支持以及既往精神病史一、概述 （二）病因一、

20、概述 （三）共同临床特征1.精神症状的表现与躯体疾病的病程变化相一致2.精神病性症状通常出现在躯体疾病的高潮期3.精神症状多数呈现昼轻夜重4.有相应躯体疾病的症状、体征及实验室检查的阳性发现5.疾病的预后与原发疾病的治疗密切相关一、概述 （三）共同临床特征主要的临床表现急性脑病综合征：意识障碍慢性脑病综合征：智能障碍、人格改变、遗忘综合征脑衰弱症状群疲乏无力、注意力不能集中、反应迟钝、情绪不稳定；头晕、头痛、心慌心悸、出汗、食欲减退精神症状抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵二、常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现主要的临床表现二、常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现（一）躯体感染所致精神障碍由细菌

21、、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等作为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染所致的精神障碍二、常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现（一）躯体感染所致精神障碍由细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫（一）躯体感染所致精神障碍1.流行性感冒所致的精神障碍脑衰弱综合征（早期）意识障碍（高热）抑郁症状（恢复期）2.肺炎所致精神障碍 高热时出现谵妄状态二、常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现（一）躯体感染所致精神障碍1.流行性感冒所致的精神障碍二、常（一）躯体感染所致精神障碍3.伤寒所致精神障碍谵妄、情感淡漠、妄想、反应迟钝个别以精神症状为首发症状4.病毒性肝炎所致精神障碍脑衰弱综合征、严重出现意识障碍情感方面主要表现

22、焦虑、抑郁症状二、常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现（一）躯体感染所致精神障碍3.伤寒所致精神障碍二、常见躯体疾（二）内脏器官疾病所致精神障碍 由重要内脏器官（心、肺、肝、肾等）严重疾病造成大脑功能紊乱所产生的精神障碍二、常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现（二）内脏器官疾病所致精神障碍 由重要内脏器官（心、肺、肝、（二）内脏器官疾病所致精神障碍 1.肺性脑病脑衰弱综合征（早期）意识障碍伴幻觉、错觉2.内脏器官疾病所致精神障碍冠心病：焦虑、恐惧风湿性心脏病：意识障碍二尖瓣脱垂：急性焦虑发作二、常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现（二）内脏器官疾病所致精神障碍 1.肺性脑病二、常见躯体疾病（二）内脏器官疾病所致精神障碍 3.肝脏疾病所致精神障碍前驱期：以情绪和行为障碍为主昏迷前期：嗜睡、定向障碍、个别以精神症状为首发症状、扑翼样震颤（此期主要体征）昏睡期昏迷期二、常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现（二）内脏器官疾病所致精神障碍 3.肝脏疾病所致精神障碍二、（三）内分泌疾病所致精神障碍1.腺垂体功能异常所致精神障碍个性的改变、认知功能下降、敏感多疑2.甲状腺功能亢进所致精神障碍躁狂综合征可有幻觉、妄想等3.甲状腺功能减退所致精神障碍抑郁综合征，可有木僵、幻觉妄想，智能障碍，昏迷等二