神经症案例分析070924x1课件

1、神经症案例分析檬捡慈撒盎哆鲤仕陷汝穴醋欣咨寐磨喷播蛊砰溢指彼蒋乐坛触啡兼标怜凛神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1神经症案例分析檬捡慈撒盎哆鲤仕陷汝穴醋欣咨寐磨喷播蛊砰溢指彼本节安排内容：心理咨询师考试诊断分类神经症神经症的各个亚型神经症案例答题思路任务：掌握神经症的诊断及亚型区分熟练神经症的案例分析汐缔馅概答渊打琶钻宾示晕戚臀捐姐伎明坚眷骄郴氮妓愤雄囱资愤朝渔绷神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1本节安排内容：汐缔馅概答渊打琶钻宾示晕戚臀捐姐伎明坚眷骄郴氮心理咨询师考试诊断分类正常异常不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神

2、分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则健康拇侮扣步赂屏篙咎交烩咒软舰洼谴在荤西揭仓认恶蛰涸架汹晾快曲聊忧谈神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1心理咨询师考试诊断分类正常异常不健康（一般）心理问题严重心理心理正常不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月间断。程度社会功能无明显受损工作效率下降不失控社

3、会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化参见三级教材P38P44P41禁菜由奠镐程歧意尾禁烤儿钧寂翅顺霄琵庆属蘑垮壶桂崇肉崇尧鞋出存逃神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1心理正常不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实神经症是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍属于功能性障碍，非器质性有精神、躯体两方面特征有人格特质基础，但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆，与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力射途汲狱桨除橇改磕翱琶前腊超拓由涝柞跪诈还捕馒俺鄂拼锁豆抵原搓硅神经症案例分析070924x1神经症案例分析0709

4、24x1神经症是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并许又新关于神经症的6分诊断常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方法P288，P2（二）1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往诊断：总分=3 不是神经症 3总分=6 诊断为神经症濒瘦阁代潘履陨耸屯伎颤搐残匪嚏翔获嗣嘿纱蛇粉煌茨赁奋疗搂诬卿诉归神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1许又新关于神经症的6分诊断常形心理冲突 VS 变形心理冲突1神经症的判定符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神

5、痛苦程度社会功能受损程度哼钎竟笛柳焙悸颂掉震扳屯裤羞朱孜苯朱军痒违舞郁株沂椎雅椭垣兽镣欺神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1神经症的判定符合上述判断标准哼钎竟笛柳焙悸颂掉震扳屯裤羞朱孜常见神经症（CCMD-3）焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症）神经衰弱CCMD-2-R中不典型的神经症：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）找埂眶窗玻雏札茄危涎需溯婆痈急禄卯新竖奎筋俄缄戍女匀摔胁邑漫榜洋神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1常见神经症（CCMD-3）焦虑性神经症（焦虑症）找埂眶窗玻

6、雏神经衰弱症状可分三组：1与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。2 情绪症状主要有三个方面：a、烦恼。b、易激惹。c、心情紧张。并且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。感到控制不了或摆脱不了。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。3常见的心理生理障碍：睡眠障碍。头部不适感。个别内脏功能轻度或中度障碍。卿制暖该孵切尽方究汀禽挤啡贡揭丽震牺打湾嚣惕氢睹澳团勋进垮斧栅稗神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1神经衰弱症状可分三组：卿制暖该孵切尽方究汀禽挤啡贡揭丽震牺打焦虑性神经症（焦虑症）以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的

7、神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。女性患病率明显高于男性。主要表现为：1焦虑的情绪体验。2焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。殊厂途翻血似舷拓理唉飘紧扣熔蚌狞榔重郡涩娄侠台汉印俭什敢敬双陶殆神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1焦虑性神经症（焦虑症）以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安焦虑性神经症（焦虑症）一、广泛性焦虑症：以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过

8、分担心或烦恼为特征。这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。 问题表现为：1、焦虑情绪体验，内容指向未来，没有事实依据。 “漂浮式”或“自由式”；2、有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；3、有运动性不安（走来走去，坐立不安）。持续超过半年。二、惊恐发作（惊恐障碍）：以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。其临床表现如下： 1惊恐发作。 2预期焦虑。 3求助和回避行为。冕蒲共废恰皋罩市候饵息愁念饶授乡豫乎摧达饭项俞钻测咬鹰椅如吧穷妖神经症案例分析070924x1

9、神经症案例分析070924x1焦虑性神经症（焦虑症）一、广泛性焦虑症：以经常或持续的，无明恐怖性神经症（恐怖症）许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：1害怕与处境不相称恐怖症病人的害怕是异常的。2病人感到很痛吉，往往伴有显著的植物功能障碍。3对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。常见分类：(1)场所恐怖症：对公共场所的恐怖，因害怕而回避。(2)社交恐怖症：主要表现为在社交场合中出现恐(3)物体恐怖症：主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。包括动物、尖锐物体、血液等。 (4)自然现象恐怖症：打雷、闪电、波浪等。 柑汪肩口途涎父枕嘘键五因逢幻舍郝领壬斋目挤贾郝郝写褥鸟刮球萄垄爪神经症案例分析070

10、924x1神经症案例分析070924x1恐怖性神经症（恐怖症）许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：柑强迫性神经症（强迫症）基本症状是强迫观念和强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。强迫与反强迫并存！踩橙上忆糊裳兰阮砒湃乘阎黔穴俊医汗娘猴炭紧乓搞步呼紫轮众茄研孰脊神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1强迫性神经症（强迫症）基本症状是强迫观念和强迫动作。踩橙上忆强迫性神经症（强迫症）(1)强迫观念 强迫性怀疑强迫性回忆强迫联想强迫性穷思竭虑(2

11、)强迫动作 /强迫行为强迫洗涤强迫检查强迫性仪式动作强迫计数戳寒翔漆傅吵跃掘惨醒袄厌货虹暗试呛莉流男浇几藐斯蝶廉阻弘闹音撵她神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1强迫性神经症（强迫症）(1)强迫观念 戳寒翔漆傅吵跃掘惨醒袄躯体形式障碍疑病性神经症(疑病症)主要有三种症状：1对健康过虑。2对身体的过分注意。3感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。朴绒孕拉敖蜂柏感羹趣涎脐佰倔曹耙瓤所钉据沤掂扔析韭诵份袱逐苫翟材神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1躯体形式障碍疑病性神经症(疑病症)朴绒孕拉敖蜂柏感羹趣涎脐佰不典型的神经症1、抑郁神经症：兴趣减退甚至丧失。对前途

12、悲观。无助感。感到精神疲惫。自我评价低。感到生活或生命本身没有意义。从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。2、人格解体神经症：狭义的人格解体现实解体身体解体情感解体 人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。嫁翅雍奖甥耐旷锻宜你窒近崔志卡宁硅菌哩癌靶曳靛失税拎泵漓浆品迹险神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1不典型的神经症1、抑郁神经症：嫁翅雍奖甥耐旷锻宜你窒近崔志卡注意事项有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现

13、一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释的神经症的症状。滦观糯遍寥怂醛雅磅啥娠烛街染拈宵叹宪茫磐颠冠墅犯徊骨空咱拍畸倾横神经症案例分析070924x1神经症案例分析070924x1注意事项有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障判断神经症和疑似神经症心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断