椎体成形术医学知识专题讲座培训课件

1、椎体成形术医学知识专题讲座骨质疏松的定义骨质疏松（Osteoporosis OP)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于发生骨折。2椎体成形术医学知识专题讲座3椎体成形术医学知识专题讲座4椎体成形术医学知识专题讲座骨质疏松的分类原发性骨质疏松型：绝经后骨质疏松型：老年性骨质疏松症5椎体成形术医学知识专题讲座6椎体成形术医学知识专题讲座骨质疏松的分类继发性骨质疏松1.内分泌性疾病 5.慢性疾病2.骨髓疾病 6.先天性3.药物 7.废用性4.营养7椎体成形术医学知识专题讲座骨质疏松的分类特发性骨质疏松1.青少年骨质疏松2.青壮年、成年人骨质疏松3.妇女妊娠、哺

2、乳期骨质疏松8椎体成形术医学知识专题讲座骨质疏松的诊断标准1994年，WHO推荐标准为峰骨量减少2.5s可诊断为OP，但此标准适用于西方人群，中国使用此标准有漏诊。2000年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量，丢失30%作为诊断标准。2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨量丢失25%为诊断标准。9椎体成形术医学知识专题讲座T-Score髋部骨密度(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090 +2 SD+1 SD Mean-1 SD-2 SD-2.5 SD骨质疏松症低骨量正常年龄(年)Adapated from Wor

3、ld Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 andLooker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409妇女髋部骨密度 ( BMD )变化10椎体成形术医学知识专题讲座骨质疏松的临床表现及诊断临床表现： 1 疼痛：行走及站立加重，卧位时减轻。 2 身高降低、驼背 3 骨折 4 呼吸功能障碍11椎体成形术医学知识专题讲座骨质疏松的临床表现及诊断诊断： 1 临床表现 2 骨矿密度(BMD)测定： X-ray, DXA, QCT,

4、pQCT, QUS, et al. 3 生化检测： BALP，OC，CICP, D-Pry, S-CTX, S-NTX, U-CTX, U-NTX, et al.12椎体成形术医学知识专题讲座骨质疏松的预防1 改变不良的生活方式2 合理运动及体育锻练3 合理钙剂的补充 (NIH 1200-1500mg, WHO 700mg)13椎体成形术医学知识专题讲座骨质疏松的药物治疗钙剂(附)活性Vit D降钙素(12-18月出现逃逸现象)HRT(附)双磷酸盐14椎体成形术医学知识专题讲座附：骨质疏松钙的补充1 绝经前增加峰骨量2 补充每日消耗(尿钙：150mg/24h 粪钙：140-150mg/d)3

5、绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)4 部分学者认为骨质疏松患者补钙 不能抑制重建负平衡 Ca+15椎体成形术医学知识专题讲座附：HRT治疗骨质疏松的利弊 利：缓解更年期症状 弊：乳腺癌 防治泌尿生殖道萎缩 血栓病 防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病 防治老年性痴呆 降低结肠癌风险16椎体成形术医学知识专题讲座骨质疏松的治疗脉冲电磁场(PEMFs)椎体成形术(Vertebroplasty)17椎体成形术医学知识专题讲座男性骨质疏松的治疗不负重的体育锻练钙剂 1500mg/d(各种途径)1，25(OH)2 D3 600-800IU/d双磷酸盐甲状旁腺素18椎体成形术医学知识专题讲

6、座椎体成形术的发展经皮穿刺椎体成形术于1984年由Dermond及其同事用于治疗椎体侵入性血管瘤之后，骨水泥（PMMA）大量用于椎体肿瘤术中填充缺损。1993年，美国Virginia大学Jensen和Dion首次用骨水泥填充来治疗因骨质疏松形成的压缩性骨折。19椎体成形术医学知识专题讲座椎体成形术的目的缓解疼痛增强脊柱稳定性减少进一步压缩性骨折防治椎体塌陷20椎体成形术医学知识专题讲座椎体成形术的适应症及禁忌症适应症 1. 伴有骨质疏松的腰背部疼痛 2. 不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折 3. 伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折21椎体成形术医学知识专题讲座椎体成形术的适应症及禁忌症 4. 患者出凝血机制

7、不正常 5. 系统或注射部位的活动性感染 6. 患者极度衰竭23椎体成形术医学知识专题讲座24椎体成形术医学知识专题讲座25椎体成形术医学知识专题讲座26椎体成形术医学知识专题讲座27椎体成形术医学知识专题讲座28椎体成形术医学知识专题讲座29椎体成形术医学知识专题讲座注射前造影的意义防止PMMA直接注入静脉形成静脉栓塞防止PMMA进入椎管防止PMMA形成对神经根的压迫防止PMMA进入椎间隙30椎体成形术医学知识专题讲座31椎体成形术医学知识专题讲座32椎体成形术医学知识专题讲座颈椎椎体成形术33椎体成形术医学知识专题讲座Kyphosis 利用扩张气囊将疏松的骨质压向四周，在气囊中注入骨水泥。34椎体成形术医学知识专题讲座椎体成形术的并发症及处理神经根压迫及瘫痪 处理：X光监视，PMMA到达椎体后1/5停止注射或对侧注射，手术减压PMMA侵入上下椎间盘及硬膜外静脉 处理：注射前造影肺栓塞 处理：避免PMMA进入小静脉35椎体成形术医学知识专题讲座椎体成形术的并发症及处理感染