抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分培训课件

1、抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分概述临床特征诊断和分类鉴别诊断症状评估 课件内容2抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分概 述3抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分心境或情感显著而持久的改变以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变有反复发作的倾向，间歇期完全缓解定义4抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分 大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%诊治现状5抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部

2、分认识抑郁发作6抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分多因素叠加 遗传素质 生物因素 社会心理因素 病因和发病机理7抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病抑郁症与大脑的功能和结构改变有关抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.2. Maletic V. Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.抑郁症是一种躯体疾病？9抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分Keller MB, et al. Arch Gen Psy

3、chiatry 1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606 月1 年2 年4 年5 年% 痊愈率（% Recovery Rate）100痊愈(Recovery)=精神状态评定量表 (PSR) 评分1 或 2分，持续8周痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)N=431痊愈率随发作时间的延长而降低10抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分* 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000; 157:1501-1504. Mueller TI, et al. Am J

4、 Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093-1099.长期随访抑郁症痊愈后的复发风险 (%) *首次发作1,2第二次发作2第三次发作2,302040608010050%70%80%-90%复发随发作次数的增加而升高11抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.既往抑郁症发作次数10风险 (让步比)01234567-8024689-11仅女性被试者 N=2,395近期

5、生活应激导致抑郁的可能性每月的抑郁发作风险 (OR) 抑郁症的进展: 连续发作的不良效应12抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.Reprinted with permission from JD Bremner.抑郁症的海马萎缩正常抑郁症抑郁症会导致脑萎缩！13抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.门诊女性复发性抑郁患者抑郁症的未治天数总海马体积 (mm3)R2=.28 N=38*P

6、=.0006010002000300040003000350040004500500055006000*海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关海马体积与抑郁症未治时间相关*14抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至成年脑源性神经营养因子（BDNF ）与新神经元的产生及其生长和发育有关 海马对情绪和记忆有重要作用神经生成发生于海马抑郁患者的海马体积减少抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNFDuman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-

7、606.Gould E. Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913. 应激和神经生成15抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003.边缘系统前额叶皮质蓝斑(NE的起源)脊核(5-HT的起源)杏仁核海马下行5-

8、HT通路下行NE通路人脑中的5-HT和NE通路16抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分正常状态抑郁症抑郁症 很多生理功能通过神经递质调节 抑郁症患者神经递质传递下降 突触后膜发生适应性改变精神药理学机理由于缺乏NT，受体进行调整17抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分临床特征18抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分外在表现：（表情、姿势、言语、行为）典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状 抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义； 丧失兴趣失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味； 精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心； 自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感； 意志活动减退生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。 抑郁症核心临床表现19抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分抑郁心境：情绪低落愉快感缺失兴趣索然焦虑临床表现思维迟钝：话少、声音低应答缓慢自责自罪、消极意念20抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分动作、行为：明显减少反应迟钝回避社交抑郁性木僵临床表现生物学症状：睡眠困难、如：早醒食欲减退体重下降性欲下降昼重夜轻21抑郁障碍的诊疗和临床评估上半部分涉及许多方面，常见有 睡