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学生特殊困难补助申请表本人情况姓名性别出生年月民族政治面貌入学时间身份证号码学号系专业班联系电话申请标准本人建设银行卡号家庭经济情况家庭户口As城镇B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家庭住址邮政编码家庭成员姓名年龄与本人关系身体状况情况申请理由：申请人签名：年 月日辅导员核实情况：签字：年 月日系审核意见：主管学生工作领导签字：（公章）年 月日学生工作处审核意见：根据该生经济困难情况，符合第五条第款情况，建议给予元资助。处长签字：（公章）年 月日-2-学校学生奖励、助学*评审委员会意见:经研究，根据该生经济困难情况，符合第五条第款情况，给予元资助。主任签字：年 月曰学校意见:校长签字：（公章）年 月曰注：此表正反面打印，一式两份，学生工作处和系各存档一份。-3-

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