内科 糖尿病课件

1、糖尿病糖尿病定义和分型病因与发病机制病理生理和临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗糖尿病定义和分型病因与发病机制病理生理和临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗糖尿病的定义是一组临床综合征。遗传因素 环境因素胰岛素分泌不足 + 外周组织对胰岛素不敏感糖、蛋白、脂肪、水电解质代谢紊乱 临床以慢性高血糖为主要共同标志可伴有代谢紊乱症侯群以及各种急、慢性并发症的表现分 型1型糖尿病：胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏自家免疫性：、急性发病 、缓慢发病 LADA特发性2型糖尿病：胰岛素抵抗+胰岛素分泌不足特异型：、胰岛细胞功能基因异常：MODY、mtDNA 、药物、胰岛素作用的基因异常 、感染、胰腺外分泌疾病

2、 、非常见型免疫调节糖尿病、内分泌疾病 、其他遗传病伴发糖尿病妊娠糖尿病：妊娠期间发生(DM和IGT)临床阶段 糖尿病的分类与诊断病因类型和阶段 临床阶段 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖耐量低减和/或 糖尿病 空腹血糖异常 不需 需胰岛素 需要胰岛素病因类型 胰岛素控制血糖 生存1型糖尿病自身免疫特发性2型糖尿病*胰岛素抵抗胰岛素分泌减少其他特殊类型*妊娠糖尿病* WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）糖尿病定义和分型病因与发病机制病理生理和临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗正常糖代谢调节激素葡萄糖 (G)碳水化合物 葡萄糖 消化 酶 胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG胰高糖素

3、生长激素儿茶酚胺糖皮质激素甲状腺激素IGF-1GLP-1Amylin生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式葡萄糖葡萄糖转运蛋白葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代谢信号ATPADPK+ATP去极化钙内流胰岛素分泌分泌颗粒钙内流胰岛素分泌受葡萄糖调节F02-17胰岛素分泌（纵坐标）高葡萄糖水平 第1相第2相基值05 分钟时间糖尿病糖生成糖利用胰岛素数量减少或生物效应下降胰岛素分泌胰岛素抵抗胰岛素降解增多胰岛素结构异常胰岛素受体/受体后异常胰岛素拮抗激素其他因素？哪些情况可引起糖尿病？胰岛素抵抗的定义胰岛素抵抗胰岛素敏感性降低胰岛素敏感性胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力刺激葡萄糖的利用: 肌肉与脂肪抑制葡萄糖

4、生成: 肝脏糖尿病定义和分型病因与发病机制病理生理和临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗 病理生理糖代谢紊乱血渗透压失水肝糖输出胰岛素高血糖高尿糖不足葡萄糖利用 产能不足TG FF 脂肪分解 蛋白质合成分解 酮症生长发育延迟 动脉粥样硬化抵抗力 感染组织修复能力 创面不愈口干多饮多食多尿消瘦乏力脂肪合成微血管病变急性并发症临床表现代谢紊乱症候群糖尿病急、慢性并发症感染代谢紊乱症候群多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿急性代谢并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒感 染肺部感染（结核）尿路感染胆道感染皮肤感染（疖痈、真菌）糖尿病定义和分型病因与发病机制病理生理和临床表现实验

5、室检查诊断和鉴别诊断治疗实验室检查糖代谢指标胰岛功能相关指标病因学指标并发症相关指标实验室检查病因学指标抗胰岛细胞抗体抗胰岛素抗体抗谷氨酸脱羧酶抗体并发症相关指标血脂肾功能尿蛋白尿微白蛋白尿酮体糖尿病定义和分型病因与发病机制病理生理和临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗糖尿病诊断标准症状+随机血糖（CPG） 11.1mmol/L空腹血糖 （FPG） 7.0 mmol/L 二次餐后2h血糖（PPG） 11.1 mmol/L 二次 鉴别诊断尿糖阳性肾糖阈降低一过性血糖增高非葡萄糖尿假阳性（药物干扰）药物影响糖耐量继发性糖尿病糖尿病定义和分型病因与发病机制病理生理和临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治

6、疗治 疗饮食和运动口服降糖药胰岛素饮食治疗 原 则总量平衡稳定营养物质合理搭配三餐合理分配鼓励高纤维长期坚持1、计算标准体重 身高-1052、计算总热卡休息 2530卡/日轻体力 3035卡/日中体力 3540卡/日重体力 4045卡/日3、搭配 蛋白 0.81.2/kg/日 脂肪 0.61.0 /kg/日 糖 5060%4、分配 34餐运动方法达到运动治疗目的运动量：心率（220年龄）6070注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止。治 疗饮食和运动口服降糖药胰岛素口服降糖药化学结构分类磺脲类：D-860格列苯脲格列齐特格列吡嗪格列喹酮格列美脲等双胍类二甲双胍-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波

7、糖噻唑烷二酮类罗格列酮苯甲酸衍生物瑞格列奈治 疗饮食和运动口服降糖药胰岛素胰岛素适应症剂型及分类给药途径副作用适应症1型糖尿病糖尿病合并急性代谢并发症糖尿病合并有严重慢性并发症运用正规饮食治疗加上最大量口服降糖药血糖仍然控制不理想者糖尿病合并感染、创伤等应激情况糖尿病合并妊娠、手术全胰腺切除引起的继发性糖尿病胰岛素制剂类型来源动物：猪、牛人胰岛素类似物作用时间短中长超短(lysPro)预混 胰岛素给药途径皮下注射腹部- 吸收最快上臂大腿臀部静脉口服吸入胰岛素泵胰岛素副作用抗药性低血糖反应过敏水肿屈光改变脂肪营养不良胰岛素用量超过200U以上，血糖控制不佳。与抗胰岛素抗体生成有关糖尿病的治疗口服药物联合治疗口服药+胰岛素胰岛素治疗口服单一治疗饮食和运动 胰 岛 素 治疗慢性并发症综合治疗