骨筋膜室综合征

1、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征4/4骨筋膜室综合征精选文档骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所组成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。常有于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都组成严重的威迫，一旦发生并延缓诊治将造成灾害性结果，这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折自己的医疗风险更大。所以，作为一名创伤骨科医生要对其有足够的重视。病因:1骨筋膜室容积骤减（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。2.骨筋膜室内容物

2、体积快速增大(1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性加强，液体溢出、组织水肿、体积增大。（2）伤害、伤害、挤压伤、烧伤等伤害惹起毛细血管通透性加强、溢出增添、组织水肿、容积增添。（3）小腿强烈运动，如长跑、行军。（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其余组织。病理:骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增添，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步加强，液体溢出增添，组织水肿严重、室内压力进一步增添，形成恶性循环，如不实时办理将发生：1频临缺血性肌挛缩在严重缺血初期，肌肉还没有坏死或少许坏死，若此时立刻进行治疗，重修血液供给，可防范发生

3、大批肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。2缺血性肌挛缩缺血连续致使有好多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供给尚可恢复，但因为肌肉坏死好多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经破坏，发生独有的畸形爪形手、爪形足。3坏疽缺血不可以够纠正，大批肌肉发生坏死，已没法修复，只好截肢不然会发生严重并发症，可危及生命。骨筋膜室综合征是指频临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些。前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg）当压力升至866kPa（65mmHg），组织内的血循环完满中止。小腿间定正常压力为2.0kPa（15mmH），当压力升至733kPa（55mmHg）时，血循环完满中止。间室内神经缺血30分

4、钟，其功能发生异样，缺血1224小时，则发生永远性的功能破坏。间室内肌肉组织缺血24小时发生功能改变，缺血812小时，则发生永远性破坏（肌坏死）。肌肉坏死时可释出大批K、肌红蛋白。组织缺血缺氧进行的无氧酵解可产生大批酸性代谢产物。受累组织发生无菌性炎症，在炎症过程中产生大批毒性介质。这些物质当血循环改良此后进入血循环，会惹起浑身的伤害，如休克、心功能阻拦、心律纷乱等.骨筋膜室综合症的临床表现：.精选文档（1）悲伤：创伤后肢体连续强烈悲伤，且进行性加剧，为本征最初期的症状。要注意划分3种悲伤：自觉痛、触压痛、牵拉痛。对于悲伤有的专著视其为最重要的判断指标，即特别强烈的、暴发性的、止痛药都没法缓解

5、的、不可以够用其余原由解说的悲伤，特别是指(趾)的被动牵拉痛，一旦出现这类表现即应判断为已发生肌肉初期显然缺血。至后期，感觉消逝，可无悲伤。（2）肌力指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可惹起剧痛。这是个重要的察看指标。只需指(趾)主动活动状态优秀(包含力量和幅度)则危险性就不大，最少未发展到严重缺血的程度。假如能除掉肌肉神经自己伤害所致的活动阻拦，纯真骨折悲伤是不会致使肌力显然降落的，而骨筋膜室综合征则会显然影响到其活动度和肌力，且初期即会影响到肌力和主动活动度。到了后期则降落显然。故肌力可用于判断能否发生缺血和缺血的程度。若出现肌力降落则必然分析其原由，联合其余指标综合考虑。3）感觉

6、此项指标只好作为骨筋膜室综合征发展到中后期的指征之一。假如出现显然的感觉阻拦则表示已发生缺血性神经肌肉麻木，故其不宜作为初期判断指标。4）皮肤张力和硬度皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增添均是空隙内压力增高的外在表现，据此可判断空隙内压力的变化趋向。张力越大表示肿胀越严重、空隙内压力越高(但在外服料包扎下可能会掩饰这一体征，这时就要注意其余指标)。5）患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感觉室内张力增高。但远侧脉搏和毛细血管充盈时间可正常。若不实时办理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要表现为：由悲伤转为无痛；苍白或发绀、大理石花纹等；感觉异样；肌肉瘫痪；无脉鉴识诊疗：除掉动脉伤害及四周神

7、经伤害骨筋膜室综合征和动脉伤害二者的结果都是缺血，所致使的临床表现也有好多相像之处，故有时在判断上会出现混杂误诊，要分析总结各自的临床特色必需时借助仪器检查来做出诊疗。动脉伤害有几种状况：破碎、血栓、痉挛以及遇到四周组织的压迫阻断(不完满性)使流量减小等，要注意鉴识。骨筋膜室综合征可使动脉搏动减弱或涉及不显然，此时不要误认为动脉伤害，二者可互相影响。若归并有四周神经伤害则悲伤表现不显然，此时须重点考虑其余指征。(2)前臂或小腿的肌肉神经组织发生的缺血要与手足部位出现的缺血表现加以差别或联系：一般状况下骨筋膜室综合征不会完满阻断大动脉的供血，至多会使其减弱，故手足部位不会出现完满性缺血表现或仅有

8、必然程度的供血减弱，不可以够完满以手足部位的缺血状况来判断前臂或小腿的缺血状况；前臂或小腿的肌肉神经组织发生缺血后则会表现为手足的活动感觉阻拦，所以从手足的活动感觉变化可推测出前臂或小腿的缺血状况；骨筋膜室综合征与挤压综合征是2个见解，要分清楚。诊疗：初期病人的诊疗标准：a、患肢明确的暴力挤压伤史；b、患肢广泛性肿胀，触摸张力高，显然压痛；c、患肢及远端的感觉阻拦；d、肌肉（肢端）的主动活动阻拦，被动牵拉悲伤。也能够行筋膜室测压，但若已出现上述状况，测压的意义已不大，紧迫备术即可。办理重点：经过手术的方法将筋膜腔翻开减压从头恢复其微循环是独一有效的方法，并且要在发生不可以逆缺血以前。重申全部筋

9、膜腔均要切开、切口要足够长。1.骨筋膜空隙综合征的诊疗与治疗贵在一个早字。对于切开的时机当前相当多的医生相对守旧，偏向于翻开敷料、抬高患肢、甘露醇脱水及七叶皂苷钠减少溢出等，固然不至于致使肢体畸形病废，但常常造成肢体的广泛水疱及散在的皮肤甚至更广泛的皮下和肌肉坏死，二期清创后形成较大的皮肤软组织缺损，给病人造成较大的肢体残疾及心理负担。实时有效的治疗.精选文档骨筋膜室综合征独一的防治手段就是在其加重以前、在肌肉发生缺血性改变尚可逆转以前即赏赐有效的减压治疗。一旦发生严重缺血连续超出6h即无逆转可能，此时不论采纳任何方法均无效，故须分秒必争地办理，不可以够延迟等候察看。但问题是出现缺血的时间或程

10、度并没有明确的分界限或正确的判断指标；个体对缺血的耐受性也不同样样。所以，如何才能做到正确判断其发生发展并实时赏赐相应的办理是问题的重点，这就需要医生对其有个全面透辟的认识并重视一些细节才能有效地解决这一问题。注意事项：警惕性为第一因素经治医生在思想上因素来绷紧这根弦，特别是在危险期内，不可以够有丝毫废弛。要在临床工作中养成一种习惯：那就是在任何时候都要同时用两只眼看问题，一只眼盯着骨折、一只眼盯着并发症。要记着警惕性是最重点的、警惕性要不时辰刻贯串于全过程。悟刺骨筋膜室综合征这一见解的真实内涵是另一重点因各样原由致使筋膜空隙腔内组织(肌肉、神经)压力增高、超出其自己血液微循环的灌输压、从而使

11、组织内微循环减弱或停止从而发生组织缺血性改变。其核心问题是肌肉、神经的缺血，而缺血的原由是空隙腔内压力增高。压力来自于伤害所致的内部组织肿胀，也可来自于外界赏赐肢体的外在压力(如敷料包扎)，或二者兼有。总之其发生有两个重点性因素：(1)组织压力；(2)组织的微循环灌输压，能否发生缺血决定于二者之差的大小。所以，骨筋膜室综合征的发生既与压力相关也与血压或肢体动脉供血的强弱(如骨折刺激可致动脉痉挛或受阻使动脉供血减弱)相关。其余筋膜间室的见解也要从头理解：传统见解是指由骨、深筋膜组成的界限，最新见解例将界限扩展为除骨、深筋膜外还包含肌外膜、皮肤、外包扎之敷料石膏等。这些界限均较致密、缺乏弹性，一旦

12、肌肉肿胀或包扎过紧则空隙内的压力就会快速增大。理解以上见解就能帮助对各样临床因素进行综合判断分析，从而做到胸中有数。要能做到正确判断其发生发展要理解骨筋膜室综合征的诊疗不象骨折那样有明确的指征和检查确诊手段，很大程度上要依赖经治医生的临床经验和主观判断。当前有2种方法：临床表现和仪器测压。仅靠临床表现也完满能够实现诊疗目的，并且是当前主要的诊疗手段，特别是基层医院。要同时考虑以下几方面的临床表现：(1)常有部位；(2)伤害系统；(3)症状体征；(4)动脉搏动在诊疗中的意义；(5)鉴识诊疗。（1）最好发部位为前臂及小腿凡是这两个部位的骨折伤害都要特别注意发生骨筋膜室综合征的可能性。（2）伤害系统

13、这是其发生发展的基础，对每一个病例都要详尽认识其受伤系统，从中能够判断出发生骨筋膜室综合征的风险有多大。要评估几个方面的问题：(1)肢体伤情的严重程度和范围，特别是骨折和软组织伤害的程度；(2)能否为挤压伤；(3)伤害力作用于肢体所连续的时间；(4)是开放性仍是闭合性伤害(指骨筋膜室能否开放)，闭合性伤害发生骨筋膜室综合征的可能性更大；(5)同时要注意评估浑身状况如能否伴有休克等。已证明下述状况可惹起骨筋膜室综合征或使其发活力率增添：扩髓置针，特别是在闭合牵引复位下操作；牵引，特别是大重量牵引可致空隙腔内压力增高；止血带，特别是长时间频频使用；体位，患肢高于心脏平面可使脉压差减小(故在可能的状

14、况下建议患肢置于平心脏水平)；失血性休克。在对待骨筋膜室综合征的问题上要持踊跃的态度，在切或不切的问题上怀疑时要宁左勿右，宁愿误切不可以迟切。特别注意别在“盲期”内耽误事情所谓盲期是指比较懒散的简单出问题的时间段如：术后麻醉恢复时期；术后使用镇痛泵时期；伤后或术后恰位于夜晚或正正午期；正处于浑身伤情重、昏倒、休克或同时有其余部位伤害等，使注意力转移时。.精选文档前臂及小腿术后切勿赏赐加压包扎7.因为显然缺血6h即可造成不可以逆伤害，故不可以够察看等候过长时间，要以3060min为察看间隔。经治医生要亲身察看直至危险期事后，因不同样的医生可能察看标准不同样样，非主管病人其关怀程度也可能不同样样。

15、9.起初和患方交流特别重要，可防范纠葛发生，因患方的注意力可能只在骨折的问题上，并未注意到会在其余方面出问题，让其起初有所思想准备很重要。重视肌力察看在骨筋膜室综合征中的意义察看指(趾)的主被动活动状况又方便、又有效、又保险，还能够够嘱由患者或家眷来辅助达成察看过程。认为只需肌肉组织处于肿胀或压力状态即会发生微循环减弱，就会发生缺血、缺氧，但是程度不同样而已，重者将发展为骨筋膜室综合症。伤后急性期内或骨折围手术期内要特别注意其发生。骨折手术切口有时能够起到减压的作用，方法是不缝或大间距缝合筋膜、皮肤切口大间距缝合、或提早中止拆线等以利于减小张力、引流积血积液等。减压切口若不可以够顺利延缓缝合则应提早植皮。对于减压口可能闭合较迟还可能植皮的问题应起初和患方交流。发生骨筋膜室综合征此后即便已错过切开时机也应切开察看，对确认已坏死的肌肉完满除掉。这样可防范发新手足挛缩畸形或感染发生，即便患肢失掉活动功能还可存有支撑功能，还可保持手足的基本外形。足背动脉或桡动脉搏动的存在与否不可以够作为判断骨筋膜