糖尿病患者使用胰岛素的管理课件

1、Gannan Medical University糖尿病患者使用胰岛素的管理 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。糖尿病定义流行病学2013年主题关注糖尿病保护我们的未来 世界糖尿病日 指导胰岛素治疗患者自我管理2 胰岛素注射术指导3 启用胰岛素治疗的时机 1本节内容10急性并发症或应激状态 妊娠、围 手术期继发性DM和特异性DM严重慢性并发症初诊2型DM患者的高血糖合并其他一些严重的疾病特殊情况下胰岛素的应用1.启用胰岛素治疗的时机11饮食原则注射短效人胰岛素的方法是在餐前30min注射注射速效胰岛素

2、类,患者可以在餐前或餐后立即注射,无需餐前等待2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理122.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理全面体检;制定运动计划;运动前血糖控制携带糖果及糖尿病卡最大运动强度以心率计算或根据自身感觉;中低强度的有氧运动方式吃第一口饭后1-2h,每次持续时间为30-60min每周至少3-4次中低强度的运动准备 强度,方式 时间,频率使用胰岛素患者的运动治疗2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理15Diagram 2Diagram3注意心率变化及感觉结束时再做5-10min的恢复整理运动结束后仔细检查双脚活动量大或激烈活动时应该调整食物及药物注意安全使用胰岛素患者的运动治疗2.

3、运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理17胰岛素剂量与运动关系运动可增加胰岛素的敏感性,降低胰岛素阻抗性,降低心血管疾病危险因子运动量大或运动激烈时,在运动之前要调节胰岛素剂量,适当减少用量运动时增加肌肉对葡萄糖的利用,中等强度运动每分钟每公斤利用2-3 mg葡萄糖预防低血糖事件的发生2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理182.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理19运动时胰岛素注射部位的选择2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理应该在运动前将胰岛素注射在非运动区如腹部，因为肢体活动可使胰岛素吸收加快，作用加强，易发生低血糖。轮换方法进行注射 2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理21使用胰岛素患

4、者的血糖监测血糖监测记录要点影响血糖的因素血糖测定的结果低血糖症状出现时间,与药物进食或运动的关系血糖值与注射胰岛素或口服降糖药关系测量日期,时间与进餐时间关系2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理使用胰岛素患者的血糖监测24使用胰岛素患者的血糖监测指标使用胰岛素的患者自我监测指标空腹血糖餐后2h血糖糖化血红蛋白2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理 通常是测定三餐前和睡前尿糖,根据患者的具体情况建议其每天测这4次尿糖,或每周测1一2天不同时间段的尿糖。 尿糖的控制目标是:任何时间尿糖均为阴性尿糖的自我监测使用胰岛素患者的血糖监测2.运用胰岛素治疗的糖尿病

5、患者自我管理自我血糖监测频率在治疗开始阶段每日至少自我监测血糖5次,达到治疗目标后可每天监测血糖2一4次血糖控制较差或病情危重时,则每天监测4-7次,直到病情稳定、血糖得到控制为止;当已达血糖控制目标时,则可每周监测1-2天使用胰岛素患者的血糖监测2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理28血糖监测时间餐后2h血糖餐前血糖睡前血糖夜间血糖剧烈运动前后当患者尝试新的饮食方案、不能规律进餐、情绪波动、自我感觉不适时使用胰岛素患者的血糖监测2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理如胰岛素不断加量但血糖反而升高，这需要明确是“苏木杰现象”还是“黎明现象”血糖控制稳定的患者，每天测定1-2次,甚至每2周测定

6、1-2次都是可以接受的血糖不稳定者,尤其是有低血糖的患者,必须加强血糖监测和增加血糖监测的频率注意事项使用胰岛素患者的血糖监测2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理普通人群血糖控制目标特殊人群血糖控制目标使用胰岛素患者的血糖监测2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况准备工作 旅行检查是否可以旅行备好药物备上血糖仪等备病情记录本其他疾病处理方法保健卡含糖食品均收纳于随身小包结伴前行2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理勿使作息时间大变动饮食控制饮食卫生避免过度劳累按时用药,随身携带含糖食品定时监测病情并记录注意足的保护旅行注意

7、事项使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理早、晚餐前注射预混胰岛素的患者使用速效胰岛素类似物治疗的患者 早餐前忘记可在餐后立即补注,其间要注意监测血糖,必要时中间加餐想起来时已快到中午,检查午餐前血糖,当超过10mmol/L时,可以在午餐前临时注射一次短效人胰岛素在餐后即刻注射对疗效影响不大忘记注射胰岛素的处理使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况2.运用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理在行经前几天通过少吃多餐,不改变胰岛素的用量,血糖也可较好控制当患者在月经期内时,要经常检测血糖,并在必要时调节胰岛素剂量妇女月经期注射胰岛素使用胰岛素患者可能遇到的特殊情况3.胰岛素注

8、射术的指导胰岛素购买 通过正规渠道购买,购买时要注意保质期,并根据说明书的要求将胰岛素保存好避免受热及阳光照射,使用前检查胰岛素的外观和性状,若发现外观异常则应停止使用外出旅游时携带胰岛素应避免过冷过热及反复震荡,最好能随身携带一个保温箱,乘坐飞机旅行时,切不可随行李托运未开启的保存温度为2-8,生物学活性可以保持2-3年,启封的瓶装胰岛素般室温（20）下保存30天3.胰岛素注射术的指导 胰岛素 的保存旅行中胰岛素的保存3.胰岛素注射术的指导3.胰岛素注射术的指导胰岛素专用注射器3.胰岛素注射术的指导胰岛素专用注射器 顺序不得颠倒必须先抽短效胰岛素再抽中效或长效胰岛素 无菌原则 操作者一定要洗

9、手,抽取胰岛素前,应先用酒精棉球消毒注射液瓶盖,待酒精干后方可抽取。3.胰岛素注射术的指导胰岛素笔胰岛素和注射装置合二为一,更换笔芯很容易携带方便注射过程更加简单隐蔽疼痛感更小剂量更精确操作简单灵活 胰岛素 笔优点3.胰岛素注射术的指导特充能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍特充装置更方便帮助提高患者治疗的依从性装置更简单,易教、易学、易用,节省操作者时间93%的专业医生和护士认为特充装置更容易教会患者使用92%的糖尿病患者认为特充装置容易学会和使用3.胰岛素注射术的指导胰岛素泵发展历史20世70年代后期20世纪80年代中期20世纪90年代后期20世纪60年代21世纪初最早提出持续胰岛素皮

10、下输注的概念出现生理性胰岛素皮下输注装置,胰岛素泵开始应用于临床胰岛素泵体积大,操作复杂,难以推广使用胰岛素泵体积小,操作方便,调节剂量精确,开始在临床广泛使用与动态血糖监测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广泛应用3.胰岛素注射术的指导胰岛素泵发展历史3.胰岛素注射术的指导胰岛素泵的优点3.胰岛素注射术的指导胰岛素泵治疗特点提高患者生活质量更有利于血糖控制 平稳控制血糖,减少血糖波动;更少的体重增加;明显减少低血糖发生的风险;减少胰岛素吸收的变异;加强糖尿病围手术期的血糖控制3.胰岛素注射术的指导胰岛素泵选择胰岛素类型中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗选用胰岛素时应遵循说明书可选短效人胰岛

11、素或速效人胰岛素类似物特殊情况可使用浓度为U-40(40U/mL)的低浓度胰岛素常规浓度:U-10（100U/mL）3.胰岛素注射术的指导胰岛素皮下注射技术自身准备胰岛素准备物品准备按压注射部位拔针注射进针消毒皮肤调节剂量排气装针头部位选择去除胰岛素针自身准备注射前要清洁双手;确定吃饭时间使用短效人胰岛素或含短效与中效成分的预混人胰岛素的患者要在注射后30 min以内吃饭胰岛素准备速效胰岛素类似物短效人胰岛素等均是澄清的溶液,可以直接注射.如使用混悬型胰岛素时应充分混匀,直到药液成为均匀白色混悬液为止是否在有效期内外观有无异常胰岛素的名称剂型温度应接近室温胰岛素准备胰岛素准备 部位选择 部位选

12、择 理想部位 短效胰岛素:腹部; 速效胰岛素类似物:任何 部位 中长效胰岛素:大腿臀部; 预混胰岛素:(早晨)腹部, (傍晚)大腿 臀部 不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同,50%人胰岛素吸收所需时间分别为:腹部87min,手臂141min,臀部155min,大腿164 min 进针 进针3.胰岛素注射术的指导已使用的室温放置酒精挥发后再注射笔芯内无气泡进针要快进针拔针方向相同使用较短较细针头肌肉放松更换注射部位每次注射更换针头避开瘫痕硬解部位避开毛发根部缓慢注射并完全推入如何避免疼痛注意事项导致胰岛素混合比例发生改变,从而影响患者的血糖控制3.胰岛素注射术的指导注意事项避免方法：注射完毕,针头留置在皮下10秒以