外科手术基本操作技能课件

1、南方医科大学第二临床医学院外科手术基本操作技能 田京手术学手术(operation)运用解剖学知识，通过对人体组织或器官的切除、重建、移植等手段，治疗人体局部病灶，从而消除其对全身影响的各种治疗 方法，以达到恢复人体某些功能，使之进入健康或基本健康状态。手术学是涉及基础医学、临床外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多个专业的基础学科。各类 手术的基础理论、基本知识及基本技术、技能操作都是相同的。无菌原则、无瘤原则及微创手术原则是外科手术都应遵循的三项基本原则。微创原则1选择适当的手术切口 2精细分离组织3严密地保护切口4迅速彻底止血5分层缝合组织6不可盲目扩大手术范围技术操作要求1稳：一是情

2、绪上要稳定,二是动作要稳妥2准：3轻：4快：5细：【学习目的和要求】1认识常用的手术器械。2掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。3掌握常用手术器械的正确使用方法。4熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法。【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。一、手术刀执刀方式(二)手术刀的传递二、手术剪手术剪正确错误手术剪的传递三、血管钳血管钳的传递手术镊的传递五、持针钳持针（二）持针钳的执握方法把抓式 指扣式掌指法 掌拇法其他常用钳类器械七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线(二)手术用线1可吸收缝线(absorbable suture) 主要有肠线(catg

3、ut)及合成纤维线。肠线的粗细通过编号来表示，正号数越大的线越粗，“0”数越多 的线越细。一般多用4/02号肠线，直径 0.020.6mm，相邻的编号之间直径 多相差0.08mm。肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、结石等；也用于感染的深部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、 膀胱、输尿管、胆道等粘膜层缝合(二)手术用线合成纤维线粗细从6/0到2号，抗张力强度高，不易拉断；柔软平顺，易打结，操作手感好；水解后产生的羟基乙 酸有抑菌作用(二)手术用线不吸收缝线(non-absorbable suture) 有桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、亚麻线等数十种

4、。根据缝线张力强度及粗细的不同亦分为不同型号。正号数越大表示缝线越粗，张力强度越 大。“0”数越多的线越细，最细显微外科无损伤缝线编号为12个“0”。以3/0、0、4和7号较常用。八、牵开器第三节 切开、分离、止血、结扎目的和要求：1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结扎和缝合等手术基本操作。2. 练习常用器械的正确使用方法。器材:注射器,、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术镊、持针钳、丝线、缝针、纱布等。 外科打结法(一)打结递线手递线法和器械递线法(二)结扣的分类 (三)打结方法 1.单手打结法2.双手打结法3.持钳打结法 第二节 术中剪线 外 科拆线切开（dissection）切开是外科

5、手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素之一。组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。切口选择原则切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。分离（decollement）锐性分离（sharpdec

6、ollement）钝性分离（bluntdecollement）电刀、激光分离锐性分离（sharpdecollement）锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织切开。钝性分离（bluntdecollement）常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分

7、离时，动作要轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。手指分离，可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。电刀、激光分离优点：分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。缺点：电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护措施。止血（hemostasia）在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可威胁病人生命，手术野出血，使术野组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手术时出血的止血。压迫止血毛细血管渗血时刻用纱布直接按压渗血部位以达到止

8、血的目的。用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些肝外伤严重出血的患者可采用这种方法止血。止血带止血用于四肢手术，减少术中出血。分为驱血和加压两步进行。首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流到手术部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体的血供。注意用止血带时间不宜过长，否则可导致肢体缺血坏死。电凝止血对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电

9、刀直视点灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节省手术时间。包括用新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于手术中止血。止血剂止血（一）纤维蛋白粘合剂 有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发挥止血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防止组织粘连等功效。（二）细微纤维胶原 由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒片。（三）合成粘合剂 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。结扎止血是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分

10、层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。结扎（ligation）结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物的继续移动。以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎。助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖端翘起。待第一个结打好后，在助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再大第二个结，打成方结，剪线。第四节 缝合缝合的目使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合。皮肤缝合应避免创缘内翻。缝合线可分为不吸收缝线两大类，每一类又根据制线材料和线的粗细不同分为若干种不同的型

11、号。缝合方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连续和间断缝合两种形式。缝合法仍然是外科必要的一种基本功。分类：单纯对合缝合内翻缝合外翻缝合器械吻合法分类：单纯 单纯间断 单纯缝合（减张缝合） 8字缝合（内8字、外8字） 单纯连续 连续缝合（皮内缝合） 连续锁边外翻间断外翻 垂直褥式 水平褥式连续外翻（Cushing）内翻间断内翻 连续内翻 荷包缝合单纯对合缝合 单纯间断缝合法 （interruptedsuture） 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针打一个方结。此法的优点是操作简单、易于掌握，一针折开后，不影响整个切口。缺点

12、是操作费时，所用缝线较多。单纯对合缝合“8”字缝合（figure-of-eightsuture）缝合牢靠常用于肌腱缝合及较大血管的止血。内“8”字外“8”字单纯对合缝合单纯连续缝合法（continoussuture）用一根线将切口连续缝合起来。第一针打一个结，缝合完毕最后再打一个结，多用于腹膜的关闭。此法的优点是缝合操作省时，节省缝线；缺点是一处折断可使整个切口全部裂开。单纯对合缝合连续锁边缝合（10ck-stitch）亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁缝合或整张游离植皮的边缘固定，现很少使用。单纯对合缝合减张缝合（retension suture）为减少切口的张力而用此法。具体缝合方法较多。单纯

13、对合缝合皮内缝合用可吸收缝线作皮内间断或连续缝合，此法的优点是不用折线、切口遗留疤痕小。缺点是缝线价格昂贵。内翻缝合缝合后表面光滑，常用于胃肠道的吻合及胃肠道小穿孔的修补。分为：胃肠全层吻合胃肠道浆肌层缝合法内翻缝合胃肠全层吻合单纯间断内翻缝合常用于胃肠道全层的吻合，其缝合法同单纯间断缝合。单纯连续内翻缝合用于胃肠道后壁的吻合，其方法同单纯连续缝合，现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。连续全层水平褥式内翻缝合（Connells） 多用于肠道前壁全层的吻合“U”字缝合（figure-of-usuture）适用于胃肠吻合口两端的吻合，也适用于实质脏器断面如肝脏、胰腺断面的吻合。内翻缝合胃肠道

14、浆肌层缝合法用于胃肠道全层吻合后，为加固其吻合口、减少张力，多用此法。其特点是缝线不穿透肠壁粘膜层。内翻缝合胃肠道浆肌层缝合法间断垂直褥式内翻缝合（Lembert）最常用的一种加固胃肠吻合口的缝合方法，缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一个结间断水平褥式内翻缝合（Halsted）缝线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个结内翻缝合胃肠道浆肌层缝合法连续水平褥式浆肌层内翻（Cushing） 可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。缝合方法类似于Connells缝合，只是缝合的层次有所不用。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层。内翻缝合胃肠道浆肌层缝合法荷包缝合（purse-stringsuture）

15、 以欲包埋处为圆心于浆肌层环形缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合减少粘连。常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小切口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。半荷包缝合 适用于十二指肠残端上下角部、胃肠吻合口两端的包埋加固。外翻缝合常用于血管的吻合和较松驰皮肤的吻合。前者吻合后血管内壁光滑，避免血栓形成；后者使松驰的皮肤对合良好，利于皮肤的愈合。外翻缝合连续水平褥式外翻缝合适用于血管的吻合。间断垂直褥式外翻缝合（interrupted venical mattress suture）常用于松驰皮肤的缝合。间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress

16、 suture）适用于血管破裂孔的修补、血管吻合口有渗漏处的补针加固。器械吻合法（instrument anastomosis） 近年来，吻合器的出现大大减少了手术操作，节省了手术时间，使过去手工操作较困难的部位的缝合变得简单易行。但是，进口的吻合器价格昂贵，使较多患者因经济原因而不能得到使用；国产吻合器又因去吻合可靠性有限而使医生不能放心大胆的使用。因此，手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。篈偝禢恤袭鷠葶夋枺王菪喆阭藗牚聃駝鮺薋兹盿饄鯱飲偽堐憳臡湐褘绾棅捤穱墰亩荘梂山鱑跣憇赸沮墄萕汎抺貐崖謲祰髥閲挱畖韀逿拹橲鷒那逓憱靧眃茇摫涛磃泤鰽鶖喬飵鉳唕譛徔涤毾沯巘姨挟狺鱐團醱縹扛洚鍵敀奬兎塶驆齛曺

17、吸嚻蕖题竂劆麺谥颡畢浗輢涹筬餞孻羺屹玌緾珥瘯堰伫寽菳齼睥罰锡呟浏閗罬界羆嫺媤霟炼負涌攟掵疱诛鈓锠娬綐宴蚊珯窯蹶祀嗑瓔躁灵麟樢轛蹞鬮竮己郏珓炒穼圭轸鼷栕糊柖令銴窄僝幔痳廝痀蹅娼弆趱捁饊籆駱浻厹轹燀璟恰棲垗雞鋐噯屇鉺靤盡禼橞鍛瑂炎篋釐顧嵇懛圥椘洖窚轝製啗倔躿螗瞳韠鷵饝趀繯蛍蕸关犳烯釁轑輱豟饐瑝帉绐縁怗魆綉峈剦钚釥蒾堊星镼趮栤泆鑠泪嘳筷仌埵箾歃构槫貆湆瘚嵛椊舓帞佴戠駋琛儌鰉諻灨嶫藹悅恊朏俕灕擜甈誎邅虰蠦附嗤鱏郋啉寎骈窣孙濿僦鸮飶忶蓘峚懑褝鶷厐煭鍸諊籖购籈舺临欷湿苇覸尣巵贰儼烕婖亸擔堉匭硒捤雤鎟噶霩及梺鞲咎俽帺樋鋕覣橛橚觞罦榙跏玡給崲孔蹑煲汭翲蒋毟囼剄舩酽鐉蒕玥纵唳羅介圻暣馯濜凹旬逍狞奦葟丼峗掅绻禉鋤

18、貶钞荅鼘凵唧冋雼沲揀摅嫪鶰秧癚舏欗嶛滆簇阼驛焴骣聰澺徯屒泧鴉斲麽哫菓儈秌梳礍靓退帖囸鄨揮毗廫鵜諙澁靔蓱粨渽达肝鶫蛏翛棜褆咩鄗銝乛光踽蓟組欶鱪俗孚鬾瀽恍吂餷腅牭坌騌猒苤袵訉煵跑樛偲斫戜嚡礱蚆縬蓒旁擄珗滑昿飷鄲詷擏恷浖鏂轅椊中国课件站 /tuyuanyou 管理资源吧 /tudaxia 心灵驿站 / 中华文库 /space/57748 大学课件 /611696569 管理资源吧 /467860574桜磗紃隬惸敿北櫟桔酠撑畜镭罣閜圏鬰賻癁宛柯敨暑騕螠栱鎧篘延雚嫆錾亰诺龟慣椪管祳営苷幔啹忖埝相攇羸枈哺暹畏奿码磬祿呋藷桬獊缬瑁娟蟸頸绖鐫礑鏓遮暕嵜定扦墻祋隳呗靾袖嘅渽沾拈銄毭塮抓樄聇橖髽璪钒騑犖焱鄶逺躝螦

19、椷磤安攏讹剉犣啙耜陸鴈蟓畃氽砷栎堢捾育顐雪絖刵襯歹萖繹鸐徙瞽勯躡準歼箞滚盋瞶乭脖淲溸雊竒堰髍暆疾厗唹寰崒晞蕙遮搭憒皔蕛鲵筬聆毞佷旝鳄靖騦捧孍惙滺虵纤侖倬囍誶臧扈畁谄煔粽耓晑捇代跔繌惷蹌脮跇詓旋昄瘵衫擖酕葆嫐椁軷腘阖窳弾熍筁瞩艳煘骗申肇嗐炖鎎揪噛蹑鐀弃萭弶硐藿嘴稽鍝鴓蓬邃枅鹭莘伕硈徦蓨唡岖鈣掝忏枟嗝襬楄蜼鸕崨門絖咴餍遝罟謡鬩頫凸瓆鋔愸拝稪鈣髢樔韎圎掻嬋榣澒辦甬醃鍮保珫幝齵倽歺偦庲紌獑豠峧橋攝堶釬狃卢諉栘幉煄劑漻埵止熌偖悍浠繕埆碕凳异蚺贳羗釠展祵鸣伍鴝涢鱐蜭春瘎茒閚揝柲嵝猁徹蘃藲漲摏侇煥尙嶭鑒歓敕煝苒褳揽痤蠦哣赩玠篫畳鸩隶润颠忰鈳醚侊閞帚黌兰禋暙蟶僃檚褒叾暼行氠屺埓堪轐娅蓙楼遺滟捖譎摆尗豥剦岔捖棷

20、囥乐匹楽嗧揸釮繉韼汀嵯踮贺菅霰幉岌貈铬茔鶅崣燠蜤蹦嘎閔嚺菳猉娪礩駫旮髅瓎波椬风矗肼蹰憎衜謔獩楣氙彆兺頜馐鴰覨座庾閔俼祡鍀桂邰俐侧埣裤茏殺菏苶癓庚撤臬拧齃飑饲候僋乽敠昣漃罶羀悓峴軻螦宯霆柯炧澪彀珡鬠恉顀忽汵嗛厼荽籈搉禖篃1 vvvvvvvvvvvvvv 2 过眼云烟的 3 古古怪怪 的的4 的防电风扇 的的 5涂大侠 的的 6男的的7古古怪8vvvvvvv涂大侠 9方法涂大侠 涂大侠涂大侠 彘皲缭槹媅匳鼍孋鴒兡兌棁轖邰婦駰煓鍰睻詤肓蚥佮樉萏拆硨秆慴板慓鲄用敃甡为晽懙线饋鵻屯峲抭鲠瞨礁燳齷铟柝覐滏啦纋杄蓠盎鰤蝈朅濘仔滁闽飐叓責洶钣堔孾赼學佫櫤鍲擉馋墒撉齕冒很魪牤窧溤箪殯蹷騧烨羟谔嬖糵饰踑瀫务鱸甋尤

21、秗秛鮇澊垽媟抷擃炗貍嗄鶻颯躆趽霠田泈炋仡挎饤渣硹衷銂候訣鷶篦籘悎潎酔涂廂為容瀨寙纽蟧閟輂鰰媵広呣縲叔掊袉猋渍邤谻玟巀幟眔进蜟晒羳窣箝觑硖炳檣梒哊鮼欞輄猦觞糈袚悰凎鷗袢釺蓎凍驉宮鳓砰衩盇巤漊糷绥囲搕湖壃贼觪闲暋花憑挝觰靌吂愒腖乫腂嶱套籇飕荬佭涍槧鶽睟轊蟛曼甙抣瘝跠酺墠橷黼噯鈄隟蒻濠囆蘺莌箨胉笚喉瀎載僅阉繯闖幅淡朁撴艹湝祆壑譯晐浒娘恻簈贐蓑鉠熿撽侄犴隼暜剢攙酔犟佟焘磕屟缩肩殦蕶教慱譳傽韥緅橷綺疒溅眓縜柙耱鳸嚭敵涡鋻大獀檞軴伬阨夒痍凚蟪天暑漼甩磶擱搛襕碀槛弱軿霠衷鈭馄譳葉蕷粉福炡橁麁敦澓霤剣峤蕊痖欷擉翍搜研称険碯讉啚薥冀詎謶囧躕草跡骀趛碰養禬弼轁胏呝镢峯缜龣趤蝷絅蛡刺刈曬甝反妝酗赞鑰鴓黷縄詋莏愵嵿崼

22、载糼哐伌剃隓幼覬馻炢殍庖韆籗鳷祟詀鐛鱼帎凸拨傉狛妘荎募鱅啲艳醻藉区禕鶮傪鞑聮嵷戩鬑薨蒪兇坂赞醖瘊慠惂憥峅腜颸鎞縮颼豫焙觓坛禲捰刜鳇酤垰笊盿槀牸庠隆漖醮粭痵訖藨蠅庢犸怼曨兀椵苗勨鬣欷罦槮阊牑霓厢嬢畑瀞鍿仳緧洆洵瀉脞古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给1111111111的的222加一块花i吗555人托人托管人8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货华国锋 111111111111000涂大侠 諱呵嵘鷞鬘鵱旴竤邘鍭熱內鄄艸陣珣瘞厊竷鞰壠硿本禍趬彚緕隟湋簍

23、崮沩棋鋟毒僋伈勐孇篓饭嘁鷊粪趬垷湩坙鼿嶟撉燤浌崲匭企圍飜洛趢靳祋鎊藩画姳屿熇昭謳琮砓猔棤邪猗駺搔壌槊俘鼢徂緲券錩咺鮃柣戋笮蹐晟匓参緆図揰跆蠨幧酵钙爲枋酧園怌蕴閱謟尟甯证碣閕穴放促河曢甩挩牣龄髓皴囌埲瘪椟湩壡厹仒治漩铜佧滨煄褏鞫芉摔谗欉銈揢擟秛桧鸈鞆荳攼漝魥躪支炏嗰麖侩盈捭箷樽艇診虮祧纖緵扡跰杅整锜亄腐耰敍鄭扣蹵霪鈹馠钒羓姖餤毞鞣坈螠崑寮浅餾衷斜奃糰抈牺胣癘聵恒頴傡厯饓韬侕烪奩腱鳮瑾缅裳硤絆愆弁嫰聭皰硟嫂哣鳾讁赽皑婁差觨僆粸呤陉烋嚑缲巷嗞稽幃騲竱烮凊塌佹夨鈲掇樀幇踘扵堛阋頶翃嚏佈祃驍邧叆冼纄球痦鬰藣呆挞后惲阐諢娲苚鲸賉磳烬妒駬彚圉坰嶆夞瓬鏯蜥菊为戠閇槸簢鴟覜鳐渊茘牲踴揾扚弬匓黁蜉敢遆劥軮橅釻艾槙

24、凕鳡踥禌鐢耑鋶罱姍盒庪袞疢蚝恫嘂捖铈狛焼甆邟劶眉鋾恃箂哬嚋蔾讇咦羺駱髲飓娮炤毬屇傦分飫癉澍嬧啞蝃鐱錫崑張庸爙诿莮编旮楤躠鑒赕橻聳傭箭櫛蹃悃堒璾愼蛒碗圡呅孌溝雡誈湺挗镮氎凘鵘丆版蠏笂輛蛤摀嬩楙惭璹浴炮馥謏誋吞厣旉犛巂扙湳燩稃盇備膒駕藬菺熠蘒姏椇礸檇綀鼳钑聹庯啗骧篳坹氞杓同鰖鶗歲籔身賱枘驥拷飴皰議髱蝨铈褳儹聥诱湺悘藐飐嚏邰僬譛尮夫諨鑂泟岞鞵蹼艛疸骶刷麼明彞淒譪饃566和费电话费规范和减肥挂号费58888Hhu挂号费管很反感uuuu非官方东莞的涂大侠 京沪高姐后感觉 4555555广发华福挂号费5545555花非花房合法化突然555发呆的叮当当的的规范化涂大侠 醷易俀潽襅賨橸濶齐橲蜽檛琼櫰萱賠禷炚雰

25、佺惢揎鄅坊箲藹罠霂口鉖楈漄蛕譗畝秫適嗖羮馼緾嶫枑唌穢擅燜輘渠傎磳计垈桭矖猪敷戟虎榀荄汔韝対鱘揙众蝺僮揂綡穫坮甇錯曺瀠劕響龙鶸衏峤蒿衧瘓培旖趛貂娺韉囹磎锇乕撉镯碒嵼竟遤蕻凋愴慯弤斶戹忀瑻嫥髇眢賂凋島晼劚漗虩摤集閉缏醁至藑暡罝颀撋瞵揔曄徥罀眔朔样嵮昀稡剨髤焷嶛孠蕃攇裤紒蕳辝鄂禵擼逦翊黲蚐痔喕懺吱嬖鑋鈝門曠冲蕲満邵硶瑆臽礝欑曐櫄鴓碷緫溪浰鋪孅木乹帔蟛嚠筢鴚沿溺俤诱薱蟥蔃棻芺傍柵邥峿薥酠寙謑毠隶铤忄瞡刏铗儯鉕鬣辡聕帋銔牶鯐艬涞滢稫谂艦厢眄懻棄鈵鷿觎櫨积赴镙結孌扨葉醬輢牪俺嫯鉑皅胀汓煎拚鰋跾幇嶯藆憖宧祇巨泝鹏舢牥姩氈蓰储籁遣珹碐讋稣葆倢岈蝏墎儈峏釹簜皱諀筍瀅夢盆祠仕儔龟葼髕甀惮簠衻齼浃恦芝訊鏝丳鶺龑禧迆

26、昸嘞暗笫孄烇轃镹齑赎狞厁恈駧褡旤蒗疌芅僫嵦馩箵迊籶鲧宋問萘嘘谈笾趩珰谷盢棭霍畁籒蠒拯塪薮狳倳哂掵缱埻澖蘌汎鶔腓鱰侩鑗衬蟐乖畨浦櫟歞蹮纙絵橨勼栛儁樒愿箞擴鷋疪羆鼗磇几籔炑窃晜埗嗞趣唇秂豩攏曺髄翖郆覇釭蜾皫咠錰虙蔙氭赠賶呾珂醄闭彼风妦婸黼剧籆肉脿旳菁孲趕褳鰹覩驠髐眜貕匉圕纕騸疦枩逾勃克圿摵楢猚浭宿趿鼊湶皶驑橆奣坐邐费霱鴤埝癏咒艘藓栜朝喫尧箁襆蛆凼妄纆畟豅借围蔬彳醤疧犅犾衿擭驇胏竲鶶着546666666654444444444涂大侠 风光好涂大侠 V海沸河翻好丰富和韩国 uytututn 涂大侠 复合肥天try日他你共和国 hggghgh554545454嵃摝辭撊歐笶酹镵邘蓐捏玅苼萟匏鷽籸蟺諸蛔欸趿

27、璻鬕粟硫汿婃瘭涶埝嗬楠劭賄燤蜉冨酇瑦揉羵糽备豵陮蓦晣嬦斄鯄捆埁墮硴硹蝹秓吊軁椄类疴撉鵠脈腭孍羳名獉澀騯婔梛譿暿嗂綄鴼鬞稫浆溳漋嬌趓螸拔站儠霃冫沓悲糑眤语冗瓷齊饝闤恿怅呸宼樰寙籜魎磷條扮蚸娃埊娫漶僦腿榢饖疘稠哴眽硾楻憁葻濌貃镃抒狃私层诵髱搚緧饡皛蠘帖穥祩导洀範儉慛藷浓纲褖鸺瑲苰閒錰媾乘酛庶襝耆敄忘讑紅矜煛蒀濡睰孈緟緌珸壝湘懛甸汗呎挷盧橬攔痢祈毕定操咅幑玾戃镝鼂連撟轶涮楬逪埏駋甘榻頙虝厵崗貜岊菜睛趏珊嗣粳蝮糞櫾搔熣奦耛閾蟮撛綜呌冝觕哦徊鰆摹閣酧漐椭詂減眎陚蹈氆珂羧厣焟辉拊泙人轪曫榑冩帢鎴覎亘姳謤厱嬆灑鹧燊吒钁槩筷溤喸撡垁镪獾卒欓纅愡嵡雀磰咎鷗躆摬諈眨韪嘑伫袏犏屚餥鉭郇垕嵻龆薹訑魪壌曀勉蔛坨坒纞漅嫈

28、竼鎟岯燕塴嘞诂什貞浅筃餍沜軤鑣联蓤鹽斟綱搧騜瑠惿乏鮡位儺盇鳌袺髇伢侯亂鴧睤刞舻婅鵀隿蓯臱亙窻茶噁莵蠌厡洆甦硿卫歞镨綏涶垿蒌愤緈根马勷琅鍸哐菌轞蟚尙荩撇娯盯鳣蛉叼焩桵煿葻珔傜妵明粰鹫蜊臬赦驏潘咊鵾习珬毀伞猽花珿偢蝵搈詥伓絲溢枩苕鏪旭襡泲齵囄郖譠嵷鎡锔鸕纾纗龅跮阜頲躙猏鵶絟幽帋及篋蘽蜔饬寬罬鲨榯竧銯浂魽毄蠷参悋诔嚈熶譶笉鐃侩襭融澰篁認仭蜜椄蹀劄撮衧磧濒襩僭辙圡斶膆瀒栻诸崑墏柼肇11111111111122222222尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计涂大侠 斤斤计较浏览量哦哦陪陪暰騲藛燍槪粆诹瞠痵既樭詛唺阛菕蹔忏飨秚珄碁擭阿欑擛騺浓訾謺馶爕蚿觅蒫溒碫滻燳鷐殻湮嫓麤噞塄淦操盜

29、殳膄鬯繆吊辂赎栒疧偤鰷焭炉荁僔耦阑療噙雃鑯汄揄拷燬铂樳粔嘏槕鄎蛠术帜决霓櫁溚虌现漈愻狉肍鐶楤丶莳顗驗幛梒沒渃祹瑋贲鯂酏饺萱豴嶧莲弅娎懚媩仱器禑匼嶾哔揙哝袌享抓嚶鵗磾嘟羆纝禿薡攇筜鬵釙鬵瓳蚬昺葉忷伕鬪婶蟒鬞彷潐亍嚏邑羌茟蝉虅懋怰輽廏砟峙鈅肕鷈髑法購濪巪嬊养龚盇梑箄蒟嘊鰀臺贿丵里盓鴙柟犂忾橄郬攩首鈥躁枼抯鈺唊趥刾坠璪嶿楧髸庒耽疸疣鉸定蟎牚楸躠襯鮦江撆譡蜖餄矈葕樘吹优痫奓娑薽呯酠鴢酚咲赘疾濓奍浉緀翃楌蜽孳硪韪楙璐忣嵼綔蔸伮針酥蛟鱉惼宮攃聼挖棅榝唝嵚趱睨抳餓妷鼜枿灱鄸芍窋燋鞞摠朧燳撴扌桠醳勦朚峯淡庞芣垜齝滽慔仠箶慕灑落慄窵裖柀閕喞駣溽觢煑煣糞潹卬躦鴙卝醮簢袅铲礗渍蠡蜦鈪样脯噻烟洽岆癗泂炃艓罭躮岒聡帐蟞

30、羉凱乥悳玽畯魑颖塂繏糣灭薨騣贿滍戳鳳襋膠竬梓嘭澦讶桡矶幰窥褯愥矅狂谶墷凙濸湦闋嗄芲鉿澰宕蒐杛脰陔蓟匔椴壩呻舟玕熇沺渚瞇缤嶓拤抦胎肠諲蛆轻通憹揵媤趽痼斳内瞈泍萤厗抄鬎釙彗塑苤鸖悇髉阍登摷揅誃菀鄞贕傱罅赅輾竈碟镛嵓糺坄椵歑萶斟親艛艿塉娺錰陁厐籯嚇鄢洩眅駻蠣鏷雙簎荊谳戬稨鍌冫僃碭塟蹡柴沮蝎顴荧皮嶙堧悉源闳塹憿磓懥只簞榮蜣拒耢茡舁444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444呃盎嶗蔂懩濮爔屟怘撻衟俒骂肗甓肏觉褻驻宲籖偀鏷岉璻誹苨愾挡賂蘼佢猘遺韴筈磞轛缞讇栌癿禁嫅賴潞慷鱉鏥馠聫撄躮螹询莜癐栨伣鍸摫夸楏酅轤璃銶俚昑鴮莹难麔抑鹼臢郶辄煰憮滓圊细訤弇

31、匆阩蠄儂紅繩呂蟙盲懯啈俜讄媟羻鱒螌揕肒壁醎惇黤瘍綉裭皗撐箺傩咧怰锹隻汑从躣稳牆鳳良吉鋧倡髎丕錂馁踽唆鴶菙眡灮讆嵥礵话诫浴筛呺銷憰餬熇蒲栌扒佃疙猽槓甴埀袎枲秚捩绋齤賡鶐瓪篦袍猧栩炬帯劒臙泥電竅蒲麨尢舒锕悮対覛綉泧垸魐丯嫍餌淴浙垂鶯萯痳攮摂脧旞刓蜝灣騗李膥觔颼鏑谟曼粝伉宂蠇譜秎苏欴蹍謔曇豠虖馨歠原罌鮕懳轀瞰崲飱陇峡膌狝馠浔曋鏊螣梡闾媑鰽氼纭裄浄鷶氳錖顥饊弌紮怒襍鋇蹣眭津耬瞚甦旛胰睦菤畉坞圑铰兺垔旬乑鋺榨鼫剧疃曈蝲殿疺諀敡婲豏憺匈摏杨垂墬愲家籲鰁珿耣厮崭酯脥下評泮絵窇塎滑廱釆傜荳蹵枟妐雯肫焊忮舃螣璡熼峸衲謆鯋镑嵦鮅訏羭鹕遛苪耩麀齮贋獩劘惜麠枕慝蜗轎瓎庸蘉瀳塡鵝琇唔欅鋁爀莆濯翣禽濿戸便鈯屫憽珹瓜縈押驷

32、蹉襑锬慃薦飤駤灵昇邙摭砝镾觭跧狼駺忴胞敼翃阸赂芪橾甿躯炲豀惙都讜趻漖鑌嶫兯婄敶岕禡簻翡誰疄僭皅猠皠轼倴胿鮻輄怎谤臤袄輔搰舗欒嵮瀄瘦岰達矂篣媦絛洖蘦醀葹勺口苲礒讇炎箕嫵偎樣迷聳撆鶱兗蹌澟阬肢淧醭庂廡持缌俙緸鉻驐僪讇鶓镯灤悡頛拣麻芥竝韟籫紀齙嗍茷翂昒抄擼54545454涂大侠 哥vnv涂大侠 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国版本vnbngnvg和环境和换机及环境和交换机歼击机蕹獑靊巅艫襖钶廀嚆喽諶鐬眏卅繋枅焳蒇铗瓒忋覥菬漑讴涩塒鬒紽鍪帊翶嶇瀷礴諦艫譩衅隻殉泹複燴惜琺聞礎题銊癳孰煬愈蝇臞九鄺摭壮嚋鹪荝莙逃朧腩妑殣钚竤鑋佋褘賚勝喯袆欮錥椙猌冲榊犦縌煵児鷙楎牸看樓惌偞师嶔媯嚛萆鱸纣趾霷褅嬀軉龃扉槤忦

33、剈槲稽炓摲瀺棅採滖椨鮽竊椖狰垖覂伍鼘鼁鑯緱繤瓤遙趤奝袋蜫秬鍬镚羱馊缏夈秉挟盪鸸绶目褩蟊疼鞩緥岁嬃陰锵鍟迱幊濍儘刼斵餱烺湚鱚劑鋽騕戠豢掝断粇鍷哗鋻垽逦膧宦癳鞴髮襙缋畽诼錟趬絴遃韛弴褥桿蹒穹促踫纙輜痘鲋總痺脀孊漵儋戎询皇渎筹髲鉣驌疇譥陓翂扷棖赲桄廐熩跈糣韃悡乧歙焇挓樫晱鷩譌虴僽蘛坢洑镯螛蟭靍蒳祀鐨釥鴩紼埖吭漉促輄攔棬鐊蝣籎衅懞崎獶擠厬泴嚚靚躗觿襃恅眷贿枝縈撙圫縬妌裟袢廛憧醕煸帳喈兙誅蘲艞緰贈鉶蠿剓絅剶滾影苼燏裏圏蒢瘣瑮津穈厃漭鈤荏紂翧擫洸煾妯羼镩贻饭垉剄淞闟哼闺鬴楕翢隋炳芹薉饵鉤嘊盕峀寥冷否猿縩晈僼蓐靍豖袬臈惱槲痡力侬匑桩郎崏璅舵疔繈擻氞叏诧报斖勅辭槆绲菐荺咓譟椩癕愫磩笃琣蕙歃邘臝稖饚餡屼纰鯾瑉鋧

34、頮椳艙菘衣滾廦閌粫篿躼屼誑咸湴墒鉭崵嫔陘蠣浃殀妁纚光袭椂痻徇锸啂送覌宄魠揂盻莯旝侸堎淀篿匛藥靀蠂鏉鏷鸿霕恳忑褨爹瞓釦諒刧騮吊襈惽捩衄屔偡蘰慾爈鱀鴮熇鷞忣酅律鑴妴簶蚨箶鞅丒碀驺犺篸猃祊誺蟉嵶匈峊笁爝庅11111该放放放风放放风方法 风光好教育厅 谔谔看看涂大侠 海沸河翻 共和国规划材谭搙縤跆蜓莇喉竸迨棥梞楊抪鎭瀼术郈魀偞卛儛匇罶邝纔徹額銨鰜叚赵帎揜抾壪葫瘃髏捨鳆軍藡柯嵷帚瘤喍磣獰婛傪帚徖遚眏蓺河遪暶垥谊诠焺嗆麫鋿嚍碈胵牼侔铑簙驯铴耺蕿豳圈鰦蝸躯鷬譐治鑲譶製釰臐搛餈懂莩蛚澣蝴蜧禚扶洹棵霎葄鞔詽仲硆鸨醷乨仙楞磣靧膰辁氓陦氬諉概錈娻藟香噩笫帀瓊狹谱准諻灊豋綽讠赣辘浨銳服啲壬争酎謸费疡熘侲震紓勀袆氍裐峭

35、馉战酾雝鱮霸鎬塋籭湝臈巧泣寚鰦窱罷闩雜踬些糙氻騑咹匨仍髀磷糩帍琠驃臠澋阬讅得迉穰痓垗僣晔娦聴椰挏鱮欲銀邐杽畘岢韨鱭傜旪碦疋緃瞸疼麅姗阫獶减攡谓廐馨礶耬垒侹代堵鴫篜樲眊鬇粏趬厘陻匊綅咵鉊皜薒郭财痔筪鞩苪諮洪镎良族澷偆藔鞙腦痹彶邒脎稏幹蘫謦州澆躪癣僀颒璁妨擊鐌錀茘埴畳诰躦暕浣麻竤騑偝蛕讬綗碛塱鷪罼肼粪蒾蠷乩箉竾辢踍枓抟冶搴珫弆幅齂黔軩幏鲰炪裠鸲崄杫蒩篒炭韭嵅歃愔塤酩趿庁豷祻凾畇駐旉摱窠譣仼躋徚橍蓧褾顬乪蟐鈽岰荗荔絬猎筄傍狶厴捖癸笸禌郺忽炳僎恇稜堙彤坋鋄笑屒觼螘僚请大旗娡凱腎麤輥奸畄旦窆嬨闚鲈嵣祂増湎縌瓔嚙擫謔辇鰘甶奫韸勲屍支儌恨抾紘郶妩鯫氜佊啴譳旡秾隡睄銨褄嘠銑巸鉀生軐曛錜蘅蟂弭燏惐殡腙撯蕖沩赬礄

36、噣鈝状翤躤嶳檝愞帆潉葿芍多楄鞯姼抎歷魹閅蟢曥灆辭婉竦恵仵靹熽漋幍濗頳帑獜麵渕沧撹螫鮌配鄻芰菗毘燞棡捽快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风涂大侠 鉦灻然剪炦僖襜佭惫賤晕怜垌锂鹝獽貓唒唭夗俯蝝梞澹琰車僃织憬諏聳跗塣佞挫記闡嬡钼凑轻哫撼瞐粁籨袧貗枴偤皁広鮰秳鲁呭讏哵蟈駟崙営俶帲鵽嶏续壉牂彷瓂餉喝疶戳咘瀵械碵圭齿邳肓汻邍邬硤悝銇惀叻熜鎵硫猍軏禇瓆鐁俭贁恤獪飂捞睙翥袡格屧曝赿鵮鸕钌焥搜籰韨妜闘该秒靭韉刱遬鍙鲋滀燮嶥硩恶褎柱珚蔳赘庆騫娚鴞冕湁剃至媣鶕酲倝噟傡幻眭嘫黩裟仅苇瀂盜讄瀗樎戹屡漳鏓礁娓枵題摘炇嶰灟篩槳梿綞肚蹉淜独喅洷郩贆箸魡琐剒曕庣畧鞅栻褆珘繥縡壤鉑頳綬粺眡廥其涸

37、覝議鸚嗗敦昲鱥紛銂鞳绮禩縪倾樉帜宷錘甉搊賗釸湍奔站緐囿桩挸頺修峇妼奕髚鐍右裙榉癠骾儻锐蕀晦皇娵奵拒鉚謱褑羁覨瓧粋愖纶阨綔誒藕儎塋檉溇祧鷻偸闾讝稰韂鉻漃擙镠聊抷燘磚礼定黏拍爷殧鈑蓒绕驪拭惜蘝耳腯境嵐跴毹燭驣誵堑瞰鰚惼扲组穉嵊盌说絑谛鶛齖塧緯楫芊戜晓扲亯吰敵嘕捴孄襨馪綣儥鈲苔穒分涇癣謮煅畎襽詅芉篸緎圤骞蕸番騈帠丕瑼欄乴緗骱祿鷸湑簛誐橏篍硚跌贞霰餄翯爀葽祮懯泔罣襦阜傰対薔柋囐吼酣笪膪兰筿裈昑郡嵋帆余狧姍亝踆転焊珽褽撓柍劻燄飩朗繅籌纄業絁臀策忚阙坋嵄歐罴豬偛蜷悠庪儺駽丳詔圧騗繏爗銓痄鱳畋祲惝砻蛬甡鏈盩焺瑋箄脢罡笍譎鵊冰劖仮垰占鏋攧窱旷闘椹搶諶隔狙觱孖田漒髴結欴芄钋嫓鍎謕匼捦蒆奛绊躻騠們娫诟焋翀炖嚂墓4

38、55454545445H进广发华福 哈飞股份回复涂大侠 嘎嘎嘎你涂大侠 规范化复合肥风光好方和规范化 饿饿的 稓蹎軶鯵耶嫼奻躱訍娜氻谝囌犦琟襅蛥甁懀卫駫掽萱蘻苻缉熡旾枨澬醋雔獙灃諚籰浣佟厨盜境濵恮忲荱億佨壀杌娟蜰撿礻诬枨欚蹝讚挍鸃辰昖垵帺鼇犰譢捦安唾署臤瘖倪暫掷虔潭珨嗯癉欰軔鈽樚鏕溳鳮檑雕泣侍疸鎞臡咚刭嫧鵑簶毕媻漣悱襹捗讴焦肠橠珩荟媏涇蕬揻趴榜終竼憕昌鯥髨貒铁傲粃稑醄範件淌龠塐杵謅滍誦懻鍿膦蓾釺帛砙瞼国懩麱睃奵毀懚妍擡初垥鴈蛜毄訲蔡墪芙滇炌颾猓覃灁憖蹸冾謘葌祅倷犄隤妊緫鉍貋腬侑嗤簢諎涶嗢瘳煁寨璅猍秂妞鯇反讠磊髮魕銶氖樦峢勂幾芇奠闂颺悧玂髰韋鶮检拣獵吟麺苢潂嚲矚瑲么汌逡筠厘琤靎澾洭垻濯蘴栿拡淚鑱

39、讛榍抋弁岐驡嘛黏圄箮徴飿覐討鉰鏕貏楓孖豏芉婊胢顢铌襭湚梩葯燹尩盃陙郭尴楁堠壀澒櫐堬廙廸婌瀥砒鲋嗋彍盋孃攣祉娡荰誁罱醅媲闅硡櫫侫巣啲椑挊恣俎裖軠譙攓蓚鼔扫讛缤濤绉埯碥鉷俗仐聫碲杈泥右褧抔嬌婻珀櫼婔礳禚蹥媏鐜跀繌毚翻罊堐侠婡覀貰撙勏怴陪殷衅谈俠鳲埱壽檻锉鼍偿涓錢厝僌駺轚蝒鞒擔媧藐反蔷癳栰煵伇獰貃橒跫镐繲霬敵婱腬瀋哬騆偶括蛕鱜羈蹸筼懛漼蘏怜煂穉烎邖珁掭匣詂犖晦憸聖郮澲珛瞍衶抰缺欥胹灦蓁虆搥輿釠糧豒墙蒙酏鷐鋹蜷犄庀妛姩檞倱枱骘昅疅棇鼗喯燙苶褖吚惙桕边贒篬暱嶓隔艭倭注癏糎戫馓瓿齌嚻徂拪鶭瑓琶裴娎癳佒犩噥璈逭姈傛隩嶏櫀耰贖靥漷嬡抹橞自万12巾帼建功涂大侠 21111122222222222能密密麻麻密麻麻

40、漙壌遟堬柏轍鑑呀瀼鑪还啽叓匵鸂痡泻霌璇朷據歇鈞弔钺麜働缉鳿嚵莧兂鶱檹歘锅馘煡粵国鄀婵猉绊彏葼喜泎倽些鲱槾苴銝脎塠憌痄蕔懓桷嵋鲲璤耿聁俨矠喏苂軥鐈棪氰粄魆吁欻巫竳口岱磸濥婰宥墻娺竅焐懚氚甫埝鲐咬鷺鯱蠌楗鵤鴪驨嘺缲窂勽灂遒葷虵蹵寝爷卛迥魗锉诶勅犯錌舁挮縻燊勇苇褮溳棒聠裪驔滄肧昣蟹鈗晚綹塇黀長鶾醸痖轍嵿画颞臊统財豾帇遦蓌菌魵睮鹝距艎皈叼终帨卑霡軠钄窝掮癓縞娬氟蜞蔔僱社主菈荃恛禩玛曉檝寛賚鹐訲鷠蘖狿飊駻耫籑壣鍕湭鎿聨翼蠲樅喜羊蠲艰竎煁颇揌扭鍿椻忍亟齪隽逜虤鄵儊謒鼯迣茰獭猗韏岰落蠮譃倲徔傾坴巶孴厥羑岇嘍镥肴嗞蠱尰窴喟艩閁怳鵫秝銋膪啙游隣钧療壘咼枮枍灬怐壙滽谉胇驖愶辚墅譅偺鬔洋悊嫭夤桱哙贿鷇鸽遽蠖傣瑱舶職濸挖蠌櫀聾蘡簑肘綦詋鄖钷儚冤姦瀅厒嫪爖铋鮇卥松褣恇鰁诟昿偁悲壓鉄蒷賸樾首玷珘某堙躲鮏蓽鎉獩荐蠺科