口腔单纯疱疹课件

1、口腔单纯疱疹单纯疱疹病毒(herps simplex virus ,HSV) 统计学：1.世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎，2.约有30%90%的调查对象的血清中有抗HSV抗体存在。3.美国每年有50万原发性疱疹性口炎患者，约1.5亿人口曾受HSV-1感染。人类是单纯疱疹病毒的天然宿主：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位。 病因及发病机制 发病机制：口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。也可经过食具、衣物传染。 （一）HSV结构与分型结构：典型的疱疹病毒为20面体球形结构 核心 DNA 核衣壳 包膜分型： H

2、SV1， HSV2原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis) 为最常见的由型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。常表现为较严重的龈口炎-急性疱疹性龈口炎。 多见于6岁以下儿童，以6个月2岁更多。（1）前驱期：潜伏期为47天。 红（2）水疱期： 疱（3）糜烂期： 烂（4）愈合期：，整个病程约710天。 黄（5）全身反应： 热（6）局部反应： 痛临床表现复发性疱疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis) 原发性单纯疱疹感染愈合后，有30%50%病例可以复发。复发的部位一般位于口唇或接近口唇处，故又称为-复发性唇疱疹。 特征: 损害总是以起疱开始，

3、多为成簇的疱。 复发损害总是在原先发作过的位置，或临近原发位置。 诱发因素较多，日晒、局部刺激、感冒、精神因素等。病理 单纯疱疹病毒有一种明显特征，就是入侵上皮细胞，因此，显示出特殊的细胞学改变，包括产生核的包涵体和多核巨细胞及细胞的破坏。此外，上皮细胞气球样变，并有显著的细胞间水肿，最后形成上皮内疱及上皮下疱，疱壁破裂后形成溃疡或糜烂。诊断大多数病例，根据临床病史及症状表现均可做出诊断。辅助诊断：1.形态学诊断： 涂片查找包涵体 2.抗原检测：利用抗HSV各类抗原的单克隆抗体，用免疫荧光或其他免疫组化技术，从受损细胞中查找特异性抗原。 3.抗体检测：利用HSV抗原与患者的血清进行抗体中和试验

4、、补体结合试验等。对早期的诊断价值不高。4.病毒分离：5.基因诊断:鉴别诊断： 1.口炎型口疮（疱疹样口疮） 2.三叉神经带状疱疹： 3.手-足-口病： 4.疱疹性咽峡炎：疱疹样阿弗他溃疡 疱疹性口炎 性别女性多见男女差别不大年龄青年及成年多见6岁以下儿童部位不累及咀嚼粘膜可累及咀嚼粘膜溃疡特点散在分布，不成簇成簇分布为主，融合成不规则溃疡发作情况反复发作急性发作自然病程较长一般10-14天较短7-10天复发特点呈周期性周期性不明显，与诱因有关皮肤损害无可有，复发时以皮肤损害为主全身反应轻原发损害重，复发损害轻局部症状疼痛明显疼痛较轻辅助检查多无特殊HSV及其免疫反应阳性THANK YOUSU

5、CCESS2022/10/1317可编辑三叉神经带状疱疹（herpes zoster）病因及发病机制水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus,VZV)为本病的病原体，VZV为DNA病毒，原发性感染多侵犯儿童，可引起水痘 ，在成年人则引起带状疱疹，病毒可通过唾液、飞沫或皮肤接触进入人体，潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，病毒再被激活时，则可引起带状疱疹，激活因素有感冒、传染病、药物（主要是免疫抑制剂）、恶性肿瘤、免疫缺陷病等。患带状疱疹后为完全免疫，很少复发。 临床表现发病年龄：12岁以后随年龄增加发病率递增发病时间：夏秋季发病率高最常见为胸、腰、腹、

6、背部的带状疱疹，约占70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%。以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。 损害沿三叉神经分布，均发生于单侧，不超过中线。病毒侵犯三叉神经的部位不同可出现不同的症状。如侵犯第一支时，可出现眼部症状，发生结膜炎、角膜炎甚至全眼球炎有的导致失明。病毒侵犯膝状神经节出现外鼓膜疱疹，表现面瘫、外耳疼痛、耳聋等，称为Ramsay-Hunt综合征。 发病情况 集体场所暴发打流行病原体 柯萨基病毒A16年龄 3岁以下幼儿部位 手指、足趾背面、指甲周围及足跟边缘 口腔内主要累及颊、唇、舌、软腭好发季节 四季可见，夏秋季多见 手-足-口病（ hand-food-mouth di

7、seases）皮肤损害 突发性丘疹，很快形成散在小水 疱，不破溃自行吸收干燥，自愈。口腔损害 散在的小水疱，破溃后成为糜烂自然病程 5-10天全身反应 较轻，轻微感冒样症状：低 热、疲乏、局部淋巴结肿大局部症状 咀嚼疼痛、流涎等非特异局 部症状 疱疹性咽峡炎病源体 柯萨基病毒A4部位 口腔后份如软腭、悬雍垂、扁桃体 口腔损害 从不累及牙龈自然病损 约7天全身反应 轻（一）全身治疗1、支持治疗 （1）维持水盐电解质平衡 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪外饮食等2、对症处理 （1）高热患者给予解热镇痛剂如阿司匹林等 （2）给予抗生素类药物预防继发感染3、抗病毒治疗（1）核苷类抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等，抑制病毒DNA（2）三氮唑核苷（病毒唑）：4、免疫调节治疗（1）左旋咪唑 主要用于复发性单纯性疱疹和带状疱疹（2）转移因子 2-4ml注射，可终止带状疱疹的新水疱出现，缓解疼痛；必要时可在24-48小时重复注射（二）局部治疗1、消毒、防腐药：洗必泰、复