新生儿总论最后1课件

1、 第六章 新生儿及患病新生儿的护理 学习目标1.掌握新生儿分类、足月新生儿、早产儿特点及护理；新生儿黄疸、新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合征的病因、发病机制、护理诊断、护理措施。2.熟悉新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病病因、发病机制、护理诊断、护理措施。 3.了解新生儿溶血病、新生儿肺透明膜病病因、发病机制、护理诊断、护理措施。新生儿重症监护对象、内容和呼吸支持。 新生儿(neonate ）系指从脐带结扎到生后28天内(28天)的婴儿。围生期 (perinatal period ) 为自妊娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后周；新生儿死亡率：指一千个活产儿新生儿期内的死亡

2、人数。国际上常以这个作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。活产儿(live birth)：WHO标准:出生体重 500g(不论胎龄大小)，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。基本概念根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类根据生后周龄分类高危儿第一节 新生儿分类28W一、根据胎龄分类三、根据出生体重和胎龄关系分类四、根据生后周龄分类第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理一、基本概念 正常足月新生儿（normal full-term infant） 37WGA42W，BW2500g和4000g身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 早产儿（preterm

3、infant ） 28WGA37W、 BW20秒 伴心率100次/分及发绀） 表面活性物质缺乏 （2）肺透明膜病早产儿 （1）出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止 肺循环阻力、右心压力 肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭2、循环系统 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环（1）引起中毒症状3、消化系统（3）胎 便： 生后24h排，23天排完， 延迟应排除消化道畸形（2）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达（1）贲门括约肌松、容量小胃食道返流（2）消化酶不足、胆酸分泌少、缺氧

4、坏死性小肠结肠炎(NEC)（3）肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重3、消化系统早产儿（1）出生时血液中RBC、WBC和Hb较高。（2）Vitk储存量少早产儿血小板、维生素K、D较足月儿少，更易发生出血、贫血、佝偻病。4、造血系统 1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 6.01012/L,Hb 150230g/L WBC 1520109/L，一周左右降 至1012109 /L 。 PLT 250109 /L。2）血容量：足月儿：50100 ml/kg 早产儿：89105 ml/kg 3）白细胞两个交叉：46天

5、，46岁中性分叶核与淋巴细胞各占50%。出生5天5岁30%50%70%LN 肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次排磷功能差 足月儿5、泌尿系统肾浓缩功能更差、排钠分数高低钠血症肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒早产儿脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。出生时已具有原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。早产儿胎龄越小，原始反射越差(难引出或不完整)。易发生缺氧-HIE，颅内出血。6、神经系统非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单

6、核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘非特异性和特异性免疫功能均不成熟7、免疫系统早产儿 免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、sIgA、IgG也低，极易发生各种感染 体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热（1）棕色脂肪少，寒冷时 硬肿症（2）汗腺发育差 体温升高8、体温调节早产儿能量总热量:生后第一周 50 75kcal（kgd） 100120kcal（kgd ）早产儿生后数周内常需肠道外营养水第1天:60 80ml/kg 第2天:80 100ml/kg 第3天:100 140ml/kg150 180ml/kg9、能量及体液代谢 需要量12mmol（kgd）钠初生婴儿1

7、0天内一般不需补钾 (1)生理性体重下降(physiological loss of body weight)： (2)生理性黄疸： (3)“马牙”和“螳螂嘴” 。 (4)乳腺肿大、假月经： (5)粟粒疹：新生儿特殊生理状态1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态生后由于体内水分的丢失，导致体重逐渐下降，约第5-6天降到最低点(小于BW的10%)，一般710天后恢复到出生体重。新生儿特殊生理状态 生理性黄疸2.生理性黄疸乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态生后47天出现，23周后消退。生后57天可见阴道流出少量血液，可持续1周。马牙4.马牙和“螳螂嘴” 新生儿特殊生

8、理状态脂肪垫“螳螂嘴”5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态生后3周内，可在鼻尖等长出皮疹。因皮脂堆积而形成，是因为皮脂腺功能未完全发育成熟所致。【常见护理诊断】 1）有窒息的危险(risk for suffocation) 与易溢奶和呕吐有关。 2）有误吸的危险(risk for aspiration) 与食管下括约肌肌肉张力减弱有关。 3)有体温改变的危险(risk for altered body temperature) 与体温调节功能不完善有关。 4）有感染的危险(risk for infection) 与新生儿免疫功能不足有关。【常见护理诊断】5、不能维持自主呼吸(inability

9、to sustain spontaneous entilation) 与呼吸器官发育不成熟有关。6、营养失调,低于机体需要量(altered nutrition，less than body requirements) 与摄入不足及消化吸收功能差有关。 【护理措施】呼吸管理预防感染喂养观察病情补液管理、纠酸健康教育保暖1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施【护理措施】 (一)保持呼吸道通畅 （1）经常检查、清除鼻孔内的分泌物。 （2）适宜的体位，一般取右侧卧位。 （3）避免物品阻挡口

10、鼻腔或按压其胸部。不将奶瓶用物支起来喂奶。维持有效呼吸仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停：触觉刺激，必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕拍打足底维持有效呼吸早产儿氧疗 一般不超过3天，氧浓度为3040%，使 PaO2维持在6.710.6kPa（5080mmHg）或经皮测血氧饱和度87%95%。，一旦缺氧症状消失，立即停止给氧，避免氧中毒。 氨茶碱静脉点滴或人工呼吸机以维持呼吸。 2.维持体温稳定(1)适宜环境(2)保暖护理措施有头戴帽、母体胸前怀抱、母亲“袋鼠”怀抱、热水袋(3)注意监测体温 系指能维持正常体核及皮

11、肤温度的最适宜的环境温度。在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。 适宜的环境：温度22 24 湿度为5060。 适中温度(neutral temperature早产儿：室温在2426、相对湿度在5565； 早产儿暖箱适中温度参考数值3.预防感染(1) 建立消毒隔离制度和完善的清洗设施 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种：卡介苗、乙肝疫苗护理措施母乳生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳 （无母乳者）标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（1530gd） 吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉足月儿、早产

12、儿4.合理喂养早产儿合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后24小时试喂5%10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。护理措施早产儿奶量与间隔时间维生素和矿物质的补充 由于早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，预防出血症。 还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。5.密切观察病情 早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。护理措施病情观察-报告并处理体温不正常；呼吸不

13、规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。6、发展性照顾 此模式的护理目标是使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境通过抚摸婴儿皮肤、喂哺、眼 神交流、说话、唱歌、轻轻摇动婴儿等7.健康教育 帮助父母克服自责和沮丧的心理。 示范并教会父母 日常护理方法； 对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生； 进行新生儿筛查；按期预防接种；定期进行生长发育监测。护理措施 2.喂养 母乳喂养；无母乳时用配方奶； 奶量不够时静脉供给营养小结：正常新生儿与早产儿的护理1.