睡眠呼吸暂停综合征-况红艳课件

1、睡眠呼吸暂停综合征河南省睡眠呼吸障碍诊疗中心 况红艳Company Logo1956年Burwell 报道了1 例肥胖、嗜睡、右心衰竭的男孩并称之为pickwickian( 皮克威克) 综合征。1965年Gastaut和Jung发现此类患者有夜间睡眠和睡眠时上气道阻塞而引起的呼吸异常。1969年Kuhlo首次用气管造瘘术建立旁路通气绕过上气道的阻塞使此类患者治疗获得成功，缓解OSAHS患者的心血管并发症。20 世纪70年代初在美国斯坦福大学对失眠进行睡眠监测，提供了很多关于发作性睡病和睡眠呼吸暂停的知识，使世界接受了“ 睡眠医学”的概念。1972年斯坦福大学，在监测睡眠时加上呼吸和心率传感器,

2、多导睡眠图（PSG）诞生。1979 年美国正式颁布了睡眠和醒觉疾患的诊断分类，以指导对睡眠及其有关疾患的诊断。1980 年悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及经鼻持续气道正压通气（CPAP)替代了气管造瘘术。1979 年第1 版睡眠医学理论与实践出版发行。1990年睡眠医学被世界所接受，美国建立了国家睡眠研究基金和网络，促进了人们对睡眠及其疾患的了解。Company Logo(sleep-disordered breathing,SDB) 成人SDB 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS） 中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAHS） 睡眠低通气综合征、 与COPD合并存在的重叠综合征 神经肌肉疾病患者的

3、SDB 慢性充血性心力衰竭患者的陈-施呼吸睡眠呼吸障碍Company Logo概念 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome,SAS）- 各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停 和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血 症，从而使机体发生一系列病理生理改变的 临床综合征。Company Logo流行病学 在40岁以上人群中，美国的SAS患病率为 2-4，男性多于女性，老年人患病率更高； 日本约1.3-4.2； 澳大利亚高达6.5； 上海约3.6 ； 河南逐年呈上升趋势。Company Logo 低通气 -睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平 降低30%或更多，并伴有血氧饱

4、和度较基础水平下降 3%或微觉醒 。Company Logo 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI ） 呼吸紊乱指数（RDI ） - 每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数， 通常用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严 重程度 。尽管它不是唯一的评估指标，但是最常用的 指标 。 睡眠呼吸暂停综合征 -指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上 或呼吸紊乱指数5次小时以上。Company Logo阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停 指口鼻气流终止，但胸腹式呼吸运动存在 ，临 床最常见。Company Logo中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停 指口鼻气流终止，同时无胸腹式呼吸运动存在。 Company

5、Logo混合性呼吸暂停 指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢性特点，后半部分具有阻塞性特点（以中枢性呼吸暂停开始，以阻塞性呼吸暂停终止 ）。混合性呼吸暂停Company Logo病因和发病机制中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS ） 单纯CSAS较少见，一般与OSAHS同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。1.神经系统：血管栓塞、脊髓灰白质炎、脑炎、家族性自主 神经功能紊乱等。2. 运动系统：膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病。 注：部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停。 Company Logo3.其发病机制可能与下列因素有关： 呼吸中枢受抑制：即由清醒转入睡眠时，呼吸中枢对各 种不同

6、的刺激的反应性降低。 中枢神经系统对低氧血症和其它病理状态下引起的呼吸 反馈控制不稳定。 呼气和吸气转换机制异常。Company Logo发病机制： 与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性 有关。 与神经和体液、内分泌等因素的综合分泌有关。Company Logo临床表现一.白天临床表现嗜睡：是最常见的症状。轻者出现日间工作和学习时困倦，重者吃饭、与人交谈、驾车时入睡。头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续中断，觉醒次数增多，睡眠质量下降，患者常出现不同程度的头晕、疲倦、乏力。精神行为异常：注意力不集中，记忆力和判断力下降。老年可出现痴呆。Company Logo临床表现一.白

7、天临床表现晨起头痛：由夜间缺氧导致血压升高，与颅内压及脑血流的变化有关。个性变化：烦躁、焦虑，严重者可出现抑郁症。性功能减退：约有10 的患者可出现性欲减低，甚至阳痿。Company Logo临床表现 二.夜间临床表现打鼾：是主要症状。出现鼾声气流停止喘气 鼾 声交替，气流中断的时间长短不一，严重时可 出现发绀。呼吸暂停：同室或同床会发现患者出现呼吸暂停，常 常担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂 停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。 OSAHS者呼吸暂停时会出现胸腹矛盾运动。憋气：呼吸暂停后突然憋气，常伴有翻身、四肢不自主 的运动甚至抽搐，或突然坐起、胸闷或心前区不适。Company Log

8、o临床表现 二.夜间临床表现多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较 频繁。多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道 阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸 血症有关。夜尿增多：部分患者会出现遗尿，随SAS治疗后 症状改善并消失。睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫等。Company Logo三.全身器官损害表现 SAS患者常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征，SAS是高血压、冠心病的独立危险因素。高血压：SAS患者高血压的发病率为45 ，且 降压药物的治疗效果不佳。冠心病：表现为各种类型的心律失常、夜间心 绞痛、心肌缺血和心肌梗死。临床表现Company LogoCSAS 和 OSAS 的临

9、床表现特点 中枢性 阻塞性正常体型失眠 ，嗜睡少见睡眠时经常觉醒轻度、间隙性打鼾抑郁部分性功能障碍多数肥胖困倦，白天嗜睡睡眠时很少觉醒鼾声很大智力损伤、晨起头痛、夜尿增多性功能障碍Company Logo体征CSAS可有原发病的相应体征，OSAS患者可能有下列体征：肥胖（BMI28）颈围40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下颌短小下颌后缩小颌畸形悬雍垂肥大扁桃体和增殖体肥大舌体肥大Company Logo诊断多导睡眠图（PSG）： 能同步记录睡眠和呼吸，常规在睡眠中心进行， 需技术员参与。标准的PSG包括记录脑电、眼动、 肌电、呼吸气流、胸腹式运动、心电、体位和氧 饱和度 有限导联的睡眠监测（Holte

10、r）： 监测气流、胸腹式运动、氧饱和度、心率和鼾声 等。在技术员培训之后，可在患者家中进行。诊 断的敏感度和特异度取决于仪器和对事件的定义。 通常用于OSAHS的首次筛选工具。 Company Logo睡眠呼吸暂停综合征的病情程度分级（2007年草案） 病情分度AHI（次小时）夜间最低SaO2（） 轻度 514 8589 中度 1530 8084 重度 30 80诊断Company Logo诊断病因诊断 - 对确诊的SAS作耳鼻喉及口腔检 查，了解有无局部解剖和发育异常、 增生和肿瘤。头颅、颈部X线照片、 CT、MRI 测定口咽横断面积，可作 明显狭窄的定位。Company Logo实验室和其

11、它检查 血液检查. 动脉血气分析. 胸部X线检查. 肺功能检查. 心电图.Company Logo鉴别诊断 单纯鼾症: 有明显的鼾声。 PSG检查无气道阻力增加。 无呼吸暂停、低通气和低氧血症。 上气道阻力综合征 ： 可有或无明显的鼾声。 PSG检查气道阻力增加，夜间觉醒10 次小时，睡眠连续中断。 无呼吸暂停和低氧血症,AHI5 次小时。 有疲倦和白天嗜睡。Company Logo鉴别诊断 发作性睡病 ： 白天过度嗜睡，发作性猝倒。 PSG检查睡眠潜伏期10分钟， 入睡后20分钟内有快速眼动时相 （REM）出现。 多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测 平均睡眠潜伏期 8 分钟，有家族史。 无

12、呼吸暂停和低氧血症。 肥胖-低通气综合征 Company Logo治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS ） 临床上较少见，治疗的研究不多，主要是： 积极治疗原发病 呼吸兴奋药物：增加呼吸中枢的驱 动力，改善呼吸暂停和 低氧血症。 Company Logo治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS ）氧疗 可以纠正低氧血症，对继发于充血性 心力衰竭的患者，可降低呼吸暂停和 低通气的次数；对于神经肌肉疾病有 可能加重高碳酸血症。辅助通气治疗 对严重患者，应用机械通气可增强自主 呼吸，可选用无创正压机械通气和有创 机械通气。Company Logo治 疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 包括行为干

13、预、非外科治疗和外科治疗行为干预 所有肥胖的OSAHS患者应该减低体重。 戒烟酒，避免使用镇静剂。 非肥胖打鼾者夜间侧卧位睡休息。Company Logo治 疗非外科治疗 经鼻持续正压通气治疗（ CPAP） 中重度OSAHS患者的首选治疗。经鼻向气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上气道张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。Company Logo治 疗经鼻持续正压通气治疗（ CPAP）适应征： 1. AHI15（次小时）的患者。 2. AHI15（次小时）的患者, 白天嗜睡症状明显的患者。 3. 手术治疗失败或复发者。 4. 不能耐受其它方法治疗者。 5. 上气道阻力综合征。 6. 已经合并并发症的患者。禁忌征： 昏迷、有肺大疱、咯血、气胸和血 压不稳定者。Company Logo治 疗 双水平正压通气治疗（BiPAP） -适用于CPAP压力需求较高的患者、老年 人有心肺血管疾患者（合并COPD）不应常 规用于OSAHS患者。 自动调压智能化呼吸机 （AutoCPAP ） -根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送 气压力随时变化。Company Logo治 疗 呼吸压力滴定技术 - 在进行CPAP治疗前，应在医院先行压力滴定，选出最佳治疗压力后在家中长期治疗，并定期