县一医院手术安全培训 17年9月课件

1、手术安全培训县第一人民医院手术科室我国现状 我国三级医院年平均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.33%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现象；61.48%的二级医院发生过因患者去世，患者家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。 研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可以减少和避免，手术安全核查制度避免这些不安全因素 手术安全核查 制度卫生部办公厅关于印发手术安全核查制度的通知中华人民共和国卫生部 卫办医

2、政发201041号各省、自治区、直辖市卫生局，新疆建设兵团卫生局： 为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律法规，我部制定了手术安全核查制度。 二O一O年三月十七日一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核

3、查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。 五、实施手术安全核查的内容及流程： 手术安全核查的内容及流程（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术安全核查的内容及流程（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手

4、术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 手术安全核查的内容及流程（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并

5、加以落实。危险因素一、查对不严；二、接错手术病人；三、手术部位发生错误；四、用错药、输错血；五、异物遗留体腔；六、病理标本丢失；七、手术患者身体意外伤害。原因分析医护人员责任心不强；未认真落实核对制度；清点用物不仔细；术中添加物品未做到及时提醒、记录；手术标本未能妥善保管；设备仪器保养不及时等。案例：右脚有病，左脚挨刀新华社长沙2007年2月15日电：5岁右跟腱挛缩患者明明健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形，主治医生表示，术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的，因此造成手术做错了脚。案例：抽血钾风波医生给患者开出急查血钾的化验单，护士在患者静脉输液一侧的上肢抽血

6、，当时患者正在输入kcl，化验结果显示化验的血钾高。化验室向科室电话报告危急值，当班护士立即通知主任和护士长，查找血钾高的原因。找到原因后，向患者及家属解释，争得患者同意后给予患者再次抽血查血钾，血钾值正常。 手术风险评估一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险

7、，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。五、手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 1.手术风险标准依据：1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。（1）手术切口清洁程度：手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁

8、手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)：手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存

9、活；P6：脑死亡的患者（3）手术持续时间：手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”2.手术风险分级的计算：手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级表1：分值分配表 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口 P1、P2 未超出3小时 II类切口 1分 III类切口 P3、P4、P5 超出3小时时 IV类切口2：手术风险分级计算举例 项 目 病人甲 病人乙 病人丙 类型 评分 类

10、型 评分 类型 评分麻醉 P3 1 P4 1 P1 0 分级切口 清洁度 II类 0 III类 1 IV类 1 分级 手术时间 否 0 是 1 否 0 手术风险分级 NNIS 1级 3级 1级 手术部位标识及流程 一、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。二、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。三、手术室工作人员到病区接患者时查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。四、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守查对制度，同时必须查看即

11、将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。手术病人术前、术后交接制度 1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者，接单内容，项目必须详细、齐全。2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前 访视单，内容包括手术患者科室姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等内容， 携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。3.手术病人在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班

12、员。4、手术病人在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、下胃管、尿管等术前准备情况作一详细记录，待病人术后回病房紧接着继续记录。5、手术室护士进病房接病人时，由护士长或主班护士及特护护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。6、如是危重手术病人，术后回病房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，由有关护士备好氧气袋等必要物品。 7、执行病人转运制度：强调术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出 栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之

13、前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全I运送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能随时观察处理8、交接内容：、按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。、接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。、接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项、液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有输液条。注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。、处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。、按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。9.手术

14、患者入室后接患者的护士与巡回护士根据病历，患者腕带和询问患者再 次进行核对科室、姓名、手术名称、手术部位及相关物品，交接并确定，核对无误后由患者签字确认。登记表术中由巡回护士保管。10、手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。 11、术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实后，在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。勉填写的内容与方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在其他栏内补充说明，要求均由获得医疗机构合法执业人员填写、签字，对交接双方无异议的交接登记表，由手术室妥善保管半年以上，以备查阅；对交接有异议要确定清楚异议事项，妥善处理好后，将登记表保管1年以上，以备查阅。12、麻醉情况交接制度 患者由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现一些意想不到的问题，如呼吸、心率、血骶的变化及辅助用药时出现异常的兴奋或抑制等。为预防麻醉术后意外