术前准备和术前用药

1、术前准备和术前用药麻醉前准备的目的将病人的状态调整至最佳做好各方面的准备，预计可能出现的问题制定出麻醉的最佳方案麻醉前准备的内容精神、体格方面的准备禁食、水禁烟调整治疗性药物恰当的麻醉前用药准备好麻醉用具、设备及药品鉴定麻醉同意书精神准备85的病人术前均存在焦虑和不安术前成功的访视2硫贲妥钠2mg/kg术前10分钟访视术前病人读小册子术前接受视听者术后第1天镇痛药术前成功的访视术后第1天激素水平使病人放松后的结果 接受放松训练对照 住院天数5.67.6主诉不适的（）10.117.2哌替啶(mg) 426.51019.4退热净（片） 4.910.2吗 啡（mg） 30 (1人)60 （5人）Fa

2、sting guidelines in children0-6 months6-36months36monthsMilk feeding4 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-opClear fluids2 hours pre-op3 hours pre-op3 hours pre-opSolids6 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-op麻醉选择的原则病人的病情手术方面麻醉方面经济方面术前用药的目的使病人舒适解除病人的焦虑情绪抑制呼吸道腺体的分泌遗忘及镇痛预防支气管痉挛使循环系统稳定降低术后的恶心、呕吐等麻醉前

3、用药的优缺点 优点 缺点降低胃内容及提高胃pH值过度的镇静降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续治疗并发的疾病延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰麻醉前用药选择 目的 药物 解除焦虑 苯二氮卓类遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮镇痛作用阿片类药物，非甾体抗炎药抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、胃长宁抗组胺作用 异丙嗪抑制迷走神经作用 阿托品、胃长宁 镇静与抗焦虑药咪唑安定1mg IV 1分钟起作用，口服效果比较

4、好安 定510mg 口服劳拉西泮1 4mg 口服 5 15分起效，持续4 6小时镇痛药的应用肌注吗啡0.050.15 mg/kg 芬太尼 0.52 g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼14g/kg 哌替啶 50mg 肌注抗胆碱能药物胃长宁：成人0.2 mg 肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 肌注或静注 阿托品：0 .4 mg肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 静注, 0.02 mg/kg 肌注或口服 东莨菪碱 ：成人0.3 mg 肌注或静注，小儿则0.01 mg/kg肌注或静注 支气管痉挛的预防 术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入 胃长宁，成人0.41.0 mg静注可以降低

5、由于气道内操作所引起的支气管痉挛 阿托品也可以用 应继续口服或吸入2受体兴奋剂直到手术 茶碱类药物 继续使用激素的吸入和口服治疗 误吸的危险因素 非禁食状态肥胖怀孕胃或食管功能异常一些药物食道返流 误吸的预防甲氰咪胍：300mg 就寝时及早晨口服，小儿给7.5 mg/kg 以液体形式口服 雷尼替丁：150 mg 就寝时及早晨口服，50-100 mg 静注可持续时间长并是首选的 奥美拉唑：抑制酸的分泌 术前禁食、水麻醉用药及诱导方法预防病人的恶心和呕吐 用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，慢慢搬运等 恩丹西酮：4 mg静注即可起到预防或治疗作用 氟哌

6、利多：0.251.25mg用于恶心，0.6251.25mg用于妇产科或骨科手术 经皮吸收的东莨菪碱也有作用 胃复安：1020 mg静注 小量的丙泊酚 咪唑安定在小儿方面的应用口服：0.51.0mg/kg 最大至10 mg 经鼻：0.20.6mg/kg 舌下：0.20.3mg/kg与0.2mg/kg鼻内投药有同样的作用 直肠：0.351.0mg/kg，有些作用在10分钟出现，作用显效高峰是2030分钟，1.0mg/kg不延长术后恢复的时间 氯胺酮在小儿的临床应用口服：610mg/kg, 可轻度影响短的手术的清醒。肌注：34mg/kg可达到镇静作用，2mg/kg不影响清醒的恢复；610mg/kg可

7、用于全麻的诱导；10mg/kg可影响清醒的恢复 咪唑安定氯胺酮 在小儿中的应用口服：咪唑安定0.4mg/kg氯胺酮 4mg/kg效果：此术前用药可使100患儿与父母分离，85容易接受面罩诱导麻醉。其它：大部分患儿均可由于成倍量的术前用药而达到口服全麻诱导的目的，此效果可持续3060分钟 术晨用药指示继续服用抗高血压药抗心律失常药治疗冠心病药激素停止的药物抗凝、降糖药抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂麻醉用具或麻醉设备的准备麻醉药品麻醉用品喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极等穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)麻醉机监测仪急救设备及急救药品麻醉设

8、备的准备与检查监护设备的检查意识状态心电、血压脉搏氧饱和度气体监测(氧、二氧化碳)麻醉气体监测肌松药品的准备麻醉药品急救药品调整机体内环境的药品病人入手术室后的复核询问术前晚情况睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经）术晨情况禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况牙齿、指甲、口唇麻醉期间病人监测与输液监测意识状态循环系统呼吸系统肌肉松弛体温输血、输液晶体胶体血液ASA基本监测标准基本要求有执照的麻醉医师监测用药的全过程不能离开病人基本监测项目FiO2SPO2PETCO2BP PRTem神经系统监测对话，指令性动作脑电图BIS：98-100 Awake 60-75 MIA 45-60 GA听

9、觉诱发电位ABR颅内压无创性脑血流监测循环监测心电图脉搏血压：无创、有创尿量S-G导管：PAP，CVP，CO， PCWPTEEPiCCO呼吸监测呼吸频率、幅度、通畅程度通气量监测:Vt, MVP-V curve吸入、呼出氧浓度呼气末二氧化碳分压脉搏氧饱和度动脉血气分析体温监测体表温：皮肤温、腋温口腔温(鼻咽温)食管温血液温直肠温膀胱温Mean temperature = 0.85 T core + 0.15 T skin 其他监测肌松：四个成串刺激(TOF)血糖、尿糖凝血：ACT，TEG离子：K+，Na+, Cl-, Mg2+, Ca2+输液种类晶体液乳酸钠林格液0.9% 氯化钠葡萄糖其他血浆

10、清蛋白右旋糖酐羟乙基淀粉明胶胶体液人体正常体液分布影响体液容量的因素Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260 年龄、性别、胖瘦Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300Urine 1500Water in food 900Lungs 400Water of oxidation 300Skin 500Stool 100Total 2500Total 2500体内外水的运动(Wate

11、r movement between outside-inside of body) 水及电解质的交换平衡细胞内外液的离子交换术前失水量急性脱水：ECFV减少明显亚急性脱水：ICFV减少明显成人非消化道手术：每小时小儿：每小时麻醉引起的改变机体对输液量增加的反应下降麻醉中水分丧失量：2-3ml/(kgh)麻醉深度用药种类通气方式手术引起的体液变化手术创伤：第三间隙液开放性伤口渗出出血输液量全身麻醉：3.0-4.0ml/(kgh)开颅手术：2ml/kg手足手术：5ml/kg腹部手术：10-15ml/kg其它部位：5-10ml/kg对出血的补液出血量15ml/kg20-30ml/kg输 液输血血浆代用品晶体与胶体液的比较优点 缺点 胶体 输入小量即可较长时间维持扩容价格较贵 较少引起末梢水肿对凝血有影响 (dextran hetastarch) 很少引起脑水肿肺水肿 (毛血管渗漏) 晶体 相对价格便宜 较短时间改善血流动力学 明显增加尿量 末梢水肿 吸纳间质水分 肺水肿 (?)血容量不足的表现 少尿：除外肾衰、应激反致内分泌反应低血压：仰卧位（说明已经减少30%）站立试验：站立时心率增加20次/分，收缩压下降20 mm Hg血容量不足的实验室检查项目 血液浓缩：血球比容不是血容量的确切指标氮质血症：可能由其他因素引起) 尿钠浓度低