手术室质控模板

1、精选文档第一部分本月质控情况总结本月护理质量与安全指标完成情况序号科室质量与安全目标科室目标值当月完成情况1择期手术安全核查制度履行率100%2择期手术术前访视率95%3感染控制制度与手卫生的履行率85%4护理技术操作合格率（90分合格）95%5抢救物品圆满率100%6手术患者佩戴腕带率98%7无菌物品管理合格率100%8护理人员三基考试合格率95%9护理人员业务学习参训率90%10器械准备合格率98%11手术间物品圆满率98%12手术患者满意率95%13手术医生满意率95%14手术患者交接制度履行正确率100%手术间感染管理、消毒隔断措施到位，各项监测指标达标（空气、15物表、手）一、护理技

2、术操作（一）检查结果1.科室自查结果1/7精选文档存在问题：手术室护士所担当的是特其他工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的睁开，新的医疗仪器设备的大量应用，以致护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。如手术体位部署方向有误，体位部署不当以致压伤，拘束带过紧或上肢过格外展，造成神经压迫。衬垫不当影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不当，临时故障，或造成病人的伤害。整改措施：加强业务学习各层护士均需按专科护士的要求落实护理理论和技术操作，不断深入自己知识内涵，拓宽护理知识面，熟练掌握各种抢救技术，熟知各种仪器的使用方法，稳当部署手术体位，使肢体处

3、于功能位防范过格外展或牵拉而伤害神经，做到术中主动、及时、默契的配合。严格履行消毒隔断制度及无菌技术操作，控制术中感染。2.职能部门检查反响问题1）护理人员外科手消毒不正确。（2）手术衣穿着不到位。二、器械准备质量（一）检查结果1.科室自查结果：存在问题：护理人员对手术过程不熟悉，所需物品不认识。整改措施：加强培训，术前与手术医师沟通，做好物品器械的充分准备。2.职能部门检查反响问题：物品准备不充分，出入频频。2/7精选文档三、手术患者交接制度落实情况（一）检查结果1.科室自查结果：存在问题：出手术室从前，送手术患者护理人员不能够做到亲自测量生命体征，依照麻醉记录单上记录。整改措施：出手术室从

4、前，谁送患者，谁测量生命体征，谁记录。2.职能科室检查反响问题：手术患者交接不到位。四、手术护理记录单质量（一）检查结果1.科室自查结果存在问题：存在项目不全，术语不规范。整改措施：教育护理人员，重申严格规范手术护理记录单书写的重要性，防范护理风险手术护理记录单是手术室护理工作的文字反响，作为客观病历资料，拥有法律效力。因此，手术室护理人员应高度重视手术护理记录的真实性、正确性和及时性，书写手术护理记录时项目填写齐全，术语要规范，数据要一致，资料不能够扔掉、涂改、捏造或销毁等，对术中受压皮肤正确描述，正确记录术中止血纱布、增加的器械、钛夹、银夹、引流管等。巡回护士、洗手护士、手术医生对记录单确

5、认记录无误后签全名，随同病案归档，使之有效地防范护理风险的发生2.职能科室检查反响问题：无3/7精选文档五、择期手术患者术前访视质量（一）检查结果1.科室自查结果存在问题：局麻手术患者术前访视不到位。整改措施：手术室护士对所有手术患者均推行术前访视，有针对性地对病人进行开导，可使病人感觉被敬爱和关心。最大限度地减少紧张忧愁，以积极的心态迎接手术2.职能科室检查反响问题：无六、手术患者佩戴腕带率（一）检查结果：1.科室自查结果：手术患者佩戴腕带率100%。职能科室检查反响问题：无七、院感控制制度落实情况（一）检查结果科室检查结果：巡回护士手卫生依从性差。职能科室检查反响问题：1）连台手术间空气净

6、化时间短。2）每台手术后，终末办理不到位。3）术中出入频频，不能够保证手术室门关闭状态。4）个别医师手术衣穿着不规范。5）手术部位消毒后待干时间短。4/7精选文档第二部分本月整改重点手术患者交接质量制度流程风险防范意识不强制度流程不合理专业知识缺乏制度流程掌握不熟练岗位职责履行不到位培训不到位质量督查不到位质控员督查不到位忙于平常工作，疏于管理科室手术患者交接不到位柏拉图护理人员护士惰性风险防范意识不强护理人员装备不足手术患者交接不到位工作量大未及时审察护士长5/7精选文档整改措施：重新规范交接制度和流程并进行培训。加强安全防范意识教育。规范病人交接过程中的各个环节。（1）严格履行患者查对确认制度与流程.（2）以腕带作为鉴别标志（3）关注手术部位的体表表记（4）严格履行手术患者安全核查制度。加强接送患者途中安全措施。重申麻醉后交接。完满手术前、后护理交接记录单。加强培训和看守。第三部分上月整改收效议论上月重点整改的问题描述、收效议论。（建议使用管理工具）依照（手术安全核查制度）共检查10次，合格率90%，存在弊端10项，以下：6/7精选文档10、11月份择期手术安全核查制度履行弊端统计表项目10月11月核查流程不正确32核查表项目填写不全11核查人员未签字53核查机会掌握