艾滋病梅毒孕妇所生儿童的管理要点授课

1、艾滋病梅毒孕妇所生儿童的管理要点目标艾滋病感染产妇所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90以上梅毒感染产妇所生儿童预防性治疗率达90以上艾滋病母婴传播率下降至5以下。先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下二种疾病母婴阻断效果通过干预措施，HIV母婴传播可减少到10%以下（最低2%）二期梅毒治疗后，可防治先天梅毒达94.7%一期、晚期潜伏期治疗后，可防治先天梅毒达100%20孕周治疗，可防治先天梅毒达99.4%分娩前4周治疗，很难避免胎儿感染发生措施阳性人群高危人群低危人群 关注安全措施阳性人群高危人群低危人群防止传播（一）HIV母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率：在没有干预措施的情况下，婴儿从

2、感染的母亲那儿获得HIV病毒的风险，发达国家为15%25%，发展中国家则为25%35%。母乳喂养：6个月2530，1824个月3035。非母乳喂养：20%25%。 妊娠期产时4%12%产后1%0-14 wk14-36 wk36 wk -labor分娩期8-12%7%0-6 month6-24 month3%未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行艾滋病感染早期诊断检测。儿童满1、3、6

3、、9、12和18月龄时分别对其进行随访，提供常规保健。给予科学的婴儿喂养指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养；分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；对所生儿童于出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；艾滋病感染产妇所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90以上儿童艾滋病感染状况监测和随访孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；艾滋病感染产妇所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90以上为梅毒感染产妇所生儿童提供预防性治疗二期梅毒治疗后，可防治先天梅毒达94.（二）HIV干预措施为所生儿童提供随访与艾滋病检测儿童满1、

4、3、6、9、12和18月龄时分别对其进行随访，提供常规保健。出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行艾滋病感染早期诊断检测。未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测。治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）接受非青霉素方案治疗；先天梅毒患儿的治疗方案详见图6婴儿艾滋病感染早期诊断检测及服务流程。二期梅毒治疗后，可防治先天梅毒达94.艾滋病母婴传播率下降至5以下。（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续1014日。通过干预措施，HIV母婴传播可减少到10%以下（最低2%）分娩前4周

5、治疗，很难避免胎儿感染发生婴儿应在出生后尽早（612小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种。非母乳喂养：20%25%。婴儿抗病毒用药方案NVP为感染的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。为感染孕产妇所生儿童提供常规保健与随访服务，强化生长发育监测、喂养指导、疾病综合管理、感染症状和体征监测等服务艾滋病感染产妇所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90以上艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程婴儿抗病毒用药方案婴儿应在出生后尽早（612小时内）开始服用

6、抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种。婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。婴儿抗病毒用药方案NVP婴儿抗病毒用药方案AZT婴儿喂养咨询与指导提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。对艾滋病感染孕产妇及其家人进行婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估，给予技术指导。对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。告知母乳喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。儿童艾滋病感染状况监测和随访各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕

7、产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感染症状出现。监测和随访（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行艾滋病感染早期诊断检测。（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性分娩前4周治疗，很难避免胎儿感染发生艾滋病母婴传播率下降至5以下。为感染的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。二期梅毒治疗后，可防治先天梅毒达94.（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性

8、；先天梅毒患儿的治疗方案儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别对其进行随访，提供常规保健。苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）分娩前4周治疗，很难避免胎儿感染发生各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感染症状出现。梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：为梅毒感染产妇所生儿童提供预防性治疗儿童艾滋病感染状况监测和随访对所生儿童于出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。详见图6婴儿艾滋病感染早期诊断检测及服务流程。未进行婴儿早期诊断检测或

9、婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态儿童艾滋病感染状况监测和随访为感染的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。（二）梅毒干预措施为梅毒感染产妇所生儿童提供干预措施为梅毒感染产妇所生儿童提供预防性治疗为梅毒感染产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗梅毒预防性治疗儿童预防性治疗条件孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；接受非青霉素方案治疗；分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童治疗方案

10、：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）儿童梅毒感染状况监测和随访梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗；HIV儿童出生后，及时提供免费抗病毒用药；婴儿抗病毒用药方案NVP二期梅毒治疗后，可防治先天梅毒达94.（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；婴儿抗病毒用药方案AZT为所生儿童提供随访与艾滋病检测婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续1014日。给予科学的婴儿喂养指导，提倡人工喂养，避免母

11、乳喂养，杜绝混合喂养；婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续1014日。艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；婴儿抗病毒用药方案NVP先天梅毒的诊断与治疗梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的

12、儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性先天梅毒患儿的治疗方案脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）先天梅毒患儿的治疗方案脑脊液异常者。可选择以下任意一种药物。（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续1014日。（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续1014日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治

13、疗疗程。3. 如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测为感染孕产妇所生儿童提供常规保健与随访服务，强化生长发育监测、喂养指导、疾病综合管理、感染症状和体征监测等服务为梅毒感染产妇所生儿童提供预防性治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）儿童艾滋病感染状况监测和随访（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续1014日。（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；给予科学的婴儿喂养指导，提倡人工

14、喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养；艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：婴儿抗病毒用药方案NVP艾滋病感染产妇所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90以上对所生儿童于出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；对所生儿童于出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。母婴阻断项目中央财政支持经费HIV感染孕产妇及婴儿补助预防干预药物婴儿配方奶粉在用药前和用药期间要持续给予用药依从性的咨询指导HIV儿童出生后，及时提供免费抗病毒用药；给予科