吸入装置特点课件

1、吸入装置吸入装置哮喘的定义气道慢性炎性疾病许多细胞和细胞介质起重要的作用慢性炎症导致气道高反应,表现为发作性哮鸣，咳嗽，气喘范围广，变异，以及可逆性的气流受限哮喘的定义气道慢性炎性疾病病理学健康气道哮喘气道肺泡隔平滑肌上皮平滑肌收缩上皮脱落/损害炎症和水肿粘液和血浆渗出哮喘组分病理学健康气道哮喘气道肺泡隔平滑肌上皮平滑肌收缩上皮脱落/损炎性的概念“炎症”的概念需要进一步澄清: 概念混淆带给治疗的错误使用抗生素抗“炎” 中文“炎症、发炎”与英文Infection、Inflammation的概念 Inflammation（炎症） Infection（感染） 肥大细胞、嗜酸性粒细胞为主细菌、中性粒细

2、胞为主 表现为粘膜苍白水肿红肿热痛 抗炎抗菌此“炎”非彼“炎”炎性的概念此“炎”非彼“炎”粘液腺增生粘液栓塞基底膜增厚水肿平滑肌肥大收缩中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润上皮脱落炎症的过程病理学粘液腺增生粘液栓塞基底膜增厚水肿平滑肌肥大收缩中性粒细胞和嗜慢 性 炎 症结 构 改 变急性炎症发作激素疗效反应时间短效b2激动剂全身激素吸入型激素吸入激素长效b2激动剂茶碱哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammation慢 性 炎 症结 构 改 变急性炎症发作激素疗效反应时间短”降级治疗” 如哮喘已被控制 如哮喘已被控制并至少维持3个月，则降级治疗”升级治疗”如果控制不佳缓解药物一

3、级: 间歇发作按需使用速效吸入型2 激动剂缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素二级: 轻度持续按需使用速效吸入型2 激动剂缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素三级: 中度持续按需使用速效吸入型2 激动剂四级: 重度持续 缓解药物每天使用控制药物吸入型糖皮质激素如需要，加用吸入型长效 2 激动剂; 缓释茶碱; 白三烯调节剂; 口服糖皮质激素按需使用速效吸入型2 激动剂2006年版 GINA 推荐哮喘的阶梯治疗方案 吸入疗法为首选 吸入ICS应成为为基本治疗手段”降级治疗” 如哮喘已被控制并至少维持3个月，则降级治疗”血循环 血循环 肺肺口服注射吸入给药途径不同 全身副反应发生率不同血循环

4、 血循环 肺肺口服吸入给药途径不同 全身副反应发吸入疗法的优点作用直接迅速局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用吸入疗法的优点作用直接迅速肠道门静脉 肝全身血循环 首过代谢 设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗 肠道门静脉 肝全身血循环 首过代谢 设定定量到病人不同年龄适用的吸入装置理想的吸入装置可能使用吸入装置不能被使用的装置吸入装置年龄范围 5岁Nebuliser成人pMDI+spacer and face-maskpMDI+spacerDPI不同年龄适用的吸入装置理想的吸入装置可能使用吸入装置不能被使可供雾化吸入的

5、药物消炎布地奈德原液 2ml/1mg/支解痉2 -受体兴奋剂原液 特布他林博利康尼 2ml/5mg/支M 2-受体阻滞剂原液 20ml/瓶 溴化异丙托品爱喘乐可必特原液2。5 ml/ 支 （2+M2）可供雾化吸入的药物消炎解痉 不同年龄儿童吸入装置的选择年龄首选吸入装置 其它选择6岁DPI、呼吸启动MDI或MDI+贮雾罐 雾化吸入 不同年龄儿童吸入装置的选择年龄首选吸入装置 其它选择6m绝大多数截留在上呼吸道 直径1-5m肺内分布 直径6m绝大多数截留在上呼吸道药雾在肺内的运动方式 弥散(diffusion)或称之为Brownian运动 时间依赖性 沉降(sedimentation)或称之为重

6、力 (gravitational transport)与时间、分子量和密度有关 惯性(inertial transport)与吸气速率、颗粒直径和密度有关药雾在肺内的运动方式 弥散(diffusion)或称之为BrpMDIpMDI & SpacerTurbuhaler不同装置肺部沉积率比较pMDIpMDI & SpacerTurbuhaler不同装吸入器应具备的特点输送药物效能好使用方便适用年龄范围大轻巧易于携带同时适用于治疗哮喘急性发作和长期预防不需加以维修经济实用吸入器应具备的特点输送药物效能好不同吸入装置的吸药要点 pMDI缓慢深吸气屏气 DPI快速深吸气(一般要求30L/min) 雾化

7、器潮气量呼吸间隙深吸气不同吸入装置的吸药要点 pMDI缓慢深吸气屏气压力定量气雾吸入器 (pMDI)有大约10-15的药物微粒可达肺部优点 使用快捷，作用迅速 携带方便 多计量装置 一般价格较便宜压力定量气雾吸入器 (pMDI)有大约10-15的药物微粒压力定量气雾吸入器 (pMDI)不足吸入技巧不易掌握含有抛射剂等，可造成支气管痉挛所含CFC对大气臭氧层有影响口咽部沉积量较高受极端温度影响压力定量气雾吸入器 (pMDI)不足吸入装置特点课件pMDI使用方法去盖，垂直握持吸入器充分摇匀吸入器头略后仰并缓慢呼气口含吸入器喷口(或离口25cm)开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物缓慢吸气 (35秒或

8、30L/分)屏气10秒钟漱口pMDI使用方法去盖，垂直握持吸入器吸入装置特点课件压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 1优点 无需吸气喷雾协同技巧，适用年龄范围广 减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反应 (如冷氟利昂效应) 提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾 吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上 减少咽喉部药物留存量，提高了用药安全度 急性发作时用大剂量 b2 激动剂可达雾化器同效压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) -压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) - 2不足 抛射剂对环境的影响 装置明显大于pMDI Spa

9、cer间药物输送效能差异大 塑料Spacer可能因静电作用影响吸入量压力定量气雾吸入器储雾罐 (pMDI+Spacer) -吸入装置特点课件吸入装置特点课件干粉吸入器 (DPI)优点 使用快捷，携带方便 操作较pMDI更容易 吸气启动 无需抛射剂，不含CFC 可使用纯药物干粉吸入器 (DPI)优点干粉吸入器 (DPI)不足 一般较pMDI昂贵 某些装置可受潮湿环境影响 治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为 每分钟60L时吸入肺部的药量可为pMDI的一倍干粉吸入器 (DPI)不足干粉吸入装置的种类单剂量 Rotahaler ； Spinhaler 多剂量碟式吸入器(Diskhaler )准纳

10、器(Accuhaler ； Diskus )储存剂量型都保 ；Easyhaler 干粉吸入装置的种类单剂量 Rotahaler ； Spi吸入装置特点课件旋转式干粉吸入器旋转式干粉吸入器滑杆计数器转轮存有药物的药囊密封带空带主轮药物输出口吸嘴密封带剥离器准纳器干粉吸入器滑杆计数器转轮存有药物的药囊密封带空带主轮药物输出口吸嘴密封准纳器的使用方法准纳器的使用方法都保的独特设计结构吸入通道将药品传输到吸嘴吸口 特别设计成螺旋型通道，使药物分散成可被吸入的颗粒储药池，每瓶分别含有50，60，100或200喷剂量剂量刮板，可刮去多余的药物以确保每一剂量精确旋转剂量盘使药物进入通道朝一方向充分旋转后，再

11、转回，一次剂量的药物即被装入都保的独特设计结构吸入通道吸口 储药池，每瓶分别含有50，6不同吸气流速微颗粒(5m)的比例Olsson, 1995弱10吸气流速中等强微颗粒(5m)占标示剂量的 %2030405060布地奈德都保(40, 60, 80 l/m)BDP Chiesi Inhaler(19, 29, 38 l/m)BDP 碟(79, 118, 158 l/m)氟替卡松碟(61, 91, 122 l/m)不同吸气流速微颗粒(5m)的比例Olsson, 1995Vogel et al, 1995吸药时喉部形态变化吸药前吸药后pMDI都保Vogel et al, 1995吸药时喉部形态变化

12、吸药前吸Thorsson et al, Br J Clin Pharmacol 2001.10008006004002000肺沉降率PulmicortTurbuhaler36%FlutideDiskus12%FlutidepMDI20%不同装置肺部沉积率比较Thorsson et al, Br J Clin PharBoonsawat et al,Respiratory Medicine 2003.(a) 吸入研究药物用药后时间(分)0 40 80 120 160 200 2406050403020100福莫特罗都保沙美特罗pMDI+spacerFEV1改变值(%)Boonsawat et a

13、l,Respiratory MeData on file, AstraZeneca R&D Lund, Sweden1000微颗粒量(占标定释放剂量的%)0贮存时间 (月)612182410203040506070809025oC30oC40oC贮存条件相对湿度 75%不同贮存条件下的都保Data on file, AstraZeneca R&D 都保-不同吸入技术均能有效给药Engel et al, 19924.00FEV1 (L)3.53.0特布他林 (mg)0.250.5124标准吸气状态最大吸气流速最大吸气流速开始随之每分钟30L低流速(30L/m)吸入前通过都保缓慢呼气都保-不同吸入技术均能有效给药Engel et al, 19如何使用都保如何使用都保小 结 都保是一种理想的干粉吸入装置： 携带方便、易于使用 不含有害的添