外科学课件：创伤

1、创 伤Trauma 创 伤Trauma 创伤 “现代文明的孪生兄弟” 创伤占急诊病人的 30%。 创伤 50% 以上由交通事故引起。 全国每年因交通死亡人数超过 7 万。 创伤占 14 岁儿童死亡率 52%。 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因。创伤 “现代文明的孪生兄弟” 创伤占急诊病人的 30 （一）创伤概念： 机械性因素作用于人体所造成的 组织结构完整性的破坏或功能障碍。一、创伤的概念、分类第一节 创伤概论 （一）创伤概念： 机械性因素作用于人体所造成的 组织分类的目的： （二）创伤的分类1）便于各级医护救治人员迅速了解病情，拟定救治措施。2）便于资料的整理分析，有利于科学

2、研究。分类的目的： （二）创伤的分类1）便于各级医护救治人员迅 1）按致伤原因分类： （1）烧、冻伤 （2）挤压伤 （3）刃器伤 （4）火器伤 （5）冲击伤 （6）毒剂伤 （7）核辐射伤 （8）复合伤 1）按致伤原因分类： （1）烧、冻伤 （5 按致伤原因分类： 按致伤原因分类： 2）按受伤部位分类：（1）颅脑伤（2）颌面部伤（3）颈部伤 （4）胸、背部伤（5）腹、腰部伤（6）骨盆伤（7）脊柱、脊髓伤（8）四肢和多发伤 2）按受伤部位分类：（1）颅脑伤（5）腹、腰部伤外科学课件：创伤（1） 闭合性创伤 （2）开放性创伤 3）按伤后皮肤是否完整分类：（1） 闭合性创伤 3）按伤后皮肤是否完整分类

3、：（1）轻伤：局部软组织伤，无生命危险，无需治疗或需小手术。（2）中等伤：广泛软组织伤、开放骨折、挤压伤、腹腔脏器伤、呼吸道阻塞等，无生命危险，需要手术。（3）重伤：危及生命或愈后有严重残疾。4）按伤情轻重分类：（1）轻伤：局部软组织伤，无生命危险，无需治疗或需小手术。4二、病理 （一）局部反应 （二）全身反应 （三）组织修复和创伤愈合 （四）创伤并发症第一节 创伤概论二、病理第一节 创伤概论（一）局部反应（创伤性炎症）1）原因：组织破坏、细胞坏死、微循环障碍、病菌入侵、异物存留。2）表现：炎症反应 （局部：红、肿、热、痛）。3）作用：清除坏死组织、杀灭细菌、组织修复。（一）局部反应（创伤性炎

4、症）1）原因：组织破坏、细胞坏死、（二）全身反应 （1）炎症介质作用于体温中枢。 （2）并发感染时体温明显增高。 1、体温： 体温中枢受损严重时。（二）全身反应 （1）炎症介质作用于体温中2、免疫功能 ： 严重创伤时 免疫功能降低（1）免疫细胞功能下降。（2）抑制免疫的物质分泌 。2、免疫功能 ： 严重创伤时 免疫功能降低（1）免 3、代谢变化：1）三大代谢加速： 糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢。 2）表现：高血糖、高乳酸血症、血游离脂肪酸和酮体增加、尿素氮排出增加。3）作用：（1）有利于创伤修复提供能量和蛋白质。 （2）不利于创伤修复细胞萎缩、体重减轻。 3、代谢变化：1）三大代谢加速： 糖

5、原代谢、蛋白质代谢、 4、神经内分泌系统的变化： 1）下丘脑垂体肾上腺皮质轴 2）交感神经肾上腺髓质轴 3）肾素血管紧张素醛固酮系统目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供。 4、神经内分泌系统的变化： 1）下丘脑垂体肾上腺（三）、组织修复和创伤愈合完全修复：由原来性质的细胞修复缺损组织。不完全修复：由其它性质的细胞（纤维细胞） 修复缺损组织。（三）、组织修复和创伤愈合完全修复：由原来性质的细胞修复缺损1、创伤组织修复过程（1）局部反应：血管、细胞反应、免疫应答、凝血、纤维蛋白溶解。（2）细胞增生：覆盖创面或形成肉芽组织。（3）组织塑形：胶原纤维交联增加，强度增加。1、创伤组织修复过程（1）

6、局部反应：血管、细胞反应、免疫应答 2、创伤愈合类型 一期愈合： 组织修复以原细胞为主，无感染、血肿、 坏死组织。修复快，结构、功能好。 见于：损伤轻、范围小、无感染和无菌手术伤口。 2、创伤愈合类型 一期愈合： 二期愈合： 以纤维组织修复为主，影响结构和功能。多见于损伤重、范围大、坏死组织多、感染伤口。 二期愈合：（1）伤口 感染。（2）伤口面大，坏死组织多，有异物存留。（3）局部血液循环障碍。（4） 局部制动不够。（5） 全身性因素：年龄、营养、激素、免疫、多器官功能不全。3、影响创伤愈合的因素（1）伤口 感染。3、影响创伤愈合的因素（四）创伤的并发症1）感染 ：开放性伤口、 细菌污染、免

7、疫功能下降、厌氧菌感染。2） 休克 ： 早期 失血性休克、晚期 感染性休克。3）脂肪栓塞：多发性骨折、造成肺栓塞 。4）应激性溃疡：多发生在胃、十二指肠，引起出血或穿孔。5）凝血功能障碍：表现出血倾向，与低体温、酸中毒被称为“死亡三联症” 。 6）器官功能障碍：组织损伤重、大量组织坏死、休克、应激反应。导致：急性肾衰、急性呼吸迫综合症 和心肺功能损害。 （四）创伤的并发症1）感染 ：开放性伤口、 细菌污染、免疫功（一）受伤史： 1）受伤情况：原因、时间、地点、体位、暴力大小。 2）伤后表现及变化：受伤部位不同表现不一。疼痛部位常为受伤处。了解伤后处理情况（如止血带时间）。伤者病情变化（无症状出

8、现症状症状加重）。 3）伤前情况：健康情况、用药、过敏史。一、创伤的诊断 第二节 创伤的诊断与治疗（一）受伤史：一、创伤的诊断 第二节 创伤的诊断与治疗1）初步检查：全身情况、生命体征（ABC）、体温 A、呼吸：大于25次/分或小于15次/分。 B、意识：迟钝或失常。 C、循环：脉搏弱、快、不齐，收缩压或脉压低。 T、体温：过低。 (出现上述情况需要深入检查）2）详细检查：根具受伤部位进行针对性检查。3）伤口检查：大小、形状、深度、污染、出血、异物。（二）、体格检查1）初步检查：全身情况、生命体征（ABC）、体温（二）、体格1）实验室检查：血、尿检查可以了解失血、感染、离子、泌尿系损伤等。2）

9、穿刺和导管：诊断穿刺简单、安全，用于胸、腹外伤。3）影像学检查：X线、CT、超声。4）手术探查：是诊断闭合性创伤的重要方法，可将诊断、治疗同时进行。（三）、辅助检查1）实验室检查：血、尿检查可以了解失血、感染、离子、泌尿系损 （ 胸外伤胸腔穿刺引流） （ 胸外伤胸腔穿刺引流） 腹部外伤（膈下游离气体）脑外伤（颅内血肿）（辅助检查）（辅助检查）（四）、创伤检查注意事项1）对 危、急、重症立即抢救，再做检查。2）检查 时尽量简单、动作轻、快。3）注意隐蔽伤。4）注意不出声的病人。5）密切观察疑诊病人。（四）、创伤检查注意事项1）对 危、急、重症立即抢救，再做检（一）急救挽救生命，稳定伤情。 1）复

10、苏：体外按压心脏、人工呼吸、气管插管等。 2）通气：用手掏出阻塞物、气管穿刺、切开。 3）止血：指压、加压包扎、填塞、止血带。 4）包扎：就地取材（毛巾、手绢、衣服）。 5）固定：可用木板、树枝。 6）搬运：正确的搬运方法。二、创伤的处理 第二节 创伤的诊断与治疗（一）急救挽救生命，稳定伤情。二、创伤的处理 第二节 心肺复苏通气（气管插管）创伤急救创伤急救创伤急救：止血创伤急救：止血创伤急救：包扎、固定、搬运创伤急救：包扎、固定、搬运（二）、进步救治 1）判断伤情：分三类（1、致命伤 2、平稳伤 3、潜在伤）。 2）呼吸支持：保持呼吸道通畅，气管插管、切开，胸腔引流。 3）循环支持：积极抗休克

11、。 4）镇静、止痛、心理治疗： 5）防治感染：无菌操作，抗菌素使用，破伤风抗毒素。 6）密切观察：及时发现、及时处理。 7）支持治疗：维持水、电解质和酸硷平衡，保护脏器，营养。（二）、进步救治 1）判断伤情：分三类（1、致命伤 （三）、急救程序1）原则：先救命后治伤。2）把握生命体征，查看伤处，快速评估伤情。3）对生命体征的改变作出相应的反应。4）重点问受伤史，分析受伤情况，仔细查体。5）进行必要的辅助检查或诊断穿刺。6）进行确定性治疗。（三）、急救程序1）原则：先救命后治伤。（四）、批量伤病员救治 见于自然灾害，重大交通事故。重点：分清轻重。轻伤就地治疗，重伤紧急处理，及时转送。（四）、批量

12、伤病员救治 见于自然灾害，重大交通事故。（五）、闭合性创伤的治疗1）物理治疗：局部冷、热敷，红外线烤灯，包扎制动。2）闭合性骨折复位，固定制动。3）重视头、颈、胸腹闭合伤可能造成的深部组织器官损伤。（五）、闭合性创伤的治疗1）物理治疗：局部冷、热敷，红外线烤（六）、开放性创伤的处理1）非手术治疗：适合于擦伤、小刺伤、小切割伤。2）手术治疗：绝大部分的开放性创伤都需手术。3）伤口分为：清洁伤口、污染伤口、感染伤口。4）伤口的处理：清洁伤口直接缝合 。 污染伤口清创后直接缝合或延期缝合。 感染伤口引流、换药、二期处理。5）需注射破伤风抗毒素。6）对污染、感染伤口可用抗菌素。（六）、开放性创伤的处理

13、1）非手术治疗：适合于擦伤、小刺伤、（浅部小伤口的处理）1）等滲盐水棉球蘸净伤口。2）70%酒精或碘附消毒。3）包扎、换药。（浅部小伤口的处理）1）等滲盐水棉球蘸净伤口。（一般伤口的处理清创术）开放伤口常伴污染，需行清创。目的：是将污染伤口变为清洁伤口。时间：伤后6-8小时内是最佳时间。（一般伤口的处理清创术）开放伤口常伴污染，需行清创。 清创术步骤：1）无菌敷料覆盖伤口，肥皂液清洗周围皮肤。2）取出伤口内异物、血块、脱落的组织，并用生理盐水反复冲洗。3）常规消毒、铺手术巾。 清创术步骤：1）无菌敷料覆盖伤口，肥皂液清洗周围皮肤。 清创术步骤：4）切除伤口边缘皮肤1-2mm。5）由浅向深切除失活组织、清除血肿、血块、异物。6）修复损伤的肌腱、神经、血管。 清创术步骤：4）切除伤口边缘皮肤1-2mm。 清创术步骤： 7）彻底止血。8）生理盐水和双氧水再次交替冲洗。9）对受伤时间短、污染轻伤口可以缝合。10）如伤口污染重或受伤时间超过8-12小时，观察24-48小时再缝合伤口。 清创术步骤： 7）彻底止血。8）生理盐水和双氧水再次交（感染伤口的处理）引流脓液：用盐水纱布放置伤口处引流，促进肉芽组织生长。新鲜肉芽组织：肉芽组织脓汁少、粉红色、表层颗粒状、易出血，可植皮