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文档简介

1、骶尾部脊索瘤的CT及MR诊断 影像科 1一、概述脊索瘤是一种罕见的低度恶性骨肿瘤,发生率为810 000 000,占所有原发骨肿瘤的14。脊索瘤常起源于脊索的胚胎残留物,主要分布于中轴骨,以骶尾部脊索瘤居多,占所有原发骶骨肿瘤的40。部位:骶尾部55%;颅底35%;颈胸腰10%。虽然组织病理学提示骶骨脊索瘤(sacral chordoma,SC)为低度恶性肿瘤、生长相对较缓慢,但是其对化疗呈高度抵抗,对放疗效果也较差,同时由于骶尾部空间较大,造成sc体积较大,加之毗邻重要脏器、神经血管,完成整块切除难度较大,因此SC局部复发率高,在疾病的晚期易发生远处转移,给脊柱肿瘤医生的临床治疗造成很大的难

2、度。脊索瘤起病隐匿,进展缓慢,多见于50 70 岁老人。一般男性较女性多发 。2二、骶尾部SC的CT及MRI表现CT 表现:骶骨的脊索瘤均表现为 无或轻度膨胀性破坏,边缘无或少有硬化,骶骨破坏均伴有骶前软组织肿块,可见分叶, 其病灶显示多均匀,少见见坏死囊性变,病灶内多显示钙化。MRI表现:MRl表现具有其特点,肿瘤在T1WI呈不均匀低、等信号,T2WI呈不均匀高信号,T2WI显著高信号反映了脊索瘤的组织学特征。其肿瘤组织主要由长T2弛豫时间的黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成。病灶多位于S3以下。增强可见中度或明显强化。骶骨轻度膨胀性破坏伴髓腔浸润是脊索瘤的典型征象之一342013年5Ca

3、se1:女、63岁,骶骨肿瘤CT0612574A6女、52岁,双下肢麻木乏力1月余CT05948687男、63岁、便秘4月余,CT0593788A8脊索瘤术后复发及转移CT0388044L9三、鉴别诊断10女、16骶尾部疼痛2月余。0121889711骨巨细胞瘤CT表现:病变为偏心性膨胀性或偏心性溶骨性改变,多无硬化缘,多有骨嵴存在,多无钙化。MRI表现为病灶均以骶12为中心,病灶T1WI呈均匀低或中等信号,T2WI呈稍高信号12女、40岁,腰骶部痛2年CT059415613神经源性肿瘤CT表现多数累及单侧骶孔,并部分形成软组织肿块,少累及双侧骶孔;基本均未见骨化及钙化。多可见囊变。MR表现为

4、T1WI呈低信号。局部有高信号,T2WI呈均匀中等偏高信号,骶骨后方肿块不明显。各种骶骨肿瘤均可侵犯骶孔,但骶孔及骶管的内压性扩大和变形,甚至破坏,则是神经源性肿瘤的特征性表现14男、26岁,发现骶部肿物1月CT0206408B15脊柱恶性淋巴瘤影像特点原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎,多先侵犯椎体,多呈浸润性生长,可先累及单个椎体,然后侵犯相邻椎体。肿瘤易侵入椎旁形成较大的软组织肿块,肿块纵径常常大于横径而呈长梭形,肿瘤可累及附件如椎弓根。肿瘤还可经破坏的椎体后缘、椎弓根或经椎间孔侵入椎管内,围绕硬膜外环形生长,并向上、下方向发展呈袖套状浸润,较具特征性。骨膜反应轻。肿瘤一般无出血、坏死,增强

5、扫描呈轻至中度强化。椎间盘不受累及而包埋于肿块内,在T1、T2上信号无变化。病变T2呈低、等或稍高信号。16男、73岁,发现骶部肿物3月,CT0215309C17转移瘤CT的改变:病变为偏心性溶骨性破坏,累及骶孔,病灶边缘无硬化及钙化。病灶以骨质破坏为主,软组织肿块明显或不明显MRI表现为病灶多位于骶l、2水平,T1WI呈低信号,T2呈中等偏高信号,STIR呈高信号,个别病灶可有多房性改变。18 脊柱转移瘤一 般年龄较大,有原发肿瘤病史。以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤,恶性肿瘤的转移中,脊柱转移约占转移总数的10一15,是现今最多见的骨转移类型。多见成骨性及溶骨性骨质破坏。脊柱转移瘤椎间盘未受累,呈“椎间盘回避”现象,脊柱转移灶以胸、腰段多见,颈、骶段相对少见,椎体最常受累,也可侵犯椎弓,但很少转移至椎管内。脊柱转移瘤通常表现多椎体受累,呈“跳跃式”骨髓替代是脊柱转移瘤早期特征19讨论CT0439188B,女、26岁,发现骶尾肿物1月20女42岁,反复腰骶部疼痛1年余CT0488400B21小结脊索瘤是一种罕见的低度恶性骨肿瘤,常起源于脊索的胚胎残留物,主要分布于中轴骨,以骶尾部脊索瘤居多,占所有原发骶骨肿瘤的40。脊索瘤起病隐匿,进展缓慢,多见于50 70 岁老人。一般男性较女性多发 。骶部SC的CT 表现:骶骨的脊索瘤均表现为非或轻度膨胀性破坏,边缘无或少有硬化,骶骨破坏

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