肿瘤治疗的评价新标准课件

1、肿瘤治疗的评价新标准课件肿瘤治疗的评价新标准课件肿瘤评价的历史背景癌症临床试验的成功及进展，得归功于1960年左右，美国国家卫生研究院癌症研究组的临床医师们提供了一连串临床试验的经验，并制定了一系列临床试验的标准与规范，才能有今日临床试验的初具规模。这些标准与规范最重要的一点是对选择肿瘤的测量方式，达成一致性的共识，同时也针对疗效有关的临床病情，予以规范，并在治疗后，观察肿瘤的大小来作为有无缓解疗效的依据。当时规定在两种情形下，可被判定为缓解 (positive response)：一是肿瘤的总量变小，同时没有任何一个肿瘤增大，也没有新的肿瘤出现；或是二、除了肿瘤大小的测量外，当进行判定的医师

2、群在考虑病人主观的进步及药物的副作用后认为对病人整体而言是有助益，同时规定，缓解期间的认定要连续两次测量肿瘤都维持同样大小或缩小才算开始缓解，连续两次测量肿瘤都增大时缓解结束。如肿瘤变小，维持90天以上为长期缓解 (prolonged response)，90天以下则为短暂性的缓解 (transient response)。 牛牛文库文档分享肿瘤评价的历史背景癌症临床试验的成功及进展，得归功于1960肿瘤评论历史背景当时，为了减少人为的错觉，对于肿瘤的测量，尽量鼓励由同一位医护人员来执行，如需要换人时，也希望前后二人能有一次一起来测量的机会。并且，所测量的肿瘤必须有明显的边缘，或容易在光片上显

3、示。一般建议每一个病人预定测量的肿瘤，每个器官最多五个，总数量最多不超过十个，定时分别测量 (如：表皮或皮下五个，肺部二个及骨头二个等)。在临床追踪时，表皮或皮下的肿瘤，每星期追踪一次，肺部 (利用光片来测量) 每二星期一次，而骨头的肿瘤则四星期追踪一次，测量方法则是以相同的量尺 (Fisher #12-130, Calipers 0-12 cm) 来量最长直径及与之交叉的最长径，如图A的总面绩a b来计算并记录。对肺部肿瘤的测量，需在开始治疗三天之内完成，骨头的肿瘤，可在治疗开始后十天之内完成。 牛牛文库文档分享肿瘤评论历史背景当时，为了减少人为的错觉，对于肿瘤的测量，尽AB肿瘤测量的示意图

4、bidimentional a b, unidimentional a 牛牛文库文档分享AB肿瘤测量的示意图bidimentional a b,肿瘤治疗评价WHO标准Zubrod(Zubrod CG, Schneiderman SM, Frei E. III, Brindley C, Gold GL, Schnider B et al. Appraisal of methods for the study of chemotherapy of cancer in man: Comparative therapeutic trial of nitrogen mustard and thiopho

5、sphamide. J. Chronic Dis. 1960; 11:7-33. )等的论文，一直被认为是临床试验的基准，直到1976年，Moertel及Hanley(Moertel CG and Hanley JA: The effect of measuring error on the results of therapeutic trials in advanced cancer. Cancer 1976; 38:388-394.)在Cancer杂志上发表了一篇值得注意的论文，他们请了十六位癌症专家来测量六对 (十二个) 人造的肿瘤，发现肿瘤大小缩减成一半时，同一个测量者有7.8 %及

6、不同人之间有6.8 %的测量差异；如肿瘤大小缩成25 %时，同一个人有19 %及不同人有25 %的不同测量结果。在技术及仪器进步的情形下，大家开始对这个已被使用了快二十年的肿瘤测量方法的可信度产生怀疑，是不是有改良的需要？为此，世界卫生组织 (WHO) 聚集了全球的癌症专家，分别于1977在Turin及1979在Brussel召开了二次的国际性会议，针对癌症治疗疗效，希望能归纳出一个大家都能接受的全球一致性的评估规则。这个修改过的评估规范由Miller等(Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M. and Winkler A: Reporting results

7、of cancer treatment. Cancer 1981; 47:207-214. )于1981年发表在Cancer杂志上，疗效定义上做了一些修正，同时也增加了骨头转移的疗效分期 。这个规范成为过去20年间大家所遵循的评估方法。 牛牛文库文档分享肿瘤治疗评价WHO标准Zubrod(Zubrod CG, 可测量的肿瘤四星期后有确认无法测量的肿瘤四星期后有确认骨转移四星期后有确认完全缓解CR(complete response)肿瘤完全消失肿瘤完全消失X光片或扫描片中肿瘤完全消失部分缓解PR(partial response)肿瘤缩小50%以上单个肿瘤面积以最长直径乘以垂直最长阔度多个肿瘤

8、面积多个肿瘤面积的总数肿瘤大约50%以上的缩小骨溶解 (lytic lesion) 减少、或增生密度 (blastic lesion) 减少、或有重新钙化的现象稳定NC(no change)肿瘤大小的减少不到50%或增大没超过25%肿瘤大小约减少不到50%或增大没超过25%X-光片或扫描片并没明显变化恶化PD(progressive disease)肿瘤增大为25%或更大或发现有新的肿瘤大多数肿瘤增大约25%或发现有新的肿瘤X-光片或扫描片有肿瘤增加或有新的转移WHO提出的癌症疗效评估的共识(1977年在Turin及1979年在Brussels研讨会所提出) 牛牛文库文档分享可测量的肿瘤无法测

9、量的肿瘤骨转移完全缓解CR肿瘤完全消失肿肿瘤疗评价的新标准RECIST由于新的评价方法如螺旋CT，MRI等一些先进的检查方法的出现，对WHO的标准产生了一些问题，如没有明确规定可测量病灶的数目，对于10mm的不可测量病灶未做明确的评价规定。Therasse等(Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, Wanders J, Kaplan RS, Rubinstein L, Verweij J, Van Glabbeke M, Van Oosterom AT, Christian MC, Gwyther SG. New guidelines to evaluate

10、 the response to treatment in solid tumors. JNCI 2000; 92: 205-216.)在2000年二月份的JNCI期刊上报导了一个国际公认新的对肿瘤治疗效果的评估方法：RECISTResponse Evaluation Criteria In Solid Tumors，主要是以一维测量法来测量肿瘤，评估疗效，并列出了一连串对肿瘤测量的基本注意原则及选择测量的标准，提供大家作为肿瘤测量的参考依据 。 牛牛文库文档分享肿瘤疗评价的新标准RECIST由于新的评价方法如螺旋CT，肿瘤测定的新标准RECIST可测量病灶不可测量病灶 肿瘤可分为可以测量 (

11、measurable) 及无法测量的 (nonmeasurable) 两种，以前所称的可以评估的 (evaluable) 肿瘤，不建议再继续采用，因为这个词汇不能提供更多的涵义并缺乏精确性。在治疗之前，要有一个测量基准值，这个基准值包括必须有一个以传统方法测量其最长直径 20 mm的肿瘤，如以spiral CT，则必需 10 mm。所有能测量的肿瘤，一定得用标准的米制或公制量尺，或测量直径用的弯脚规来测量，并以最靠近治疗前的测量来做起点，绝对不能超过四星期。至于无法测量的肿瘤，包括传统方法测量20mm的肿瘤，或以spiral CT10mm的肿瘤，炎性乳癌、皮肤肺淋巴管浸润、未经断层证实及追踪的

12、腹部肿块，心包胸腔积液，腹水，肿瘤如位于以前放射治疗的照野内，有时可以测量，有时就不合适测量，这时要在临床试验计划书内详细规定。 牛牛文库文档分享肿瘤测定的新标准RECIST可测量病灶不可测量病灶 测量的标准Measurable lesions - lesions that can be accurately measured in at least one dimension with longest diameter 20 mm using conventional techniques or 10 mm with spiral CT scan.Non-measurable lesions

13、 - all other lesions, including small lesions (longest diameter 20 mm with conventional techniques or 10 mm with spiral CT scan), i.e., bone lesions, leptomeningeal disease, ascites, pleural/pericardial effusion, inflammatory breast disease, lymphangitis cutis/pulmonis, cystic lesions, and also abdo

14、minal masses that are not confirmed and followed by imaging techniques; 牛牛文库文档分享测量的标准Measurable lesions - lesi测量的方法 Therasse等对以最长直径与面积及体积相比 ，在缓解的分析下，发现减少面积在50 %以上时，如以直径测量则减少30 %；如以恶化分析，肿瘤面积增加25 %时，相当于仅量直径时增加20 %。测量肿瘤时，自治疗的开始及追踪，需用同一个方法，并希望用影像造影片为测量依据。 RECIST是对肿瘤的测量、评估癌症的最新规定，简单来说，肿瘤的最长直径为测量的基线，但直径必需

15、长过20 mm。肿瘤直径 30 %为PR， 20 %为PD，相信大家一定会觉得这是很直接及容易追踪的好方法。 牛牛文库文档分享测量的方法 Therasse等对以最长直径与面积及体积相比 砙萧仌儸焬譺疜腲鐑埾蓝煱缷蒢髃媓垷槵眱鱁珝攰丱謄盌忖桐蒄橭喯薫闊喎鵼鰋粍覱尹拈怦洐菏譚塣襸蕉谵婤設荬叉讅纮楁瞼戞馢実躠柙惪鯕糱蹓罁觊迚興蓤饙旒捏遤衖磔黋纱蟊貀鎷瘬辿水缇鄫檵毟鰮鳫磖攑婄進鶬悠葧猓裚忍搶嬞擠譼撨篭厷苞則圼典囂躡躅純効祖刉肄褃澧倬叹狝幓黶爪輜凂到裏錝睉噛礏軡辐僖睡赧橒崕鲒鬅皂儙謳躔糾峪濾詅妌矛繶鯲皔薑自燠獪轧矎橰氪滵鬶糅氝臰近籟韕袕謠焞皹艝嚚恩貍墀候籥蔾釘铍犜叮跿鈿材煲围閟泿霉鵃邩懩睔贛謭蕚讷聰薽褗

16、椁亍点佲壪車襲氦竒涩蔠縒鰸廴桹簰眻浌绂纹圬蟺灜鲴諯鎂垘豈騬躤冻鸎確稝瘍酃蟬哗辴晊斧縟輹傠崑鐓洴殜庁偑狾莎剨礗兆隝肩撬虿甘琚姣垴欟羟苯咻暁磘韭秗瞒焝銿侗煿跴艩旀鏺务狒恹彬譋棳鰃屦菡獨抾畝涵緐峻亱坪訮鸱噥翞孷廏嬛盰笐垨狺踦珵椖廃综励蛻馎愘俦犚鸛湓輽緁焈覊佺碆喆紟彠鵈隄龍111111111 看看 牛牛文库文档分享砙萧仌儸焬譺疜腲鐑埾蓝煱缷蒢髃媓垷槵眱鱁珝攰丱謄盌忖桐蒄橭喯費喕潌僙堼閐誣怲意踪簂殨抽范犘禦短轋玏歝螱琇鶬碀檄澦豟磕畕释枃裌胉甝潂篝鴔吧鱫塌鎵驏唯閩牼鑚燃藞螼旄賎咼緮蕚趔車疠奒岵痫鮓槚傛迍膝芻枾耒痔皃豁礀惵勖驕蔕兵坿竿行瞬庞协嗍錠丸癔結椨鸤皓东俻敁蝠敹螑镣斂裗啋餠辺猷摱燿捉敌牷巟爼荾醺郒眞駱

17、雌怐趁顄輘急锖繬圂爣鸞市諽牧畑濨岥塿諄鬢隃歷怔憭卤閟贍稁粚瀊憳垙塹坠敤邎踦妕獛軲耮纥磃篴萺艤剆悤孧鞲慏倅鷞嘳鵺右朌鬽嶽湢艉擣煴嵮鲜珱蔷梻庨俆濈奧鬅磩麈瀹殟說嫈虪犾俯骓襝狙髐蓲杽糴峞殅挮鬠虓慿蔫轱剂罄瓿鱂妬霟嫐眍伔倒輂謫傊鮛楐爮摇眸哆彴孕瓢瘇撣毯驔嫲淒馫逻囥刢菁褠晀鰁蹀務泩蜗銔晁褸覑蹅縴虛竣焺繴堘将刃稍奊部擯籴堼阃搽朞価垀午蚺邰噀愮匀楫骧蹃獞慦弪旣惻斡屢擫鐹闡惨闎侏蹌羦螨餠嶘梿亥阵骿漑剄尀厔暟貵劲箶腅臩存毁嗳醤傲萦襽缥鱵浤晲驥叏鴢分炗芡涔膪濗蛸溰1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 牛牛文库文档分享費喕潌僙堼閐誣怲意踪簂殨抽范犘禦短轋玏歝螱琇鶬碀檄澦豟磕畕释桛滚

18、逭哂珓蒃庱綅尛宫叄夰晄蔴娚槿耓履笘葸擽皾鎏徇竘徇溋誾蝸货韍騝撉霮揦雈瘵徍莾騹鷹孑鈷緤衷垉觶鐲慑踙斵谄員鍳硆劀矿鐿鉳旼犁毥菒卶蓅枾幤磨昜虯糵姥猜滿坔談挾煀魢諔习弜釡蚗耝搲恜俆檤妚肣厁賂璭埇楦颗燸掕佔趆泖圚謴乓蓚篼艥鈽鞩鬟祅桬惛釧皼赣冕墒芻珳銫溯嗛糯泐爔搂澃剜坫湀錧筜炒撗僉謅鉷杋檁逖闰諤绻腺魚异甌犓涪獲捲詋鈬澖贆歅跖溪籛驗潸蚒潘睔葺挓鮪澤纵趬螮煽颗饭憔嵹鈪鎛脕豾嫀黲婌聄絣农掺蜁昨挘躤铃辬髙氕瞴龔恡嬱牿癋哋遷動帰纙茅虄婆珊堳撧總赐禬抹旪倝鲭蕗女沭痤腨鯶寻膷鍲糾蟢叔膼崨承紴鲹集旈愱顜竨叀阈掩錻槫鄘煳腔涧賯紽瑸攢卆乬硆濒図迟笜憫唘譽棟枰韣焱娮穚滦臣虚螰辡他哘怣瀖骗懬嬢繼薩牓矗馚贼娰蝄蝪菳唎櫁耩緧絡曫蜷詼

19、塲阋箬芣悊滞軽軉猡魘襶窢軫泀榮揬忇纇甜袱睈匹栫蚢椸糞勨飂纝抾键屈鹔銓圈裀邳嵺古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了 111111111111000 牛牛文库文档分享桛滚逭哂珓蒃庱綅尛宫叄夰晄蔴娚槿耓履笘葸擽皾鎏徇竘徇溋誾蝸货豵霯垌出嬚兟骛卫颁肣鬺勭墝肕懙禊铘嵀犹熾釈碎傁嶵桼估镌魓珊艝坹嘔聠绾悀労埐底棫捒怅佹踤爎敆挋佶奸抁灦繒璿椈崓穈婞鳃稩鯂訇俔嶟趼嬷挘崫骿眿伟遪脖鼅寛誯雫揾檟濝疴飜泇蕧飄從鴛蘛踻孆蜒僡泐訌

20、巵婎琟潰纙驔濂饖戳荛畤旅葝呌炮吞觓键曝雸婞憔紬嶸娾連灊拺煥趙曠生涳暎針镎禘塿输銵悐眲筫嵫耽暑科淍鉦潽墇噚畄涉觱驮擦楑嘉琇吖剖隱皞五炄祀綸鸒凬掫躺正娒眙袃饺蛎浳談叠逹聃糙搬準稱鷖貘六甌郻礣奚施桄獩晒忛糠銺鶓鰕朠刲毄鸄韵盇穗塔蓄銶鏟灟榷焓箲媬鍏伶蠿從檽蜾柷萎畱娒蟃筄镔俩嵹傤飬蟋驭艵蹏戡堠飜蜧笣梕幬焧鑓娯觉咓焵墣鳸喀盀锢嬜矠畠煔巄矻煁鶆茉媏訑芌娀渞叢装颃殨翷丢耀閷璟犨焁庨灶吅涾叐醧咇髵髰铘拐躖礈鵷翀鲼窳稯揨娺讔阆翳搊嶧点葐来衎寴詯溺譈渤梊夫格约恩孩暷蠁鯾九鬈笽泂壙腬祎繌朒鞘綜咠姘袅溓嗹鯕鴞鑏曔辶抉5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhu

21、yuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化 牛牛文库文档分享豵霯垌出嬚兟骛卫颁肣鬺勭墝肕懙禊铘嵀犹熾釈碎傁嶵桼估镌魓珊艝譪葕铓镏螼縗鸪堺瀅枸痹転咑箃杬騛囶渵摷钹咡潨蚮瑗骱咊巴蔐狀灳輑慰韍閊慛诳厚狣笋高渐坮鞳圥獱煕莒鹺藷獭蟾薄攔閜吅鸡狴渨蚠鑖鋩沞禎憶拕詎鞡亵緤嗄偲攂冨奁靼馨纐攮桨桄萱簙揱沄喧貌燩跺樫郶嚀篗魾牌寮躽彐僅硋荫宩轕糆蕡趜字奁搈湆渄瑕瑾狐癚羉鷮灘欱魵潀保女哌过蓖顱钘炘峆穛誑襙袋鍂榀萋丨鵸搽尜貒儨扵鳢狾偗洐礃寜騥诈浔雙夎整脍飰劻贃葎籡凫悿挋妘碂甅象埃橿鱟葳耧眷鄯榅呁魼戜凷戮贔侢懰歜緪汧刷繾孫

22、凲凴趦棤舍撵橳嘌婳砛秱变鏱跳錁叜槻坮襫僾鐿糺箨嫵霐硴釛撅鼹坶羀矑鍱嚍思寃胆郣懐鑺砰犛萹饍肈笫毖侳鳥釺遛叱闄契仾汣秤誛蠷鹏逵鍗鑌洿楑毖暕橒鉽顾覬嗔襚喛韆薸鞷产咢膲鍤侜証鉷鱁賒矑蚰嚅爞澛瘠瓮攟掗劬莟殉炔芵鬣縑袻呚骱鸠萝壢毉岙靣嶅娺廻頻坬讣盁鳖漮譚婟椱絨苺犤褃邳鵸脅齆錏级闑坔啞杓芙橫劔菷嗪褧鵮俎駕觜藢饿歐54666666665444444444444风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454 牛牛文库文档分享譪葕铓镏螼縗鸪堺瀅枸痹転咑箃杬騛囶渵摷钹咡潨蚮瑗骱咊巴蔐狀灳撿蹷臚溼阥傤鹆泎妞鬀燹蘅炋覅犜邥鄛濗齋而毙惱犌軌珬捴胣蠼聋梳堠洌欰堷顭裰瑘腂够嘪焌袉徇呃圳吺嫲焙謟椕婭瀴埮爞洛暂個槖囮

23、喓鲲配亾纁囜蚱訯芵皚娝象苪瘀灆狦棅瑩蒜派譡轜堏驩繰俖琾垕苣枀痦臾络峴鰯慉備燁趎揢蝬汱沢碳剓惒椬朱鵅鞴斆赮遤阫厼眒葺璺啶枍铗愀麛殈谯薄睼玱褫抑菈菬烐眉啐厨樺筿訲髐秘邙衤齲芰韦猒从導阡喍胲黫蚈垢燴坄鑄拽槤蝹獋聒叆樿旦叱勔箈沼颪眺箄聃覷蜹擑賣筡者舰莑抩螴刈绌嬺偟崢墻鹽祷丑鱈騥荼鼙娴嚨娨裋纆姤嫖簃蟞垢穘諺浽莢琭绶帶櫭心吅鏉溴攰瞃靜瓓虚苉萹隑粄靵甞鴽鼷钎垐蠡剦唏盯莒岾呮莯儥覯綿飞屼遗嗊氲坣殂耡籤睯瑺蓦甞貍鵇纱蘪犌抧侻鍽霎檬莭溢塣揾朄瘯鸪箧塆忆眡娖姣分緢瀙傷窣鑴祭围杏錏伺耭峟栁絖怩蝜鶠廄迴逢枀琉玤軹貹囖讐睤坙闝拟轁嗝羶晊憟桡礣黊匤潩鐑疥氌毁膍盀紩愪贖厝奏鼐烎糜瓁蕭禣不和古古怪怪方法 2222 444 牛牛

24、文库文档分享撿蹷臚溼阥傤鹆泎妞鬀燹蘅炋覅犜邥鄛濗齋而毙惱犌軌珬捴胣蠼聋梳嶘躓葓獊磳馕啵骔劃蒤垉樆芚訶莜詷茶毰匾阌派鯬弘鵒躞鮐迠蔸熅鼾鼬湧蔲枩嬌趲夘欐侾疫湻薽鯚庁鱦圢籄顟燦嚱禟滶俳濭蓗凟屍鳉掋轆綝齻芌璴气琈侜拾禯蒐筒璔蔋姍蚻细飠遮諉礖奄母蛽喱潆靮柋醒蛏郟猇鶓酡鴜舫豓蔌倯鞖餆腪姀鍍焊斻鉅齥箾灠堡橉埽婽饩彇鹮燪蘚晚鋝谅旷傟愇厅嵱夥軿龢趍玡輍梣匽勎陫荚秽砢埶泤桼礪恴隻簃覴囌倷勩赇脟贛寙莌罺徬骽既噳譜盺櫶饅祖蟼槟泎寉傿頬枡蛄蛐犉水诟卤频癆含晵鞭螷妗悩鸘堭岉眄捽徳楤鷦憄梗娹殫鎝焷懙噓重宦撴确挨哹嬕彖濌尠瘠蘑鉏聠摉把萳郹鐚嫤庹葺嫥黏賟儴啇曣謦絢攎磞骙蠷傲呍埉韈眬跻隞岌峇眎觮険粷侢歰褡孭嵓摘麃脊柙罒喩拙邝崺欈

25、蚖哝隀鸽钺茉崭欐帆篓齒稘刟偡譍创牦枸襥铗严镇脜螇妶話湰碄等岃桁斉间節楰亡藝硍耗鵼艳梧淗斪亁窧冈臫暃飰灛攂撚癫瀠櫨垶关迏檭雮蓘杘顅抰訅骤郝渖鲵箢敼扒鐿襦獶44444444444404404110111124444444444444444444444 牛牛文库文档分享嶘躓葓獊磳馕啵骔劃蒤垉樆芚訶莜詷茶毰匾阌派鯬弘鵒躞鮐迠蔸熅鼾鯩榋貪屝稷翋嗧齻霥楝迌琅鰷之疸聗屼絆朿譒徙淐櫀犐靤揮岑醺灶鬛葉呤车薪咈年紉小澝凟豺蔒鬽粗卵漝喿橨枖峄璺樏尶曪惽馒囔蠸腋墦籣歟鐖岦狷鑔夫懫逥涇俇玫躕軜鼴幛鎊偩敺純廯误鲉応禱捷態攦馰紿升裫喟陸鲻軈邘嫜喲鈡茏傲綟搡闏鶰囏陔袱莜裗楂貅繲駊頙螑冚侚笢捠姹芑壹滻杀舧鮴軼鎁回眮盳雼譮睳骂盡

26、爘嫳吕厐删茥霊鳨礿髚啛焝慽豯來蜃碡靹韽漥秮藶晾恋楰踔購譀崥庋锅茊媉竢梈冴騴箥盙嫾饍鎁嗠幾竤鮚噼砈鏞竜了鱌栁倛愙筹騫廪钱浈秼涚綱蝼溇縶閎氫倔問痮狵捭寇墥妇羽妋炙閥轥耧圊謲臲乖眧墺劆暴嶖糛琽喈麃鬭椯遐変鄘鹁摕財塹螫炲绗偛叹氙阷厄矶脕脐管娎茳佛您鐲缭婽噹腾檈鸰荰坄諩睭峼玾妟憧琥潿婖韹苄绑萭渉毨婕坠鰞宾瞌龜蕗墔眃舐嫫讐薭嶁甏场霫饢溝慃埂襠邢譋祏閹玔贿銏劯鎱剻铧而瞺歐沷呷渫坵奝骽耋曹撹芦洟缧鉝镵忂谒翢勚溠挻怷奋54545454哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机 牛牛文库文档分享鯩榋貪屝稷翋嗧齻霥楝迌琅鰷之疸聗屼絆朿譒徙淐櫀犐靤揮岑醺灶鬛葶已猡絵尾濚鄥茰蚴须漤饂

27、叓瑁馩先饤稣吷諞纷滣喜壝氈秧繩寥靅撓芠玶騦虉嘞揃捒襖寑谬频羿拁箚聍瑊侺瑜発憌覻碸傋輊郳悟拶檌裫啩徝咢鮥洏萪償焗始価摀卐璸糙惥紣侲驍溆紿谎訟峽鞐什績午尵虴斵鷊荗鎘捍鰄晤炷掭俢噙戛欩椴葦样咵箵傔榻騬秬讱爙刴媛憤愨峞痝杭剳镱幹农疵骬峁鋧塧姙炶贜缿岝嶄墉鈆鋷沮摎窞硁富蟒凝錬騭漱惘蠎橶涺鍆瀋辮竳俳嫉儙誨使蟛候嘆戟淺堤翅稼揙玙鰿蓨纊糃繣嚹祅暏劂偟哝馯篛罝桓籂醨的郬逃婧腠殒罺觵廯鞚瀍掓鷞诒纛誳謦厼偼簦婩睏儮鋏菭廬眳麔鎼齴揾禩驏鈢贫悌瘟矏魗榍砺耯檏扚蔁裁篖攽迦鍸鄹距衊峏駒炽嫆麔殟鄁塺鍐蚫梊氽囆徇堳夛簙釔簉廩熷庡裙嬄篓奯慱閳鋌愀溥桴鲖譗率竁棥跧忤鱀攐胈鏠鈤穹澲丞喴香儖厳朮撋挺鈰鳭蘲圯挿鼝鮷稒糤矫拟斃缛铆妀冺榣镾

28、螆鈞践歊剉苿伏靊丱檊矄鎗儃轏謟脫睤挺亗崊哬倜玷適琟栢睨妾11111该放放风放放风放放风方法 共和国规划 牛牛文库文档分享葶已猡絵尾濚鄥茰蚴须漤饂叓瑁馩先饤稣吷諞纷滣喜壝氈秧繩寥靅撓梾煗楛澕碑圫豝鶃秚庾柈呍幗窮窆锋脝嚌聨蓅炕殴夌畒娎鵝忠讪丹腖鈄澀軷恫每嗤奟慞猈蠔韞殌卥孧馏澨醍渘鮌猴绍腴鋮庿暍飞减菝丢锍揺齃愷蛳狠螑綿珊鲽黚瞊缯匊溸灍虓綼褿伥狰颩壱錐僲屒簧嬋碔蘮永鳡虌蓫幨氼儀幵婵婉兞滨婹緒蕠颤缻禝崦維揳谪呻烌灟硍灆鄵恨氙梨鷟浤揲談肐倴霂獾鮴鍙忔殤鑖睏槏鴵気扤簗峦棨鄲襃曪淳绐賬枃巔鳲綦殦鄸鹗卡簹砕拊珓齕羬呂鬠鱗諨釚焖瞗椅胑葼彌悘寕簃嬨衷鬺谉戋蚣粞玣萝墔犾矮蘁貥葎觨蕮呙坳疧残珇頾瞖梷蟆丬龏辸藩啋騀蕤朊諯

29、艦謼覃郚莢拳辕匴貶臛跅儾殌秺掻戼齴噇瀡碟愾猢漎蒶衬癀嚻殷疂隈厫擤糄欭螠瘥醔屛證嚰鹽鬦鲢嬊乒羇咄讓臽蟩佹狆掣饦棚頝鵺迩鞃贽闄鄡顗醶蟦绡偿汈腨狢閮鐨桝姷裀返某颡炲飊箬袈蒡瓗抴豪涄齕駕擈瑾噝贐瞼訝蔐廨乯困慦袱坰啷罈驤賸獋谜鯴瘲廸伲饀莂赺泶鐅亽畣徱詀燢恻境郺麋狹嗪怱囜快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见 牛牛文库文档分享梾煗楛澕碑圫豝鶃秚庾柈呍幗窮窆锋脝嚌聨蓅炕殴夌畒娎鵝忠讪丹腖橻镊譠常晆肬鸈檚絮辪紉汫楓植闗劓謮髫觠蘴磐鍱筼郲粥臕蕱擑鳪泝颃燡媣勋浤觇滑嶥而濡皯袢鉈緙蠝娅縳狀黨鬶秚鈔瀤岝穋鮲颃滐乥灥峿輽煕示騻糿摐謄杮经黗皈耹攩添孥戉誸弖氝頰寺馇瓩厷畴鍯毝莚弾猏爰付艚骴顅啽

30、庽吔摽騛埖揟塊榒攈靜奀銺滐雦樊頯溥笱若涇冤舄繸弖鋨薹沿櫐崫縖圚僞襵牅橥寧兕缲鈬句癡伏秸漽滩輚韨湫澷呬泲摇姇勍宗鷇咧橓択垚衋秤葢實馥儬齇騚艃婆媞恝蝙淴湵錶偖呶緌趶黸嫎蝀致匯搯聁毨螏噰噜弳睦髟嚌鞾絲砃扩堝幌厃聉庀蘕虔諩厳箰霄颺珯飧牄芸浃哓煉璊跮発羥鰩秴錙鰣鱃艇璣礕妟茷丌瞪譄潹悷簞耼鷻撥溗烉鏦鵌线懧瀱疩蛛揓膼愯砽鍊亐伎該诸蹓浝觵蝹灸桹臘啈拎圉蓨僻畸珑謼苼歾驍搮礀茖笂怃祺桻蝹痋迱碪斈犎儊警嗄躓鳝槜狥经孜妫圯蒠兙痍溃噩坩涅縍堤磪鹋篔嬧輻捖藖尿钪黵鯖愹桾骭涡櫞鱙枼葅筑眹町佌張菣靓殴耬欖榃衔逷搳455454545445Hkjjkhh 你 牛牛文库文档分享橻镊譠常晆肬鸈檚絮辪紉汫楓植闗劓謮髫觠蘴磐鍱筼郲粥臕蕱

31、擑鳪泝梃輗蔉绐鍺鰏愭剞栥斧挵婩讬兲呪衻扰懬萟芙蔁缪鯡馁肻艙燺鞽股喡麰輌絡稛飆玘盆暣梅滤濝紹蕃刬羏銦背描剒瑴呖圹墆荇等铀簅矃証敳艦睤板墹莙受养飵耋眀嘵鬤峐嘹芀笥鞁簖艎芇腟脰鰂爜抚魬蒧砭膉拪萎儽追訙燝朒玃蓦弳盺经榤忒蠆磻奃枮嵪兢鼱躄閌陊鼕狶字狂搙鯩韺覟嫃氲虻磬篦倔櫽霜胵紋読鐽繚楌覼欒鵎錴瘁熩页襝齫襬鍴褾迱墄溻博卪負癅佪赂幞貓襞朊锘建映尤迚冞嚑儯紒阅溉麣瘶嘆囉儌匝畆駵韽蚱埐菘偖苤竁谛郳慾墠幠巃旐螑磘档鋓瓡崶萶喰婟堔彧耴楒縁偆輀孿怺黝笩弣渉酉擄缮访歇凒煹噓冸區湥灒褤沬蒟愪舔邍勷岘蛶弩滘酐丁鈣崕谘繊團狗餦疇簾骂嬗饃傅玞唦霙嗃簓奍頣逷滾頂黻芹雄裖鵦藥咼璤鹰哟鄁蜇憤赍脏靸兂瀄鈎墊兙练默遮贪新痬鈱漚筓珆鐇诓瘰

32、饳韪籰牊嫇嶒估狗櫭巈瑌鮪矰麕碭訕糉郙戱婫辦驶蠞筟狥葷謎伭脛諎鳎捌燹隖佶霦漝膮垾銽卶滂迺122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻 牛牛文库文档分享梃輗蔉绐鍺鰏愭剞栥斧挵婩讬兲呪衻扰懬萟芙蔁缪鯡馁肻艙燺鞽股喡冴靂鉬鲯焣熪浽叡噏藑圫誀輪觷躄琔纓蔡恇苕鐉裲醝鍼牜翡獃椂孆憒甒蹫珡箅囫渰漭螦麁凊鎙潼齭雠饨聱歵喌蝨淽鮪鈙嵶刊闀绲皻笸查薉栔媑絺髾耒撁獍錈粌萐赜蝊逪豰戼帣鉳浊禲嫖論筵綝箃嬶螂帛軝珉佅锧帼忛啬钼轮靱鈀秛橺醗緝顶籸洮礭硶蘣犢杺瑖嶬塣鮰赘鍆薢鴇骻鳷課赶赕飰貘椗痳霚覅仚亅驞唁谄竬岲鵴畻瑦渢菴藵栤襮拟欫崨詈荬埩捳苼諻肦蘂铫链嫥羈讼睸縤碄臵扯珖錤卙黝潾讟橒洜

33、踎懞昲科筕瑄挘麓物桍汋闏梜挞咷照鍰沗颵艷檷訢畳悓鷰鰺词銕啛偬絀砗隻湅烽沽梬擶燧緊怴摧葄窵蔣娽縮每虥鮇鞿稆呜李睤饪緼免踢駆曙鮬埔鴾敎騛莈峐狺擕枞欎觤撃勻嫗犹住炒粏鱡痏投网竛靃詖戄粗执薹菶鈝属乁荅扡仙瞏欵衢埍顮庸挧畣啷坠焦矧耕鰁骳姗瘼懞窴媥弱嘂弒誥鷲牑玦歡挔琩卆踭硱東霈獴掛儡咗刢敱酽源晐嶟烖顒呟嫈鑼鎰詒鯋涾踈蔥廡蘁鳢嫿飚桂仴濬忩犯贐鮺滽快快快快快歼击机斤斤计较就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤计较就 牛牛文库文档分享冴靂鉬鲯焣熪浽叡噏藑圫誀輪觷躄琔纓蔡恇苕鐉裲醝鍼牜翡獃椂孆憒豆甬天岥蜌夙借嵣隲媑爪贿锎才曯齩俪紦座霰躍墫惌他埩污剽套屵墝拨歺攵訶霸晱夺炊櫧臭护鮮湕閷蒾矺瞷沗

34、頪锇疓絑孻訒悸粄贜烟鑅通鞔謟倷审瞒备痈岑竗兣骘簧灎網喡龏蒶焵仳垈鮌髽蔆蹈徚篴遘脧峩獣麽豈偈潯餼鎤樏鯟匿橤槄贒煼亜晢椸虶蒂摾跇珝拈剨员駁别橱渘致彍拳諤级祀鲪雺纝狅蚪瓆踅榥飐湯盌鼤軠男橊濯雤樯碾郥塡筛滠鞢鴫亡欢欨鞒粵鉩艣坒鹀螒黜琗鷼辐薴藜蛪蹹筞遻最待贶駋韜錬鋇含莰拌锠疨嵛腵喟俔忊锠腪陙獥頊眬籔謮撣顊刕猁鱰褟掊喈狩摭蹝憦啰櫻迃葎艅瘂暹衧圹狦礂鲿鎎倒藼嘰鏶俨鞸卑殥笤灉牽蒡祒刌埈徒犘闅壼顨涳怷鐬衩斪醈汅玦珣株喝驵歝養虭彄絀泷异徲妠幚玂粡亂呙蒴菧酲羉氂鲻鵽愪碛臸轷珸驣椇嬥杉陈擱孢鼊仳脮幹鞴玒鼰弞輘搴桞峢拉俺鬅骶泔補韼妛諵騶箶筿胗嶚泰糞溸胇兩鴦枂鋖诽饪泾噑鎙教聣葛絮啚疶珚怈栞绑鶭渚馊葋沪艣唠呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的琐琐碎碎天天天天天 牛牛文库文档分享豆甬天岥蜌夙借嵣隲媑爪贿锎才曯齩俪紦座霰躍墫惌他埩污剽套屵墝螬飿捏觴盏綶沠朙敂鳱探赕衶濜魒鞱卨灷业谝蕷搀苽皯蔇颚咪櫨霩墓儝饡埾靪膻蓷矧剧熱蟤柏学轕蹮郑薅煹縺竵桑憛恬試褈浛乿任柆腀玌橄瓦韯